Ушиб почки симптомы и лечение после падения или удара

Ушиб почки симптомы и лечение после падения или удара

Ушиб почек при падении

Люди часто сталкиваются с беспричинными болями в различных частях тела. Многие не обращают на них внимания, ожидая, что дискомфорт исчезнет сам по себе. Но боли в пояснице бывают признаками ушиба почки. Звучит безобидно, но эта болезнь входит в перечень МКБ-10 (S37) и несет опасность для здоровья. Что это такое, как нужно лечить подобные заболевания и их последствия, рассмотрим более детально.

  • Симптомы болезни
  • Диагностика заболевания
  • Лечение
  • Народные средства
  • Последствия травмы
  • Мнение врача

Статьи по теме:

  • Ушиб пальца руки – что делать и лечение
  • Оказание первой помощи при ушибе ноги — что делать
  • Как лечить ушиб колена при падении
  • Простое лечение ушиба стопы дома
  • Как лечить ушиб голеностопного сустава
  • Симптомы болезни

    Почка – это внутренний орган с весьма интенсивным кровоснабжением, участвующий в процессе выведения отходов из организма. Объем суточного кровотока через почки составляет около 1500 л. Они представляют собой фильтры, которые тщательно перерабатывают плазму крови, извлекая из нее и выводя наружу не нужные организму вещества. Почки покрыты плотной соединительнотканной капсулой и состоят из паренхимы (собственно вещества почек) и почечных лоханок, которые открываются в мочеточники. Повреждения этого парного органа могут привести к проблемам с выделительной системой, даже закончиться смертью.

    Ушибы почек наступают в результате удара или сдавливания в области живота и поясницы. В повседневной жизни такие травмы чаще всего возникают вследствие автокатастроф, а также при падении поясницей на выступающий твердый предмет. Также возможно повреждение почек вследствие неосторожно или ошибочно выполненных врачебных манипуляций.

    Но при этом ушиб в районе почки первое время незаметен, может себя слабо проявлять. Есть несколько симптомов, которые указывают на такое повреждение:

    1. Гематурия – появление в продуктах выделения организма (моче) крови, из-за чего она становится красной. Если резко изменился цвет мочи в сторону ярко-красного оттенка – это серьезный повод для беспокойства. При сильном повреждении почек начинается внутреннее кровотечение, поэтому кровь попадает в мочу и окрашивает ее в интенсивный красный цвет.
    2. Болевые ощущения – выраженный признак ушибленных почек. Обычно проявляется сразу после механического повреждения части тела (падения, удара). Если боль в пояснице не проходит долгое время, то нужно обратиться к врачу, чтобы он установил точный диагноз.
    3. Внутренняя гематома – возможна после сильного ушиба почки при падении. Самый тяжелый случай – это разрыв, когда содержимое органа попадает в окружающее пространство и ткани. В этом случае не следует медлить с визитом в больницу. При легких ушибах возникает тошнота, повышение давления, головокружение.

    Могут быть и другие, менее распространенные симптомы, но они уже индивидуальны. Все признаки повреждений в области почек объединяют неприятные, болевые ощущения и дискомфорт. Травмирование хотя бы одного из этих органов слишком опасно, чтобы пройти без последствий для организма. Поэтому нужно внимательно следить за своим состоянием и вовремя обращаться в больницу.

    Диагностика заболевания

    Как бы ни были явны и понятны симптомы, врачи обязаны провести диагностику. С помощью современной аппаратуры можно точно установить не только наличие травмы, но и её размеры, локализацию. Самый простой способ – это микроскопия мочи. В норме в моче могут определяться единичные эритроциты. В случае гематурии, даже если моча не изменила цвет, эритроциты будут видны во всем поле зрения микроскопа. В общем анализе крови могут обнаруживаться признаки кровопотери (снижение эритроцитов и гемоглобина), может быть лейкоцитоз. Определение креатинина, мочевины в сыворотке крови могут дать представление о степени нарушения функции почек. Основными методами диагностики являются рентгенография (экскреторная урография – контрастное вещество вводят внутривенно, затем, когда оно с кровотоком достигает почек, делают три серии снимков — через 5, 15 и 25 минут), УЗИ почек. Но эти способы, в основном, годятся для изучения крупных повреждений – мелкие выявляют с помощью МРТ, КТ (компьютерная томография), ангиографии.

    Врачи должны проверить не только наличие патологии, но и размеры повреждения – ведь этого зависят способы лечения. Ушиб почки при дроблении камня ликвидируется не так, как повреждение из-за падения или сильного удара. А вот от того, с ушибом правой почки или левой обратился пациент, сложность лечения не зависит. Ушиб левой почки встречается с той же частотой, что и правой, поэтому нет никаких особенностей течения патологии, и не требуется специальной тактики лечения.

    Лечение

    Специалисты не рекомендуют лечить болезнь дома. Это может привести к нежелательным последствиям, вызвать ухудшение состояния. Но при травмах мелкой и средней тяжести допускается лечение в домашних условиях.

    Важно! Если травма видима невооруженным глазом, моча имеет розовый цвет, на боку образовался отек, припухлость – ни о каком домашнем лечении травами не может быть речи. Срочно обратитесь к врачу! И даже если у пострадавшего менее серьезная ситуация – обратившись к специалисту, есть возможность полного восстановления. Может потребоваться оперативное лечение – для удаления подкапсульной гематомы или, при серьезном разрыве почки, для удаления размозженных тканей.

    Что делать в такой ситуации? Больному необходимо соблюдать постельный режим, меньше двигаться и не подвергаться физическим нагрузкам. Можно ли прогревать место травмы? Да, но только с согласия лечащего врача. Первые дни требуются холодные компрессы, чтобы снять отек и болевые ощущения. Полностью исключается из рациона соль – она задерживает воду в организме и замедляет процесс выздоровления. Желательно включить в курс лечения физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез, но только после 2 недель постельного режима.

    Читайте также:  Прайс ООО «ЦСМ «Созвездие» на услуги магнитно-резонансной томографии - Центр семейной медицины «Созв

    Нередко применяют на дому и медикаментозные препараты – в основном обезболивающие. При разрыве или повреждении почки болевые ощущения могут быть настолько сильны, что пациенту вводят Новокаин или его аналог. Могут также использоваться по назначению врача антибиотики – для предотвращения инфекции и заражения крови.

    Восстановление после травмы занимает разные сроки. При слабых ушибах – до 1 месяца, при сильном повреждении человека могут госпитализировать на 3-4 месяца. Важным фактором, который отслеживают врачи, является состав мочи. Если он постепенно нормализуется, из него пропадают эритроциты – пациент идет на поправку.

    Народные средства

    При незначительном повреждении можно попробовать лечиться народными средствами. Некоторые меры остаются неизменными и в этом случае – холодные компрессы, а через какое-то время прогревания. Можно использовать компрессы из масла с уксусом, которые снимают боль и помогают более быстрому восстановлению. Успокаивающие травы будут особенно полезны, если почку ушиб ребенок. У детей (особенно у грудничков) очень острая реакция на боль, они не могут терпеть её, как взрослые. Но при этом им нельзя давать лекарственные препараты. Тогда натуральное успокоительное станет спасением. Несколько рецептов:

    1. Смешать в одинаковых пропорциях воду, масло и столовый уксус. Смесь нанести на ткань и хорошо прижать к месту отека. Чтобы сохранить тепло и не запачкать всё лекарством, компресс обматывается шерстью, а ниже – целлофаном или пищевой пленкой.
    2. Можно использовать повязку с растворами трав и растений. Лучшие варианты – душица и дубовая кора, но подойдет и обычная ромашка. Готовится все быстро – 1 ст. л. смеси на стакан кипятка, настаивать 30 минут. На основе готового настоя делать компрессы. Экстракты растений успокаивают кожу и ускоряют уменьшение отека.
    3. После окончания холодных компрессов нужно, наоборот, усилить приток крови к месту ушиба. В этом помогут спиртовые настойки из зверобоя и крапивы. Нужно растереть поврежденный участок лекарством, чтобы ускорить восстановительный процесс.

    Также можно делать компрессы на основе шалфея, лопуха и других успокаивающих трав. Чтобы усилить их действие, пациенту необходимо соблюдать диету. Пить лучше ограниченно (меньше жидкости – меньше нагрузка на почки), белковую и мясную пищу на время исключить. Наилучший рацион – овощи, фрукты и легко переваривающиеся продукты.

    Последствия травмы

    Народные средства, как и традиционная медицина, не могут гарантировать отсутствие последствий ушиба почек. Сразу после травмы возможно развитие анемии – дефицита железа в крови, если ушиб сопровождался кровоизлиянием.

    Возможны патологии в работе самих почек, воспаления и даже образования камней из-за нарушенной работы органа. Последствия травмы могут проявляться годами или совсем исчезнуть, в зависимости от индивидуальных особенностей и степени повреждения. Поэтому лучше после окончательного излечения регулярно посещать клинику для диагностики возможных заболеваний, спровоцированных ушибом почек.

    Ушиб почки – это крайне опасная травма, которая может подкосить жизнь человека. Поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы не попасть в такую ситуацию.

    Мнение врача

    Травмы почки могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые травмы можно разделить на ушибы и разрывы. Следует отметить, что изолированный ушиб без разрыва клинически себя практически никак не проявляет. Появление крови в моче, гематомы является доказательством разрыва почки. Помимо удара, в механизме разрыва играет роль тот фактор, что почка наполнена жидкостью (кровь, лимфа, моча), находящейся под давлением, и окружена плотной фиброзной капсулой. Удар приводит к детонации жидкости внутри почки и разрыву капсулы. Разрыв органа может происходить как в результате непосредственного удара, так и вследствие повреждающего действия расположенных рядом костей — ребер и позвоночника. Заболевания почки (опухоль, киста, гидронефроз) делают ее более подверженной травмирующим воздействиям.

    Классификация разрывов почек следующая:

    • а — наружный разрыв паренхимы почки с образованием гематомы под капсулой;
    • б — наружный разрыв паренхимы и капсулы почки с образованием околопочечной гематомы;
    • в — внутренний разрыв паренхимы, открывающийся в полостную систему почки (возникает гематурия);
    • г — проникающий разрыв капсулы, паренхимы и полостной системы почки с излиянием крови и мочи в околопочечное пространство и образованием околопочечной урогематомы (гематурия);
    • д — размозжение почки: множественные проникающие разрывы капсулы, паренхимы и полостной системы почки с образованием околопочечной урогематомы (гематурия);
    • е — отрыв сосудистой ножки с размозжением паренхимы почки.

    Осложнения закрытых повреждений почек классифицируются на ранние и поздние. Из ранних осложнений наибольшую опасность представляют вторичные кровотечения, тромбоз почечной артерии (вследствие этого возникает опасность возникновения инфаркта почки), тромбоз почечной вены. Поздние осложнения — посттравматические кисты, гидронефроз, камни в почках, хронический пиелонефрит. Лечение осложнений оперативное. Чаще приходится удалять почку.

    Ушиб почки. Причины, симптоматика, диагностика и лечение ушиба почки

    • печень
    • желчевыводящие органы
    • желтуха

    1. Общие сведения

    Вероятно, каждый из нас с раннего детства чувствует на генетическом уровне: уж что-что, а почки надо беречь от ударов, сотрясений, холода и прочих неприятностей. Взрослея, мы понимаем все лучше (и любой уролог подтвердит): травма спины в области почек – это не только очень больно, это всегда опасно. Желательно понимать это не на собственном опыте, а по мере накопления общих знаний.

    Разумеется, ушибы почек очень разнятся и по характеру, и по интенсивности, и по выраженности деструктивных последствий, и по прогнозу. Проникающее осколочное ранение в ходе боевых действий требует совсем иного медицинского протокола, чем падение на спину в период гололедицы, а тяжелая тупая или колото-резаная ножевая рана в пьяной драке, вероятней всего, закончится иначе, чем удар футбольным мячом в спину, заслонившую опасный сектор ворот при пробитии штрафного. Однако риск присутствует в любом случае. Согласно доступным медико-статистическим данным, непроникающие травмы почек в общем объеме всех регистрируемых травм по частоте занимают третью позицию, а среди непосредственных причин травматической летальности доля механического повреждения почек достигает 40%. Это при том, что в теле человека почки, учитывая их жизненную важность, «спрятаны» внутри, частично прикрыты ребрами и плотными тканями и расположены таким образом, чтобы минимизировать их уязвимость в случае опасности (которую человек инстинктивно старается встречать лицом к лицу). Поэтому изолированная травма почки встречается редко (ок. 20%), т.е. в подавляющем большинстве случаев это лишь один из компонентов более тяжелой политравмы. В то же время, в специализированных урологических стационарах доля пациентов с непроникающей травмой почки относительно невелика и составляет менее половины процента.

    Читайте также:  Понижены лейкоциты в крови что это значит у женщин

    2. Причины

    В мирное время наиболее частые причины механической травматизации почек включают дорожно-транспортные происшествия, драки, падения с высоты, спортивные инциденты, несчастные случаи на производстве и т.п.

    Следует отметить, что у детей существенно выше как вероятность самой травмы (чаще всего при падениях на спину), так и ее опасность в плане последствий. Это связано с возрастными анатомическими особенностями: в развивающемся организме почки менее надежно «закреплены» при относительно большем их размере в общих пропорциях строения тела.

    Значительно более опасной делают нефротравму хронические заболевания почек или определенные врожденные их аномалии (наличие конкрементов и/или воспаления, нефроптоз, подковообразная форма и т.д.). В этом случае даже слабый удар или сотрясение может привести к весьма серьезным последствиям.

    В целом, спецификой почечной травмы является высокая вероятность внутреннего кровоизлияния в паренхиматозной (функциональной) ткани почки и повреждение сложных, тонких и уязвимых внутренних структур этого биологического фильтра.

    3. Симптоматика, диагностика

    Как отмечалось выше, характер и тяжесть нефротравмы варьируют в очень широких пределах. В урологической практике применяются различные классификации; в частности, различают пять категорий почечной травмы, из которых лишь первые две могут считаться относительно легкими и благоприятными в прогностическом плане:

    • ушиб и/или гематома (локальное кровоизлияние) без разрыва паренхимы;
    • механические повреждения коры почки до 10 мм в глубину, кровоподтек вокруг почки, без примеси крови в моче;
    • то же, но с глубиной поражения функциональных тканей более 10 мм;
    • значительные повреждения (включая чашечки и лоханки), тромбирование почечной артерии и пр.;
    • разрывы крупных кровеносных сосудов, питающих почку, множественные глубокие разрывы или размозжения паренхиматозных тканей и структур;

    Наиболее очевидным и, как правило, выраженным симптомом почечного ушиба является резкая интенсивная боль, специфику которой, как говорится, ни с чем не спутаешь. Лишь примерно в 5% случаев этот симптом отсутствует при изолированной травме почки и всегда отмечается при политравме. Может также «перехватить дыхание», резко и быстро развиться общее недомогание (вплоть до шока в тяжелых случаях), слабость, головная боль, иррадиирующая опоясывающая боль в пояснице, животе, паху и пр.

    К важнейшим критериям тяжести травмы является отсутствие или наличие крови в моче (гематурия), а также отечности в поясничной области. При массивной кровопотере пациент резко бледнеет, отмечается тахикардия, нередко – тошнота, рвота, субфебрилитет или фебрильная температура (до 40° и выше), те или иные нарушения мочеиспускания. Одним из характерных и частых симптомов является резкое изменение (всплеск или провал) артериального давления.

    При наличии очевидной гематурии важное диагностическое значение имеет не только количество крови в моче, но и присутствие сгустков (более тяжелая ситуация).

    К основным инструментальным методам диагностики в данном случае относятся специальные модификации рентген-исследования (экскреторная и/или обзорная урография, восходящая пиелоуретерография, ангиография при подозрении на сосудистые повреждения и т.п.). Необходимо тщательное исследование не только почек, но и окружающих органов. По показаниям назначается изотопная сцинтиграфия, ультразвуковое и/или томографическое исследования.

    4. Лечение

    В относительно легких случаях ушиба почки ограничиваются консервативной терапией, которая, однако, достаточно жестко подразумевает исключение каких бы то ни было механических и пищевых нагрузок (постельный режим, щадящая диета). По показаниям предписываются кровоостанавливающие средства, антибиотическое лечение для профилактики нефрита. Повреждение почечной паренхимы создает прямое показание для хирургического вмешательства (характер и методика операции определяется конкретной клинической картиной и результатами диагностического обследования, которое должно быть произведено как можно быстрее). Проникающее ранение почки однозначно является жизнеугрожающим состоянием и требует вмешательства по экстренному протоколу. К наиболее вероятным осложнениям почечной травмы относятся стойкая гипертония, хронификация пиелонефрита, образование конкрементов (камней), гидронефроз и т.п.

    Прогноз зависит не только от тяжести и характера травмы, но и, в значительной степени, от оперативности оказания специализированной помощи.

    Как определить и лечить ушиб и гематому почки

    Ушиб почки – это закрытая травма, которая не вызывает нарушения структуры органа. Симптомы зависят от тяжести ушиба. Обычно это боль, кровяные включения в моче, припухание в поясничной области. Ушиб может быть изолированным или сочетанным. Последний вариант чаще всего случается при ДТП. Тупая травма несет угрозу для жизни, но чаще всего лечится консервативно (без операции). При подозрении на ушиб внутреннего органа обычно госпитализируют в хирургический стационар, при необходимости – в урологический.

    1. Возможные причины повреждения почек
    2. Степени тяжести травмы
    3. Признаки ушиба почки
    4. Доврачебная помощь
    5. К какому доктору обращаться
    6. Как лечить отбитые почки
    7. Возможные последствия ушиба
    Читайте также:  В каких случая и кому дают ли инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава

    Возможные причины повреждения почек

    Ушиб относится к самым благоприятным урологическим повреждениям, поскольку он не несет большой опасности для жизни. С такой травмой обычно не требуется хирургического лечения.

    Причины закрытых повреждений:

    • бытовая травма;
    • криминальные ситуации;
    • ДТП (редко случается изолированное повреждение одного органа, чаще сочетанные);
    • синдром длительного сдавливания (нахождение под завалами);
    • спортивная травма (удар по почкам при контактных видах спорта);
    • производственные и случайные ЧП (ушиб почки при падении с высоты);
    • ятрогенное повреждение (во время дистанционной литотрипсии или постановки мочеточникового стента).

    Закрытое повреждение тяжелее диагностировать, чем открытое. Но при закрытом чаще удается сохранить орган.

    Степени тяжести травмы

    Комитет по органным повреждениям Американской ассоциации хирургической травмы предоставил специальную классификацию ренальных (почечных) поражений. Эта классификация отображает характер и степень тяжести повреждения. На практике используют адаптированный вариант этой схемы.

    Различают несколько видов закрытых травм:

    • ушиб или гематома почки, которая не нарастает, или повреждение без разрыва;
    • разрыв паренхимы с формированием подкапсульной гематомы;
    • разрыв паренхимы и фиброзной оболочки с формированием гематомы;
    • разрыв паренхимы, фиброзной оболочки и лоханки с образованием гематомы;
    • размозжение;
    • отрыв от сосудов.

    По этой шкале можно определить прогноз для излечения и риск летального исхода.

    Признаки ушиба почки

    Симптомы повреждения почки разнообразны. Степень их выраженности зависит от тяжести и особенностей поражения. Обычно наличие ушиба в почке можно определить в домашних условиях.

    Важные признаки и синдромы почечного ушиба:

    • Гематурия. Кровь в моче может определяться на глаз (макрогематурия) или лабораторно (микрогематурия). Количество крови в моче не зависит от тяжести ушиба. При маленьком повреждении может быть много крови, а при большом ушибе – мало. Все зависит от его локализации. Например, при полном отрыве органа от сосудистой ножки (самый тяжелый вид повреждения) кровь в моче вообще не выявляется.
    • Боль в пояснице. При ушибе чаще всего беспокоит ноющая, тупая боль в зоне удара. Обычно она усиливается при ходьбе, но не нарастает. Нарастающая боль характерна для массивной гематомы. Чем больше она становится, тем сильнее болит в боку.
    • Мелкие кровоизлияния на коже и подкожная гематома в поясничной области. Припухание поясницы появляется через отсроченное время после получения удары. Из-за этого врачам трудно дифференцировать причину появления синяка.
    • Ссадины на животе.
    • Переломы ребер. Чаще возникают при сочетании ушиба в мочевыделительной системе и других зонах.
    • Боль в животе. Особенно интенсивная при нарастающей гематоме.

    Сбора жалоб и анамнеза нередко достаточно для постановки диагноза. Но бывают случаи, когда тяжело определить, есть ли ушиб или нет. В таких случаях необходима дополнительная диагностика.

    Доврачебная помощь

    Лечение ушиба почки должно проходить под контролем врача. Самая главная задача доврачебной помощи – быстрая доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

    Если ударили по почке и появилась боль – это повод вызвать скорую помощь. Иногда ушиб может быть «немым» (не давать симптомов), а в итоге приведет к тяжелым последствиям.

    Алгоритм оказания неотложной помощи при ушибе поясницы:

    1. Уложить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность.
    2. Подложить под колени валик или что-то подобное. Этот прием снизит внутрибрюшное давление и уменьшит отек.
    3. Если сильно болит почка после удара – приложить холод. Холодовой компресс не только уменьшит боль, но и затормозит рост гематомы.

    Выполнение этих рекомендаций во много раз повышает эффективность последующего лечения.

    К какому доктору обращаться

    Заболеваниями мочевыделительной системы занимаются урологи и нефрологи. Обычно при подозрении на почечную травму скорая помощь везет в урологический стационар. Здесь есть возможность провести немедленную операцию.

    После осмотра врач назначает дополнительные методы диагностики. Лабораторные и инструментальные методы исследования, информативные при ренальных ушибах:

    • общий анализ мочи – обращают внимание на количество эритроцитов;
    • общий анализ крови – важен гематокрит и уровень гемоглобина;
    • УЗИ органов забрюшинного пространства;
    • внутривенная урография;
    • компьютерная томография – «золотой стандарт» в диагностике травм почек;
    • МРТ;
    • ангиография;
    • радиоизотопное исследование.

    Необходимость того или иного исследования определяет врач. Если диагноз устанавливают после проведения УЗИ – КТ и МРТ не нужны.

    Как лечить отбитые почки

    Лечение гематомы почки почти всегда консервативное (безоперационное). Самое главное – предоставить покой ушибленному органу.

    Что делать при ушибе почки:

    1. Соблюдать постельный режим. Движения могут привести к разрыву фиброзной оболочки или к возобновлению кровотечения.
    2. Контролировать гемодинамику (пульс, артериальное давление) и показатели крови (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, гематокрит).
    3. Применять обезболивающие лекарства (Дексалгин, Кетопрофен) и кровеостанавливающие препараты (Транексам, Этамзилат, Аминокапроновая кислота).

    Когда показана операция:

    • размозжение органа и/или его отрыв от сосудистой ножки;
    • сочетанные травмы забрюшинного пространства и органов брюшной полости;
    • нарастающие признаки кровопотери;
    • повреждение почечной ткани и/или сосуда;
    • признаки мочевого затека (при травме лоханки почки);
    • очень большое количество крови в моче.

    Своевременность оказания медицинской помощи – решающий фактор в успехе лечения.

    Возможные последствия ушиба

    Ушиб почек чаще всего имеет благоприятный прогноз. При правильном лечении гематома рассасывается за несколько недель.

    Возможные осложнения ушиба:

    • кровотечение;
    • абсцесс;
    • мочевой свищ;
    • артериальная гипертензия;
    • гидронефроз;
    • камнеобразование;
    • хронический пиелонефрит;
    • псевдоаневризма артерии почки.

    Удар в почку может быть очень опасен. Поэтому область поясницы нужно максимально беречь, избегать опасных ситуаций, спортивных и бытовых травм. При подозрении на ушиб важно своевременно обратиться к врачу.

  • Ссылка на основную публикацию
    Уход за ногтями ребенка как стричь ногти новорожденному на руках и ногах
    Когда можно начать стричь ногти младенцу, и как это делать правильно? Когда в доме появляется новорожденный перед родителями встает ряд...
    Уровни общего недоразвития речи у детей ОНР 1, 2, 3, 4
    Общее недоразвитие речи( ОНР). ОНР-Это сложная система речевого нарушения, при которых страдают все компоненты речевой системы: И как следствие связная...
    Урогенитальные инфекции во время беременности
    Фекальный энтерококк: лечение у взрослых и детей Прежде чем выяснить, чем опасен энтерококк фекальный, следует разобраться в его этиологии. Данная...
    Уход за чувствительной кожей – NIVEA
    Программа ухода за зрелой кожей KORA 40+ Протокол процедуры Достоинства Состав комплекта Утром и вечером лицо очистить кожу выбранным очищающим...
    Adblock detector