Укатывают сивку крутые горки, или Нефростома oncobudni — ЖЖ

Укатывают сивку крутые горки, или Нефростома oncobudni — ЖЖ

НЕФРОСТОМА

Нефростома – это дренажный катетер у которого один конец фиксируется в почечной лоханке, а противоположный конец выводится наружу со стороны поясницы и соединяется с мочеприемником. Отток мочи происходит в мешок для сбора мочи.

Нефростому устанавливает уролог в ходе хирургической операции, которая проводится с помощью УЗИ или рентген-аппаратов для исключения риска повреждений почечной артерии или лоханки. Такая операция называется нефростомия.

Нефростомия может выступать как в роли временного решения проблем с выделением, так и паллиативной, т.е. постоянной постоперационной помощи, поддерживающей функционирование организма.

Показания для нефростомии следующие:

  • опухоли почки или других органов мочевыделительной системы,
  • гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек в почках из-за нарушения оттока мочи, что приводит к атрофии тканей почек,
  • мочекаменная болезнь с конкрементами (камнями) большого размера,
  • метастазы опухоли, сдавливающие органы малого таза,
  • непроходимость мочеточника.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи и предотвращает развитие воспалений, которые приводят к недостаточности почек – как острой, так и хронической.

Она проходит с помощью местной анестезии. Сама процедура занимает до 30 минут. Существует несколько способов установки нефростомы, наиболее щадящий метод — чрескожная пункция.
К тому же его пациенты переносят лучше всего, что важно, если речь идет о пожилых людях, детях или беременных.
Врач прокалывает пункционной иглой кожу, подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки, наблюдая за монитором, чтобы максимально точно попасть в лоханку, не нанеся ущерба остальным тканям. Следом за иглой он вводит трубку для дренажа и соединяет ее с мочеприемником.

(использовано видео по материалам Мед2Мед.ру)

Мешок для нефростомы выбирают исходя из того, в каком состоянии находится пациент и какой образ жизни он намерен вести. Лежачим пациентам рекомендуют прикроватные изделия, а тем, кто может передвигаться – ножные, которые крепятся к бедру или голени.

Объем мочеприемника тоже зависит от положения: лежачим пациентам лучше ориентироваться на 1,5-2 литра, тем, кто передвигается в переделах квартиры или палаты – до 1,5 литров, а людям, которые продолжают вести активную жизнь – до 800 мл.
В любом случае его следует регулярно опорожнять – лучше всего, когда мешок наполняется на две трети. Если он будет слишком наполнен, то есть риск заброса мочи по трубке обратно в лоханку почки.

Самое частое осложнение, с которым сталкиваются пациенты после нефростомии – инфекции и воспаления из-за недостаточного ухода. В нашей клинике этим занимается медицинской персонал, но дома уход за нефростомой становится задачей пациента или его близких

Это следует делать регулярно, тщательно и правильным образом.

Уход за нефростомой: алгоритм действий:

  1. В первую очередь следует отказаться от спорта, физических нагрузок и ограничить активные действия, т.к. самое важное – это предотвратить выпадение трубки, ее смещение или деформацию.
  2. Сохранять чистоту и сухость кожи вокруг нефростомы – для этого служат специальные стерильные фиксирующие повязки. В первые 2 недели повязки меняют каждый день, а затем – 1 раз в 2 дня. При любом намокании или загрязнении ее тоже необходимо сменить.

Техника:

  • после удаления старой повязки очистить кожу вокруг трубки марлевым тампоном с физраствором в радиусе 5-6 см вокруг трубки,
  • дать высохнуть,
  • обработать антисептиком,
  • наклеить новую повязку.

ВАЖНО: Все процедуры по уходу за нефростомой следует проводить после тщательного мытья и дезинфекции рук, в одноразовых стерильных медицинских перчатках.

• В положении стоя и при ходьбе мешок для сбора должен располагаться ниже области почек. Для этого мешок для сбора мочи можно закрепить липкой лентой на бедре или поместить его в спе­циальную сумку.

• В положении лежа мешок для сбора мочи дол­жен быть расположен ниже уровня положения тела. Для этого мешок для сбора мочи следует по­местить сбоку от кровати. Располагать мешок для сбора мочи на полу нельзя.

• Контролируйте фиксацию нефростомы и следите за состоянием кожи вокруг нефростомы, а также за появлением выделений вокруг нефростомы.

• Вы можете принимать душ, но место вхождения трубки должно оставаться сухим. Повязку можно защитить полиэтиленовым покрытием (пакетом), таким образом ваша повязка будет полностью закрыта.

• Применяйте мешок для сбора мочи, который можно опустошать через пробку, расположенную в нижней части мешка. Опустошайте мешок для сбора каждые 4–5 часов, или по мере его заполнения.

• Меняйте мешок для сбора через 1–2 недели по мере необходимости. При повреждении мешка или в случае засора мешок следует менять чаще.

• Пейте не меньше 1,5–2 литров жидкости в день. Употребление большего количества жидкости способствует улучшению проходимости мочевых путей и нефростомы и препятствует появлению осадка и развитию воспаления.

Про больницу в сентябре

Мне кажется, я совершенно в одинаковом ключе рассказываю про поездки, про игры, про болезни. Ну, в общем как умею, вот еще про больничку расскажу. Без кровавых подробностей, но кто не любит физиологию, тому лучше не читать, наверное. Ну и без картинок, какие уж тут картинки.

Что было и как я дошла до жизни такой

Был коралловидный камень в почке. Размером примерно 7 на 2 на 1.5 см. Нет, я не ошиблась на порядок. Да, см, а не мм (невероятно меня утомили этим вопросом). Коралловидный, занимающий всю почку. В перспективе — некроз почки и ее полный отказ. Был. Камень, видимо, образовывался много лет практически бессимптомно. Точнее давал симптомы в другие области жизни — повышенное давление, утомляемость, сбитый теплообмен. В общем, когда нашлась какая-то симптоматика, принятая мной за гинекологию, он уже был вот такого размера.

Перестать паниковать и составить план

Дальше было некоторое количество панических размышлений, что же делать. Ну то есть понятно, что удалять. ДМС с поддержкой плановых операций облегчала жизнь крайне. Такие камни нельзя удалить ультразвуковым дроблением, после которого на третий день идешь домой, но за эти годы хирургия божественно шагнула вперед, больше никаких разрезов всей почки, ведущих то к потере почки, то к длительной реабилитации. Процедура называется перкутанная нефролитолапаксия (или схожим образом, я могу запутаться в количестве лито- и лапа-), делается небольшой (1 см примерно) прокол в районе пояснице в почку и камень контактно дробится лазером и ультразвуком с близкого расстояния. Осколки вынимаются. Ультразвуковое дробление делают везде, это — мало где. В итоге я приземлилась в Александровскую больницу, там вообще считается очень хорошая урология.

Читайте также:  Общий анализ мочи методы исследования, расшифровка микроскопии осадка мочи

Поскольку операция была плановая, а камень рос годами, было решено отложить на осень. Ибо лето, жара, отпуска врачей. не знаю, было ли это верным решением, к концу лета мне уже довольно тяжело было. Хуже всего было сильно мерзнуть по ночам.

Начало осуществления плана

10го сентября я возвращалась с Пути Сита, и хотела тут же лечь на операцию, анализы были сданы и я зафорсила госпитализацию на 12 число. Меня положили в так называемое хозрасчетное подразделение. Это был такой двухместный мини-отель с душевой кабинкой и туалетом, кухней с микроволновкой и холодильником и все такое, это было приятно, но вторично, я хотела свою операцию. Хотя, конечно, в худших условиях прожить три недели было бы тяжелее. У меня была соседка, немолодая женщина, любящая телевизор, но на следующий день ее выписали. Я рассчитывала на операцию тоже на следующий день, обычно так и бывает. Мне назначили лечащего врача, и началась новая серия «интересно, интересно. » В смысле, мой камень интересный случай и все с большим интересом на него смотрят, совещаются и все такое. В тот же день врач меня обрадовал тем, что операция будет не раньше четверга, потому что нужен ультразвуковой зонд, а он в ремонте.

Ждем зонд

Следующие дни превратились в конвейер ожидания. Сначала я еще пробовала работать, но, честно говоря, с каждым днем чувствовала себя все хуже и хуже, поднималась температура, по ночам я ужасно мерзла в трех свитерах, но дело было не в холоде, а во мне. Работать перестало получаться, получалось в день немного помогать Крэйлу с тем, что можно помочь, если он в Китае, а я в больнице, слушать не очень напряжный курс («Научное мышление» на степике) и читать не очень напряжную литературу, я читала «Пиши, сокращай» Ильяхова. Художки или кино мне не хотелось совершенно.

В больнице жизнь очень размеренная и скучная. События простые. С утра мерят температуру, берут анализы, если нужно. Потом приносят завтрак. Потом в палате уборка. Потом приходит лечащий врач. Потом по расписанию процедуры, но мне не были нужны процедуры, мне нужен был зонд. Потом обед. Потом ужин. Потом мерить температуру. Перед ужином я на полчаса ходила гулять во двор к уткам. Ко мне приезжало удивительно мало народа. С одной стороны мне не было одиноко или скучно (а если и было, то по ночам), все близкие меня поддерживали и были так близко, как могли, с другой — я удивлена. Вероятно, я переоценила свою значимость для людей в среднем.

Операцию мне переносили трижды, на следующий день. Сначала — что в четверг. Потом, что в пятницу. Потом, что таки в понедельник. Это было тяжело и очень деморализующе. В пятницу при очередном переносе у меня был жуткий провал морали, но в списки на понедельник на операцию меня подали, в воскресенье вечером пришел анестезиолог и дал наставления, так что в понедельник все уже должно было произойти. В четверг у меня появилась новая соседка, которой тут же сделали операцию где-то на кишечнике, и она ушла домой на следующий лень. На выходные я осталась одна, как королева.

Серия первая

Почему-то у меня был ужасный страх перед общим наркозом. Мне никогда не делали. Страх потери контроля, вот этой точки пропажи сознания, страх выхода. Меня все успокаивали, говорили как это нестрашно.

Утро понедельника было самым сложным. С одной стороны страшно. С другой уже хочется, чтобы лавина пошла. С утра сделали расслабляющий укол. В 10-30 пришел лечащий врач, сказал, что я вторая и до двенадцати наверняка за мной придут. За мной пришли в половину первого, когда я уже извелась вся. Нужно раздеться и лечь на каталку. Тебя укутывают в одеяло и начинается такое, как в кино. Две сильные медсестры катят тебя по этажам, закатывают в лифты, ты смотришь в потолок, каталка гремит. В общем целое такое путешествие. Меня привезли в операционную. Поставили катетер в вену. Медсестры переговаривались и ждали врача. Там я пролежала еще полчаса и уже мерзла, потом пришел анестезиолог. И дальше опять как в кино, он что-то сказал сестре и наклонился надо мной, такое лицо в маске. И следующий кадром я поняла, что все уже произошло.

Бобер немного выдыхает

Первое, что я спросила, как все прошло и все ли удалили. Хирург, которого я так и не видела до операции, ответил, что нет, остатки остались. Он был уверен, что я не запомню его ответа, но нет, мне слишком нужна была эта информация. Я совершенно не помню, как меня везли обратно, например, но этот ответ помню. В целом мне было сносно, но голова плыла, меня трясло, и, конечно, я была не в адеквате. Я пыталась что-то писать заинтересованным людям, но писать было сложно. Был обед, и мне предложили немного пюре, я съела несколько ложек. Мой друг предложил мне позвонить и поговорить голосом, и я точно была как умирающий лебедь, а в конце разговора меня еще и вывернуло наизнанку.

Пока я была на операции, ко мне подселили новую соседку, и это было кстати, она иногда помогала мне, пока мне нельзя было вставать — первые сутки — приносила воду, подбирала упавшие вещи. Так-то мне было проще без соседей, не нужно общаться с людьми.

Читайте также:  Менактра вакцина от менингита, инструкция, схема вакцинации, показания

Спать не разрешают после наркоза обычно, но я была умирающий лебедь, и мне разрешили. Когда я проснулась, мне было уже сильно лучше, я опять поговорила по телефону. Даже уже смогла съесть кашу. Когда становилось больно, я вызывала сестру, мне делали укол обезболивающего. Кроме этого кололи антибиотики и кровеостанавливающее.

Вторая серия

Утром мне разрешили вставать. Пришел хирург, сказал, что камень удалили успешно, но остались кусочки в почечных лоханках, а еще один большой осколок провалился в мочеточник и нужно сделать еще одну операцию попроще до его удаления. В этот момент у меня был второй провал морали. Мне кажется, что местные врачи запомнили меня как девку, которая умеет задавать три вопроса: как прошло, когда операция, когда выпишут. Вторую операцию назначили на четверг или пятницу, а пока мне нужно было заживать от той. Одну трубку из меня вынули в этот же день, стало чуть легче жить, но все равно, довольно странно существовать с трубочкой, которая ведет куда-то прямо внутрь тебя через дырку в спине.

Следующие пара дней ничем не примечательны. Антибиотики, кровоостанавливающее, обезболивающие и так два раза в сутки. В тот же день мне выдали остатки моего камня для изучения. Это была малая часть, большинство рассыпалось в пыль, но и этого хватит на небольшой такой браслетик. Вторую операцию назначили на четверг. Опять очень долго не забирали, я даже узнавала, не забыли ли меня. Только где-то в час приехала каталка. И вот опять путешествие на каталке, опять наркоз, на этот раз другой, с маской. В этот раз у меня был период перед пробуждением, когда мне казалось, что я уже в сознании и пытаюсь что-то сказать врачам, что я уже все чувствую и все такое. Чувствовала я при этом ничего особо болезненного, просто факт наличия каких-то манипуляций. не знаю, что это было на самом деле и сколько продолжалось, но ощущание не самое приятное, как будто пытаешься проснуться и не можешь.

При этом когда меня привезли в палату, у меня случился бодрячок, я спросила, можно ли вставать, мне разрешили, и я весь вечер бодро прыгала. Бесило только, что теперь начался процесс отхода песка. И видимо я перепрыгала, потому что в пятницу рано утром, часов в шесть утра, у меня все разболелось (а может я пережала нефростому), и я на половину пятницы превратилась обратно в умирающего лебедя. А ведь целые сутки без обезбола до того 🙂

На свободу!

Дальше опять все скучно и размеренно, уколы, спать, читать, немного что-то делать. В выходные немного приходили люди, я уже спокойно перемещалась по палате. На хозрасчете лежать хорошо, условия хорошие, медсестры вежливые и заботливые, особенно веселая та сестра, что берет кровь и делает перевязки. В понедельник сделали рентген, проверили, что все проходимо, и отцепили от меня лишние трубки. К этому моменту моими основными проблемами остались слабость и прокол в пояснице. К вечеру поднималась температура. В четверг меня выписали, и вот я здесь.

Надо сказать, что после того как мне перестали колоть антибиотики воспалительный процесс-то вернулся, и чувствую я себя до сих пор так себе, хотя неделя в тепле явно пошла мне на пользу. В больнице таким образом я провела около трех недель.

Что теперь?

Пить еще много таблеток, следить за анализами. УЗИ показало еще пять камушков нормального человека (в смысле таких, с которыми нормальные люди ложатся на удаление), где-то в ноябре надо обратиться за их дроблением, уже обычным ультразвуковым. Соблюдать некоторую диету, которую еще самой же и выработать исходя из состава камня. Как-то к этому привыкнуть. Но ничего 🙂 Слава современной хирургии! Еще немного лет назад я бы точно с таким камнем без почки бы осталась.

Нефростома: подбор катетера и мочеприемника. Изменения в образе жизни

СОДЕРЖАНИЕ:

Нефростомия, операция по установке дренажной трубки в почку, проводится в случае, когда естественный отток мочи невозможен. Однако для успешного функционирования нефростомы важно правильно подобрать катетер и тщательно за ним ухаживать.

Катетеризация почки

Процедура чрескожно пункционной нефростомии проводится в больнице врачом в строго асептических и антисептических условиях, чтобы избежать инфицирования мочевыделительной системы:

Читайте также:

  1. Врач делает предварительную разметку на теле пациента, выделяя зону для проведения безопасной для близрасположенных органов, пункции
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  2. Операционное поле обрабатывается йодопироном
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  3. И закрывается стерильным операционным бельем для соблюдения правил ассептики
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  4. Операция проводится под рентгеноскопическим контролем, с помощью предварительно введенного рентгенконтрастного вещества в почечную лоханку
  5. В месте разреза кожи, аккуратно, медленными движениями, вводится коаксиальная игла-проводник под контролем рентгена
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  6. Затем в лоханочную область вводится проводник для безопасного продвижения гидрофильного интродьюсера
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  7. Далее вводится раневой дилататор для расширения раневого канала
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  8. Устанавливается двухходовой катетер для проведения рабочей и страховой струны и введения контраста
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  9. После проверки лоханочной области на наличия повреждений, 2-хходовой катетер удаляется и вводится нефростомическая трубка
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  10. Если катетер установлен правильно, тогда из него начнет поступать моча с незначительной примесью крови
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру
  11. Фиксация нефростомы проходит с помощью хирургических нитей, пришивая ее к коже пациента.
    • По материалам сайта Мед2Мед.ру

Материал не является инструкцией для медперсонала!

Где можно купить катетер для нефростомы?

Катетер для нефростомы – это полая трубка с однопетлевым наконечником, у которой один конец вводится в почечную лоханку, а второй остается вне тела со стороны поясницы и соединяется с мешком для сбора мочи напрямую или через трубку-коннектор.

Читайте также:  Наркологические диспансеры для справки на оружие - адреса и телефоны

Приобрести набор для нефростомии или сменный катетер можно в специализированном интернет-магазине Стерильно.com. Для этого вы можете осуществить заказ на сайте или позвонить по бесплатному номеру телефона 8 (800) 350-80-17. Единственное, что вам нужно знать это размер (Fr) катетера, который определяет врач. Мы предлагаем продукцию от Coloplast, крупной датской компании, которая присутствует на рынке с 1957 года и зарекомендовала себя как надежный производитель высококачественных товаров.

Катетер для чрескожной пункционной нефростомии (однопетлевой)

Coloplast J catheters — для пункционной нефростомии

    Есть в наличии Под заказ

Какие мочеприемники для нефростомы выбрать?

Мешок для нефростомы выбирают исходя из того, в каком состоянии находится пациент и какой образ жизни он намерен вести. Лежачим пациентам рекомендуют прикроватные изделия, а тем, кто может передвигаться – ножные, которые крепятся к бедру или голени.

Объем мочеприемника тоже зависит от положения пациента: лежачим лучше ориентироваться на 1,5-2 литра, тем, кто передвигается в переделах квартиры или палаты – до 1,5 литров, а людям, которые продолжают вести активную жизнь – до 800 мл. В любом случае его следует регулярно опорожнять – лучше всего, когда мешок наполняется на две трети. Если он будет слишком наполнен, то есть риск заброса мочи по трубке обратно в лоханку почки.

Для правильного функционирования системы дренажа, мочеприёмник следует располагать ниже уровня почек. Это тоже способствует предотвращению обратного заброса мочи.

Для увеличения длинны трубки мочеприемника можно использовать дополнительный адаптер нефростомы (он же коннектор или переходник нефростомы), который прибавляет +20 см к длине трубки.

Нефростома: уход в домашних условиях

Самое частое осложнение, с которым сталкиваются пациенты после нефростомии – инфекции и воспаления из-за недостаточного ухода. В больнице этим занимается врач, но дома уход за нефростомой становится задачей пациента или его родных. Это следует делать регулярно, тщательно и правильным образом.

Уход за нефростомой: алгоритм действий:

  1. В первую очередь следует отказаться от спорта, физических нагрузок и ограничить активные действия, т.к. самое важное – это предотвратить выпадение трубки, ее смещение или деформацию,
  2. Сохранять чистоту и сухость кожи вокруг нефростомы – для этого служат специальные стерильные фиксирующие повязки. В первые 2 недели повязки меняют каждый день, а затем – 1 раз в 2 дня. При любом намокании или загрязнении ее тоже необходимо сменить. Техника:
    • после удаления старой повязки очистить кожу вокруг трубки марлевым тампоном с физраствором в радиусе 5-6 см вокруг трубки,
    • дать высохнуть,
    • обработать антисептиком,
    • наклеить новую повязку.
  3. Промывание нефростомы – обязательный элемент ухода, т.к. трубка катетера постепенно закупоривается из-за осадка содержащихся в моче солей, фибринов и т.д. Техника:
    • отсоединить катетер от мочеприемника,
    • протереть ее кончик спиртовой салфеткой,
    • набрать в шприц 5 мл физраствора и промывать трубку, пока из нее не будет вытекать чистая жидкость,
    • снова обработать конец катетера спиртовым тампоном,
    • подсоединить к нему трубку мочеприемника.
  4. Смена мочеприемника – должна проходить 1 раз в неделю. Если есть запах, мешок поврежден или загрязнен – то чаще.
  5. Смена дренажной трубки – ее осуществляет врач, обычно раз в 2-3 месяца или реже в зависимости от диагноза и типа катетера.

Все процедуры по уходу за нефростомой следует проводить после тщательного мытья и дезинфекции рук, в одноразовых стерильных медицинских перчатках.

Жизнь с нефростомой

Очевидно, что образ жизни после установки дренажа меняется: люди, привычные к физической активности и занятиям спортом, вынуждены от них отказываться, однако это необходимо для правильного функционирования нефростомы. Есть ряд несложных рекомендаций, которые упрощают жизнь с дренажом почки:

  • выбирайте свободную одежду,
  • всегда опустошайте мочеприемник перед выходом из дома,
  • соблюдайте правила гигиены – тогда не будет неприятного запаха,
  • хорошо фиксируйте на коже катетер для нефростомы,
  • избегайте резких движений.

Кстати, о гигиене – после установки нефростомы нельзя мыться 2-е суток, но затем купание становится необходимым. Главное – сохранять при этом в сухости точку выхода катетера. Для этого нефростому отсоединяют от мешка для сбора мичи изакрывают полиэтиленом, например, пакетом. Пакет фиксируется водонепроницаемым пластырем. При вытирании нужно действовать аккуратно, чтобы не выдернуть трубку.

После заживления кожу вокруг катетера можно аккуратно мыть мыльной водой и насухо промакивать полотенцем. Но купание в ваннах, бассейнах или природных водоемах лучше исключить.

Отдельный вопрос – белье для нефростомы. Пациенту после операции не нужно перебирать гардероб. Можно носить повседневную одежду, как и до операции, главное правильно зафиксировать катетер пластырем, во избежание его случайного выдергивания или смещения.

Часто задаваемые вопросы:

Как спать с нефростомой?

Перед тем, как лечь спать, трубку катетера нужно приклеить к коже обычным лейкопластырем — отступив примерно 3 см от самой нефростомы. Прикрепить трубку можно к боку или животу. Если зафиксировать катетер на бедре, есть риск выдернуть его, при непроизвольном движении ног во сне.

Если нефростома выведена из одной почки, тогда можно выбрать удобное для вас положение на противоположном боку или животе, если же нефростома установлена в обеих почках, тогда спать следует только на животе.

Что можно есть при нефростоме?

После выведения нефростомы никакой диеты нет, вы может питаться так же, как питались до операции. Но стоит обратить внимание на количество выпитой жидкости в день. Суточная норма должна составлять не менее 2 литров.

Можно ли работать с выведенным катетером нефростомы?

Если ваша должность не предусматривает тяжелый физический труд, тогда работать можно, в остальном трудовая деятельность противопоказана. Но, все-таки, мы рекомендуем сначала проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Статьи по теме:

Все процедуры по уходу за нефростомой следует проводить после тщательного мытья и дезинфекции рук, в одноразовых стерильных медицинских перчатках.

Ссылка на основную публикацию
Узлы в щитовидной железе причины, симптомы, особенности лечения и профилактики
Киста щитовидной железы - симптомы и лечение Что такое киста щитовидной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в...
Удаляем бородавки сами; Город 342
Поликлиника 35 СПБ ГБУЗ "Детская городская поликлиника №35" Поликлиника 35 Телефоны Прививочный каб Участковые педиатры Врачи специалисты Адреса участков Поликлиника...
Ударно-волновая терапия (при лечении пяточной шпоры); Городская поликлиника № 134
Аппарат ударная волна Превосходный результат без шрамов и рубцов. Ударно волновая терапия: аппарат ударно-волновой терапии на аппарате Дуолит (Storz Medical,...
Узлы миомы матки причины, виды, симптомы и лечение
Миома матки Миома матки (лейомиома,фибромиома) - доброкачественная опухоль из мышечной и соединительной ткани матки. По мнению большинства ученых, миома возникает...
Adblock detector