УЗИ в гинекологии (лекция на Диагностере) - Диагностер

УЗИ в гинекологии (лекция на Диагностере) — Диагностер

Сонографическая картина при раке тела матки

Рак тела матки встречается довольно часто, он занимает второе место среди опухолей половых органов у женщин, уступая лишь раку шейки матки. Рак тела матки встречается преимущественно в возрасте 55-60 лет, но иногда (приблизительно в 16% случаев) бывает и у женщин детородного возраста. Опухоль относится к гормонально зависимым и часто развивается на фоне гиперпластических процессов в эндометрии.

При проведении ультразвукового исследования пациенткам, страдающим раком эндометрия, врач ультразвуковой диагностики должен решить четыре основные задачи:

  • определить точную локализацию опухоли в полости матки;
  • выяснить глубину инвазивного роста опухоли в миометрий;
  • уточнить, имеется ли поражение внутреннего маточного зева;
  • определить, есть ли метастатическое поражение лимфатических узлов и яичников.

В диагностике рака эндометрия наибольшей информативностью обладает трансвагинальная эхография.

На эхограммах форма опухоли бывает круглая, реже овальная или неправильная. Эхогенность небольших образований, как правило, повышенная, а внутренняя структура однородная. По мере роста опухоли в ней появляются участки пониженной эхогенности. Контур образования может быть как ровным, так и неровным. Наличие неровного контура свидетельствует об инфильтративном росте опухоли. Звукопроводимость опухоли часто бывает повышенной, в связи с чем за ней возникает акустический эффект усиления эхосигнала. Одним из характерных признаков опухоли является ее увеличение при динамическом наблюдении.

Для рака эндометрия наиболее характерны следующие эхографические признаки: неоднородность внутренней структуры образования, неровность контуров, более высокая эхогенность по сравнению с миометрием, большие размеры образования (половина или более переднезаднего размера тела матки), несколько повышенная звукопроводимость, образование в случае некроза опухоли полостей различных размеров с неровными контурами, отсутствие четкого изображения контуров матки при переходе опухолевого процесса на смежные органы. Следует отметить, что иногда рак эндометрия по своим акустическим характеристикам не отличается от миометрия. В таких случаях единственным признаком, на основании которого можно заподозрить рак, является отсутствие изображения срединного эха.

Необходимо подчеркнуть высокую прогностическую ценность трансвагинальной эхографии в диагностике состояния эндометрия у женщин в постменопаузальном периоде, так как акустическое отражение М-эха у больных с доклиническими формами рака эндометрия отличается от нормативных показателей только величиной переднезаднего размера. Переднезадний размер срединного эха в различные сроки постменопаузального периода различен. При длительности постменопаузального периода не более 5-6 лет нормативный размер переднезаднего размера М-эха составляет 7-10 мм, свыше 10 лет 4-5 мм.

Эхография позволяет определить распространение рака эндометрия на внутренний зев и шейку матки, а также выявить метастатически измененные лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов, а также вдоль аорты и нижней полой вены, которые выглядят как округлые или овальные гипоэхогенные образования, расположенные рядом с сосудами. Как и при раке шейки матки, если выявляется поражение забрюшинных лимфоузлов, необходимо исследование надключичных областей. Для исключения гематогенных метастазов необходимо исследование печени.

После хирургического лечения (обычно – в объеме экстирпации матки с придатками) местный рецидив может иметь вид гипоэхогенного узла в полости малого таза. Если (у женщин детородного возраста с неинвазивной высокодифференцированной аденокарциномой) проводилось лечение в виде самостоятельной гормонотерапии, при динамическом наблюдении необходимо тщательно следить за состоянием М-эха.

Таким образом, возможности эхографии при диагностике рака эндометрия достаточно широки: определение размеров матки, локализации опухоли и ее размеров, глубины инвазии в миометрий, определение распространенности процесса на шейку матки и яичники, выявление регионарных и отдаленных метастазов, динамическое наблюдение.

Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.

Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

Эхография матки

Трансвагинальная эхография (ТВЭ) позволяет более тщательно обследовать матку и яичники по сравнению с традиционной трансабдоминальной эхографией (ТАЭ). Хотя близость датчика к органам малого таза обеспечивает их более детальное изображение, тем не менее врачу ультразвуковой диагностики иногда бывает труднее ориентироваться в картине, получаемой при трансвагинальном доступе в сравнении с обычным трансабдоминальным. Это объясняется ограниченным полем зрения и необычными плоскостями сканирования при трансвагинальной эхографии.

Читайте также:  Чем опасно пониженное давление; Нижневартовская окружная больница №2

Однако исследование значительно облегчается при использовании систематического подхода во время обследования матки и ее придатков с помощью этой методики. В дальнейших статьях представлены эхографические особенности матки, яичников, а также других структур малого таза, при этом особое внимание уделяется их оптимальной визуализации при выполнении трансвагинальной эхографии в режиме «реального времени».
При трансвагинальной эхографии в процессе сканирования выполняют три основных типа манипуляций.

1. Введение датчика и смещение его из стороны в сторону в верхних отделах влагалища для получения изображений продольных сечений органов малого таза.
2. Поперечная ориентация датчика для сканирования под разными углами в полупоперечных и полуфронтальных плоскостях.
3. Изменение глубины введения датчика для оптимальной визуализации различных отделов матки, от дна до шейки. При этом датчик постепенно смещается из верхних отделов влагалища вниз для осмотра шейки матки.

В отличие от трансабдоминального исследования наполнение мочевого пузыря при трансвагинальной эхографии не обязательно. Фактически чрезмерное его заполнение может даже мешать осмотру из-за смещения интересующих областей обследования за пределы зоны фокусировки ультразвуковых лучей. Небольшое наполнение мочевого пузыря может быть полезным при положении матки в hyperanteflexio, так как позволяет уменьшить выраженность угла между ее телом и шейкой, за счет чего матка начинает более оптимально располагаться относительно плоскости сканирования.

Как и для традиционной эхографии, для трансвагинального исследования следует подбирать датчики с наибольшей возможной частотой, которая бы обеспечивала адекватное проникновение ультразвуковых волн и детальное изображение изучаемой области. Поэтому предпочтение отдается датчикам с частотой 5,0 и 7,5 МГц, однако при использовании таких высокочастотных трансдъюсеров обследование ограничено по глубине, которая составляет не более 6 см от их поверхности.

Основные типы датчиков, используемых при трансвагинальном исследовании, представлены одноэлементными механическими датчиками, конвексными датчиками малых размеров и фазированными датчиками. Все эти типы датчиков имеют зону обзора в виде сектора с углом от 100 до 120°. Наш опыт показывает, что наибольшей разрешающей способностью обладают конвексные датчики, содержащие большое количество (до 200) приемно-передающих элементов.

Механический секторный датчик может давать некоторые искажения по краям изображения вследствие эффекта запаздывания при использовании «качающегося» преобразователя (остановка-начало движения). При недостаточном контакте между поверхностью датчика, презервативом и стенкой влагалища могут возникать артефакты в виде реверберации. Несмотря на то что при использовании датчиков с фазированной решеткой может ухудшаться качество изображения в дальней зоне за счет артефакта «боковых лепестков», они существенно не искажают картины в ближней зоне. Поэтому датчики с фазированной решеткой, используемые для трансвагинальной эхографии, имеют такую же разрешающую способность при получении секторного изображения, как и конвексные датчики.

На датчик надевают презерватив, фиксируют его при помощи резинового кольца, сверху наносят контактный гель, после чего введенный во влагалище датчик перемещают вокруг шейки матки и в сводах влагалища, чтобы получить более детальное изображение обследуемых структур. Когда датчик ориентирован в продольной плоскости, то изображение матки по ее длинной оси может быть получено путем незначительного отклонения от срединной линии.

В ходе осмотра матка используется как основной ориентир, относительно которого получают изображения придатков. После того как установлено положение матки, датчик отклоняют вправо или влево от срединной линии, сохраняя его в продольной ориентации для выявления яичников. Внутренняя подвздошная артерия и вена отображаются в виде трубчатых структур вдоль боковой стенки таза. Иногда в этих сосудах могут быть видны эхосигналы от движущеихся элементов крови. Как правило, яичники расположены медиальнее этих сосудов. После оценки соответствующих изображений в продольной плоскости датчик поворачивают на 90° против часовой стрелки для исследования этих же структур в поперечных и полуфронтальных плоскостях.

В процессе осмотра полезной является осторожная пальпация живота свободной от датчика рукой для смещения изучаемых структур, например яичников, как можно ближе к датчику. Особенно этот прием рекомендуется при обследовании пациенток с избыточной массой тела.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

Возможности эхографии в гинекологии

И.А. КРАСНОВА, доцент, кандидат медицинских наук, Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Минздравсоцразвития России; Н.В. КАЛМЫКОВА, старший научный сотрудник ПНИЛ «Охраны здоровья матери и ребенка», кандидат медицинских наук

Эхография зарекомендовала себя как высокоинформативный, неинвазивный и экономичный метод исследования, без которого на современном этапе развития медицины невозможно представить работу гинеколога.

Читайте также:  Какого цвета должна быть здоровая сперма

Диагностическая ценность трансвагинального (ТВ) ультразвукового исследования (УЗИ) при выявлении миомы матки, полипов эндометрия достигает 93—100%, однако при диагностике гиперпластических процессов эндометрия, внутриматочных синехий, пороков развития матки, подслизистой миомы матки, аденомиоза остается в пределах 60—78%. Различия в диагностической оценке связаны не только с субъективными факторами (низкая разрешающая способность аппаратуры, квалификация врача), но и с объективными причинами. Негативно влияют на информативность УЗИ высокая масса тела, спаечный процесс в малом тазу, опущение органов гениталий, неоднородная структура миометрия при наличии миомы матки и аденомиоза, артефакты, которые затрудняют диагностику.

В связи с появлением новых органосберегающих методов лечения гиперпластических процессов миометрия и эндометрия, таких как эмболизация маточных артерий, гистерорезектоскопия, аблация эндометрия, целью эхографии является не только точная постановка диагноза, но и уточнение топографической оценки патологического очага, что является прин ципиальным для выбора предстоящего метода лечения. Крайне важным является определение вида порока развития матки, поскольку от этого зависит не только метод его коррекции, но и необходимость самой коррекции. Поэтому по настоящее время ведется поиск новых ультразвуковых методик и усовершенствование ультразвуковой аппаратуры, позволяющих повысить диагностическую ценность эхографии.

В связи с появлением новых органосберегающих методов лечения гиперпластических процессов миометрия и эндометрия, таких как эмболизация маточных артерий, гистерорезектоскопия, аблация эндометрия, целью эхографии является не только точная постановка диагноза, но и уточнение топографической оценки патологического очага, что является принципиальным для выбора предстоящего метода лечения. Крайне важным является определение вида порока развития матки, поскольку от этого зависит не только метод его коррекции, но и необходимость самой коррекции.

Повысить информативность ультразвукового метода исследования в диагностике патологии матки помогло внедрение в практику метода контрастирования полости матки солевым раствором, который впервые был применен Nannini R. в 1981 году. В литературе можно встретить различную терминологию, отражающую суть метода, — соногистерография, гистеросальпингография, контрастная сонография, трансвагинальная контрастная гистеросальпингосонография, контрастная трансцервикальная эхография, жидкостная соногистеросальпингография, гидросонография. Наиболее широко в отечественной литературе используется термин «гидросонография». Растяжение контрастом полости матки дает возможность провести дифференциальную диагностику между полипами эндометрия и гиперплазией эндометрия, небольших субмукозных узлов и узловой формой аденомиоза. На основании данных гидросонографии выявляются важные параметры перед проведением резекции миоматозных узлов: глубина проникновения узла в толще миометрия, расстояние до серозного покрова матки, простран ственное соотношение миоматозного узла к устьям маточных труб и области перешейка матки. Все эти показатели имеют также важное значение для выбора метода лечения миомы матки (лапароскопическая миомэктомия, эмболизация маточных артерий), если имеются противопоказания для трансцервикальной миомэктомии. При пороках развития матки гидросонография позволяет дифференцировать такие аномалии, как двурогая матка, полная и неполная перегородка в матке, полное удвоение матки, рудиментарный рог. Значительное улучшение ультразвукового изображения при искусственном растяжении полости матки жидкостью повышает диагностическую ценность эхографии при диагностике аномалий развития матки до 97%, при внутриматочных синехиях — до 100%.

Гидросонография также используется для диагностики проходимости маточных труб и выявления спаечного процесса в малом тазу. В настоящее время методом золотого стандарта, который позволяет определять характер и выраженность патологических изменений в маточных трубах, является лапароскопия. Однако лапароскопия не является скринингметодом исследования и связана с риском как интра-, так и послеоперационных осложнений, и требует анестезиологического пособия. До последнего времени основным неинвазивным методом в диагностике трубно-перитонеального фактора бесплодия оставалась гистеросальпингография. Традиционный метод рентгенографии технически прост и может проводиться амбулаторно. Однако рентгенологический метод обследования маточных труб и полости матки обладает рядом негативных факторов, таких как: ионизирующая радиация и использование йодированных контрастных веществ, которые могут вызывать анафилактическую реакцию у сенсибилизированных пациенток, а также приводят к повреждению реснитчатого эпителия маточных труб. Отрицательным моментом гистеросальпингографии также является невозможность оценки данных в реальном масштабе времени. Большинство исследователей указывают на низкую информативность метода в диагностике трубно-перитонеального фактора бесплодия и внутриматочной патологии, которая колеблется в пределах от 46 до 78%.

Значительное улучшение ультразвукового изображения при искусственном растяжении полости матки жидкостью повышает диагностическую ценность эхографии при диагностике аномалий развития матки до 97%, при внутриматочных синехиях — до 100%.

Следует отметить, что важным для диагностики трубно-перитонеального фактора бесплодия является методический подход к выполнению гидросонографии, что, по нашему мнению, позволяет в значительной степени повысить точность диагностики. Разработанная нами методика исследования позволила повысить информативность эхографии в диагностике проходимости маточных труб до 92%, в диагностике спаечного процесса — до 87%. Оценка трубно-перитонеального фактора бесплодия при гидросонографии осуществляется по методике без обратного тока жидкост ной среды при помощи специальных баллонных катетеров и автоматической подачи жидкостного контраста с постоянными показателями скорости (50—100 мл/мин) и давления (200—300 мм рт. ст.). В качестве контрастной среды используется стерильный физиологический раствор 0,9%. Оценка состояния маточных труб проводится по балльной шкале, которая основана на следующих эхографических признаках: накопление свободной жидкости в позадиматочном, периовариальном и пузырно-маточном пространствах, турбулентное движение жидкости, визуализация просвета и различных отделов маточной трубы. Кроме того, мы учитываем кинетические показатели подачи жидкостного контраста (постоянные – скорость и давление). Гидросонография у пациенток с бесплодием позволяет выработать алгоритм дальнейшего дообследования и/или выбрать оптимальный метод лечения, т.к. дает возможность одновременно оценить несколько возможных факторов бесплодия (оценивается эхографическая структура яичников, матки, полости матки, топографическое взаимоотношение органов малого таза, проходимость маточных труб).

Читайте также:  Лучшие таблетки от похмелья рейтинг топ-5 по версии КП

Новейшим достижением в области ультразвуковых технологий является метод получения трехмерного (3D) изображения в сочетании с объемным исследованием гемодинамики. Нельзя сказать, что использование трехмерных ультразвуковых изображений уже завоевало широкую популярность в практической деятельности врачей ультразвуковой диагностики. Пока во многом развитие этих технологий сдерживается несовершенством ультразвуковой аппаратуры и сложностью обработки полученных изображений. Однако уже первый полученный опыт по применению 3D изображений в гинекологии показывает, насколько важными для правильной диагностики внутриматочной патологии могут быть многоплановая реконструкция и виртуальные фронтальные диагностические срезы. Мы используем 3D эхографию для уточнения топографии субмукозных и интерстициальных миоматозных узлов, а также при диагностике аномалий развития матки и гиперпластических процессах эндометрия.

Важным для диагностики трубно-перитонеального фактора бесплодия является методический подход к выполнению гидросонографии, что, по нашему мнению, позволяет в значительной степени повысить точность диагностики. Разработанная методика исследования позволила повысить информативность эхографии в диагностике проходимости маточных труб до 92%, в диагностике спаечного процесса — до 87%.

В последние годы опубликовано большое число работ, посвященных информативности УЗИ в диагностике яичниковых образований. УЗИ позволяет уточнить топический диагноз опухоли яичников в 80—90% наблюдений, определить структуру образования (солидная или кистозная) в 87% наблюдений. Однако трансвагинальная эхография при достаточно высокой чувствительности остается низкоспецифическим методом диагностики. Неудовлетворительная эффективность УЗИ для определения характера яичниковых образований и определение злокачественности послужили основанием для усовершенствования методов ультразвуковой диагностики. В настоящее время чрезвычайно важным в диагностике опухолей яичников является использование цветного допплеровского картирования. Оценка цветного допплеровского картирования в режиме энергетического допплера позволяет в большей мере различить доброкачественный или злокачественный характер опухоли. Установлено, что при энергетической допплерографии кровоток определяется в 93—100% злокачественных новообразований яичников. Исследования в данной области показали, что для дифференциальной диагностики имеет значение не только наличие васкуляризации, но и состояние таких показателей, как индекс резистентности, индекс пульсации и скорость кровотока, на основании которых можно судить об атипичном характере васкуляризации. Сейчас стало получать распространение интраоперационное УЗИ с помощью лапароскопов с вмонтированными ультразвуковыми датчиками. Под контролем зрения датчик подводится к половым органам, изображение передается на монитор видеокамеры, работающей в эндоскопическом и ультразвуковом режимах.

В настоящее время чрезвычайно перспективным в диагностике опухолей яичников, в частности рака яичников, является многоплановая реконструкция и ангиография в режиме волюметрической реконструкции. Преимуществом данного метода перед обычным ультразвуковым методом исследования является более точное определение пространственной анатомии малого таза, детальная визуализация стенки образования и более точное определение размера и объема опухоли. Использование 3-мерного энергетического допплера позволило выявить такие структурные патологические изменения сосудов злокачественных опухолей, как артериовенозные шунты, микроаневризмы, «гуморальные озера» и дихотомическое ветвление. Исследования в этом плане пока немногочисленны и на современном этапе идет накопление опыта в этом направлении.

Кроме того, эхография используется как метод контроля во время проведения пункций объемных образований в малом тазу, гистерорезекции субмукозных узлов и позволяет снизить количество осложнений, сопряженных с данными видами операций.

Таким образом, ценность эхографии в диагностике заболеваний органов малого таза у женщин неоспорима. Доступность и простота проведения исследования позволяет рекомендовать УЗИ как скрининг-метод для диагностики патологии репродуктивной системы, что помогает своевременно установить диагноз и провести профилактику развития онкологических заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Удаляем бородавки сами; Город 342
Поликлиника 35 СПБ ГБУЗ "Детская городская поликлиника №35" Поликлиника 35 Телефоны Прививочный каб Участковые педиатры Врачи специалисты Адреса участков Поликлиника...
Удаление бородавок азотом жидким ➤Цена 300 руб ☑Криодеструкция бородавок в Москве⭐
Как происходит удаление бородавок жидким азотом Отзывы об удалении бородавок жидким азотом неоднозначны. С одной стороны, лечение холодом позволяет быстро...
Удаление ВМС что это и как происходит удаление внутриматочной спирали
ВВЕДЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СПИРАЛЕЙ 19 Фев ВВЕДЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СПИРАЛЕЙ Еще в древние времена внутриматочная контрацепция была известна...
Ударно-волновая терапия (при лечении пяточной шпоры); Городская поликлиника № 134
Аппарат ударная волна Превосходный результат без шрамов и рубцов. Ударно волновая терапия: аппарат ударно-волновой терапии на аппарате Дуолит (Storz Medical,...
Adblock detector