Ученые рассказали, кому грозит рак сердца; Российская газета

Ученые рассказали, кому грозит рак сердца; Российская газета

Опухоли сердца

, MD, Rush University Medical Center

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Первичные опухоли сердца выявляются у 1/2 000 умерших при вскрытии. Метастатические опухоли от 30 до 40 раз более распространены. Обычно первичные опухоли сердца возникают в миокарде или эндокарде; они также могут возникать в тканях клапанов, соединительной ткани сердца или в перикарде. Метастазирование сердца обычно происходят из легких. Другими распространенными причинами кардиальных метастазов являются рак молочной железы и почек, меланома и лимфома.

Классификация

Далее перечислены некоторые из наиболее распространенных первичных и вторичных опухолей сердца (см. Типы опухолей сердца) Первичные опухоли сердца могут быть:

Доброкачественными (около 80% случаев)

Злокачественными (остальные 20% случаев)

Доброкачественные первичные опухоли сердца

Примерами могут служить миксомы, папиллярные фиброэластомы, рабдомиомы, фибромы, гемангиомы, липомы, параганглиомы и кисты перикарда.

Миксома является наиболее частой из первичных доброкачественных опухолей сердца, на ее долю приходится 50% всех случаев. У женщин миксомы встречаются в 2–4 раза чаще, чем у мужчин. При редких семейных формах заболевания (синдром Карнея) мужчины болеют чаще. Около 75% миксом поражают левое предсердие, в остальных случаях единичные или, в редких случаях, множественные опухоли возникают в других камерах сердца. Миксомы могут достигать до 15 см в диаметре. Около 75% из них располагаются на ножке, могут пролабировать через митральный клапан и препятствовать наполнению желудочка во время диастолы. Остальная часть опухолей имеет широкое основание и фиксирована. Встречаются миксоидные и желатинозные миксомы; гладкие, твердые и дольчатые; или рыхлые и неровные. Рыхлые, неравномерные миксомы повышают риск системногой эмболии.

Комплекс Карнея – семейный, аутосомно-доминантный синдром, который характеризуется образованием рецидивирующих миксом сердца, в некоторых случаях в комбинации с кожными миксомами, миксоидными фиброаденомами молочной железы, пигментными поражениями кожи (лентиго, веснушки, синие невусы), множественной эндокринной неоплазией (первичная пигментная узловая адренокортикальная болезнь, вызывающая синдром Кушинга, соматотропинпродуцирующая и пролактинпродуцирующая аденома гипофиза, опухоли яичек, аденома щитовидной железы или карцинома, кисты яичников), псаммоматозной меланоцитарной шванномой, аденомой протоков молочной железы или остеохондромиксомой. Чаще страдают пациенты молодого возраста (средний возраст 20 лет), имеют множественные миксомы (особенно в желудочках), с высоким риском рецидивов.

Папиллярные фиброэластомы представляют собой аваскулярные папилломы, возникающие на клапанах сердца более чем в 80% случаев. Папилломы чаще возникают на левой стороне сердца, преимущественно на аортальном и митральном клапанах. Мужчины и женщины заболевают в равной степени. Опухоль имеет вид папиллярных веточек, расположенных на центральном ядре, что в целом напоминает морские анемоны. Около 45% таких новообразований располагаются на ножке. Они не вызывают дисфункцию клапана, однако повышают риск эмболии.

Преимущественно страдают дети грудного и младшего возраста, 80% из которых имеют также туберозный склероз. Рабдомиомы, как правило, множественны и располагаются интрамурально в перегородке или свободной стенке левого желудочка, где они поражают проводящую систему сердца. Представляют собой твердые белые дольчатые образования, которые с возрастом обычно регрессируют. У меньшинства пациентов развивается тахиаритмия и сердечная недостаточность из-за нарушения оттока в левом желудочке.

Фибромы обычно возникают у детей и ассоциируются с кератоакантомой кожи и опухолями почек. Они появляются преимущественно в левой части сердца, часто локализуются в вентрикулярном миокарде и могут быть спровоцированы воспалительным ответом. Могут сдавливать или внедряться в проводящую систему сердца, вызывая аритмии и внезапную сердечную смерть. Некоторые фибромы являются одним из проявлений синдрома, включающего избыточный рост тела, кератоциты челюсти, аномалии скелета и множественные доброкачественные и злокачественные опухоли (синдром Горлина или синдром базально-клеточного невуса).

Гемангиомы вызывают симптомы у меньшинства пациентов. Чаще обнаруживаются случайно во время обследований, выполняемых по другим поводам.

Тератомы перикарда возникают в основном у новорожденных и детей. Часто располагаются у основания крупных сосудов. 90% располагаются в переднем средостении; остальные – в заднем средостении.

Липомы могут возникать у пациентов любого возраста. Располагаются в эндокарде и эпикарде и имеют большую ножку в основании. Многие асимптоматичны, однако некоторые препятствуют кровотоку и могут вызывать аритмии.

Параганглиомы, включая феохромоцитомы, редко возникают в сердце; когда это происходит, чаще всего располагаются в основании сердца у окончания блуждающего нерва. Они могут проявляться симптомами, обусловленными секрецией катехоламинов (например, увеличением частоты сердечных сокращений и АД, повышеннием потливости, тремором). Параганглиомы могут быть доброкачественными или злокачественными.

Перикардиальные кисты на рентгенограмме могут выглядеть как опухоли или перикардиальный выпот. Обычно асимптоматичны, однако некоторые вызывают симптомы сдавливания (например, боль в грудной клетке, одышку, кашель).

Злокачественные первичные опухоли сердца

Злокачественные первичные опухоли включают саркомы, перикардиальные мезотелиомы и первичные лимфомы.

Саркома – наиболее распространенные злокачественная опухоль сердца. В основном страдают пациенты среднего возраста (средний возраст 44 год). Почти 40% из них – ангиосаркомы, большинство из которых возникают в правом предсердии и затрагивают перикард, вызывая обструкцию приносящего тракта правого желудочка, тампонаду перикарда и метастазироание в легкие. К другим типам относятся недифференцированная саркома, злокачественная фиброзная гистиоцитоксантома, леймомиосаркома, фибросаркома, рабдомиосаркома, лопосаркома и остеосаркома; данные типы новообразований чаще всего возникают в левом предсердии, вызывая окклюзию митрального клапана и сердечную недостаточность.

Читайте также:  ПРИВОДЯЩИЙ КАНАЛ; Студопедия

Перикардиальная мезотелиома встречается редко. Страдают пациенты всех возрастов, чаще мужчины. Вызывает тампонаду и спазм и способна продуцировать метастазы в позвоночнике, прилежащих мягких тканях и мозге.

Первичная лимфома крайне редка. Обычно возникает у пациентов с ВИЧ/СПИДом или других пациентов с иммунодефицитом. Данные опухоли растут быстро и вызывает сердечную недостаточность, аритмии, тампонады и синдром верхней полой вены.

Метастатические опухоли

Меланома представляет собой опухоль, которая характеризуется высокой вероятностью поражения сердца. Карцинома легкого и молочной железы, саркома мягких тканей и рак почки также часто метастазируют в сердце (1, 2). Лейкемия и лимфома также часто вызывают метастазы в сердце, но вовлечение сердца часто клинически не проявляется и обнаруживается случайно. У пациентов с иммунодефицитом (обычно страдающих СПИД), саркома Капоши может распространяться системно, в том числе и в сердце, однако клинические осложнения со стороны сердца редки.

Рак сердца: звучит страшно, но почему мы никогда о таком не слышали

Информация к размышлению: бывает рак мозга, крови, лимфатической системы, легких, костей и любого органа или системы, которые только можно себе вообразить. Почему же тогда мы никогда не слышали о раке сердца? Может быть, наше сердце, которое традиционно считается центром любви, каким-то образом не подвержено этому заболеванию?

anews.com

Причина, по которой никто не говорит о раке сердца, есть, и она вполне прозаическая. «К сожалению, опухоли в сердце бывают, — поясняет доктор Жаклин Барриентос, профессор Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine, — но они случаются нечасто, поэтому о них и не слышно.»

Действительно, злокачественные опухоли сердца — рабдомиосаркомы — случаются крайне редко. Саркома — это опухоль, которая образуется в мягких тканях тела; рабдосаркома развивается в мышеной ткани сердца. Вероятность ее возникновения составляет меньше 0,1 процента. Эти данные основаны на проведении 12 000 вскрытий, в результате которых только в семи случаях была выявлена первичная сердечная опухоль (первичные опухоли обнаруживают в тех местах, в которых они возникают, а не распространяются из других частей тела).

Другими словами, рак если и проникает в сердце, то чаще всего из других участков тела. То есть как вторичная опухоль. Чтобы понять, что это значит, вспомним теорию.

Кратко о возникновении рака

В нашем теле содержится огромное количество клеток — по приблизительным подсчетам, около 37 триллионов. Когда мы здоровы, наши клетки эффективно взаимодействуют на благо всего организма, не забывая при этом расти, делиться (чтобы замещать себя) и благополучно умирать. С этой точки зрения, рак — это просто нарушение правильной работы клеток.

Рак начинается тогда, когда клетки начинают неконтролируемо делиться. Это происходит вследствие нарушения работы ДНК, в которой содержится генетический материал каждой клетки. В нормальном состоянии клетки сами могут исправлять нарушения в ДНК или просто погибают, но раковые клетки так не делают. Вместо этого они делятся и увеличивают количество клеток с поврежденной ДНК. Еще одним необычным свойством раковых клеток является их способность прорастать в другие ткани. Нормальные клетки этого не могут.

Поэтому, когда врачи говорят, что рак в сердце попадает из других частей тела, это означает, что начался он в другом органе тела, но теперь проник в сердце. Доктор Митчелл Гейнор, сотрудник Weill Cornell Medical College в своем комментарии для Medical Daily сообщил, что чаще всего вторичные опухоли попадают в сердце из легких, пищевода, а также из печени и желудка. Даже очаги клеток лейкемии могут образовывать опухоли на сердце. Что важно, все эти виды опухолей обычно поражают правую часть сердца, куда кровь попадает в первую очередь.

Но как же докторам удается определить, откуда появился рак, особенно, если новая опухоль возникла через много лет и совершенно в другом месте? Дело в том, что клетки новой опухоли идентичны клеткам изначальной. Поэтому, если у человека есть рак поджелудочной железы, который проник в мозг, то при рассмотрении в микроскоп опухоль в мозге будет выглядеть не как рак мозга, а как рак поджелудочной железы.

Тогда, если вторичные опухоли могут проникать в сердце, почему первичная опухоль там так редко возникает? По мнению Гейнора, все объясняется нашими генами.

Почему у нас не бывает рака сердца

Как известно, половину генов мы получаем от матери и половину от отца. Но это не означает, что наша судьба предопределена и неизменна. Как бы не так! Доктор Гейнор в своей книге The Gene Therapy Plan заявляет, что активность генов может меняться в продолжение всей жизни, что и может спровоцировать появление рака. На самом деле, на активность генов очень влияет наше окружение. Канцерогены, содержащиеся в еде и бытовых предметах, — один из факторов, влияющих на поведение генов.

«Большое количество токсинов находится в ткани молочной железы, потому что там много жировых клеток, — поясняет Гейнор. — А токсины скапливаются в тех местах, где больше всего жира.»

Наше тело снабжено хорошей защитой от токсинов — при помощи ферментов оно очищается от загрязняющих веществ. И хотя организм способен подавлять развитие опухоли, опасные токсины, содержащиеся в жировой ткани, изменяют наши гены. А это приводит к появлению рака, особенно в тех органах, где содержится жировая ткань.

Читайте также:  Шкала Апгар для чего она нужна

И в этом сердце уникально. «[Оно] не содержит большого количества жировой ткани,» — говорит Гейнор. Более того, сердце покрыто специальной оболочкой -перикардом, или околосердечной сумкой. Она наполнена жидкостью, которая дополнительно защищает сердце. И даже если раковая опухоль возникнет в этой оболочке, то метастазы не смогут проникнуть внутрь сердца.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Поэтому, хотя рак и может возникнуть в любом месте, где есть клетки, сердце останется практически неуязвимым благодаря своей мышечной конструкции и защите перикарда. Какое умное сердце!

ОСОБЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА

Различают первичные и вторичные злокачественные опухоли сердца. Метастазы в сердце обычно возникают вследствие их гематогенного или лимфогенного распространения или прямой инвазии. Представленное в работе клиническое наблюдение больного с вторичным опухолевым поражением правого предсердия представляет практический интерес с точки зрения сложности диагностики, необычного пути метастазирования и непрогнозируемости макроструктуры новообразования.

Большинство зарубежных и отечественных кардиохирургов подразделяют опухоли сердца на первичные доброкачественные и злокачественные новообразования и вторичные (метастатические) злокачественные опухоли [1–5, 17, 18]. Около 75% всех первичных новообразований сердца являются по своему гистологическому строению доброкачественными, а 25% относятся к первичным злокачественным неоплазмам [2, 3, 7]. Первичные злокачественные новообразования сердца отмечают крайне редко, что объясняется, по-видимому, особенностями метаболизма миокарда, коронарным кровотоком и ограниченностью лимфатических соединений внутри сердца [2, 12, 15]. На аутопсии они выявляются намного чаще, чем при клинических исследованиях.

Вторичные опухоли сердца выявляют в 13–40 раз чаще, чем первичные [2, 4]. Метастазирование в сердце или прорастание опухоли в миокард и перикард регистрируют, по различным данным, у 0,3–27,0% умерших от злокачественных новообразований. Метастазы (М) в сердце чаще всего возникают на фоне развернутой клинической картины основного заболевания, обычно имеется первичное или метастатическое поражение гделибо в грудной полости. Наиболее часто такое вторичное поражение наблюдается при раке легкого, пищевода, молочной или щитовидной железы, а также при меланомах, лимфомах, миеломах, лимфогранулематозе [6–10]. Тем не менее, иногда М в сердце могут быть первыми проявлениями опухоли иной локализации. У большинства пациентов М не являются причиной существующих клинических проявлений, а возникают на фоне предшествующих проявлений злокачественной опухоли. М в сердце могут давать различные симптомы, чаще всего это одышка, появление систоличе-

ского шума, признаки острого перикардита, тампонада сердца, быстрое увеличение площади сердечного контура при рентгенологическом исследовании, вновь появившиеся нарушения ритма сердца, атриовентрикулярная блокада, застойная сердечная недостаточность. Как и при первичных опухолях сердца, клинические проявления больше зависят от локализации и размеров опухоли, чем от ее гистологического типа. Многие из этих признаков и симптомов могут наблюдаться также при миокардитах, перикардитах, кардиомиопатиях либо быть результатом лучевой или химиотерапии [11–16]. Характер распространения, объем поражения злокачественным новообразованием сердца иногда определить крайне сложно. Об этом свидетельствует клинический случай, который наблюдали авторы в Национальном институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины (НИССХ АМН).

По данным НИССХ АМН с 1970 г. по настоящее время наблюдали 49 больных с различными видами и локализацией злокачественных опухолей сердца (ЗОС), что составило 7,8% общего количества наблюдаемых пациентов с сердечными опухолями (631). Локализацию ЗОС в правом предсердии (ПП) отмечали у 6 (12,2%) больных, что является третей по частоте локализацией изолированного выявления в камерах сердца данной патологии (наиболее часто – в левом предсердии (ЛП) — 19, что составило 38,8%).

Цель исследования — представить случай вторичного поражения ПП хондросаркомой, который заслуживает внимания в связи со сложностью диагностики и выявленной во время операции необычной распространенностью опухолевого процесса. Изучены особенности клинического течения заболевания. Применен ряд как лабораторных, так и инструменталь-

ных методов исследования, среди которых ведущую роль играла трансторакальная двухмерная допплерэхоКГ с цветным допплеровским картированием, позволившая выявить новообразование.

Пациент Н.,

49 лет, (И/б № 1128) поступил 16.03.2009 г. в НИССХ АМНсдиагнозом «миксома ПП». Предварительный диагноз миксомы ПП был установлен при комплексном обследовании в ГУ «Национальный институт рака», куда больной поступил в январе 2009 г. сдиагнозом «опухоль левой лопатки». Врезультате пункционной биопсии был установлен диагноз «хондросаркома лопатки». Пациенту была предложена операция по удалению опухоли. Однако при проведении эхоКГобследования в полости ПП выявлено подвижное новообразование. В связи с этим для уточнения диагноза и проведенияпредварительнойкардиохирургическойоперации пациент был направлен в НИССХ АМН.

Согласно данным анамнеза считает себя больным с января 2009 г., когда возникла постепенно усиливающаяся боль в области левого плеча и лопатки. Появилось ограничение движения плеча. При этом отмечались постоянные жалобы на одышку и утомляемость, связанные с физической нагрузкой, периодически возникающую боль в области сердца. Клинических признаков выраженной застойной сердечной недостаточности не было, АД — 130/80 мм рт. ст. Семейный анамнез, анамнез жизни — без особенностей. При объективном обследовании отмечался небольшой цианоз губ. Пальпаторно, в верхней трети левой лопатки, определялось плотное образование, размером (10 х 10 х 3) см, деформирующее лопатку, выступая над ее уровнем.

Читайте также:  Диафрагма — SportWiki энциклопедия

Со стороны других органов и систем, а также по результатам лабораторных исследований патологических изменений не выявлено. Аускультативно определяли систолический шум малой интенсивности в проекции верхушки. Рентгенологическое исследование выявило незначительное увеличение сердца, которое имело митральную конфигурацию, а также некоторое ослабление легочного рисунка. На ЭКГ — трепетание предсердий с частотой сокращений желудочков 80 уд./мин. Признаков перегрузки желудочков сердца, коронарной недостаточности не выявлено. Общие клинические анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови были в пределах нормы, несмотря на значительное опухолевое поражение лопатки.

При двухмерной эхоКГ в ПП лоцировали крупное, подвижное, значительно фрагментированное бесформенное образование, пролабирующее в правое атриовентрикулярное отверстие, перемещаясь в систолу и диастолу. Опухоль не имела четких контуров, изменяя свою форму в процессе движения, с большой степенью вероятности отрыва ее фрагментов с угрозой эмболии. При этом место прикрепления четко уточнить не удалось, хотя было высказано предположение о ее возможном прикреплении в области нижней полой вены. Согласно признакам, выявленным при эхоКГ, дифференцировать характер опухоли не представлялось возможным. Сократимость и размеры левого желудочка были в пределах нормы (конечно-диастолический

объем — 112 мл, фракция выброса — 68%). Функция клапанного аппарата не нарушена.

Учитывая значительный риск фрагментации новообразования, больному предложено безотлагательное оперативное лечение, которое было проведено 04.03.2009 г. в условиях искусственного кровообращения. Предполагаемым объемом операции было удаление новообразования ПП, однако после проведения визуальной и пальпаторной ревизии сердца и магистральных сосудов выяснилось, что полость ПП, верхняя полая вена (ВПВ), вена anonima значительно уплотнены, расширены и заполнены плотным содержимым. Это позволило предположить источник и инвазивный характер поражения ПП, учитывая анамнез больного и диагноз «хондросаркома левой лопатки». Было решено провести максимально возможное удаление новообразования из полости сердца, устранив при этом высокую вероятность эмболии легочной артерии.

По стандартной методике налажено искусственное кровообращение. Канюлированы аортаинижняя полая вена ниже места впадения в ПП. ВПВ не канюлировали. Забор крови из нее осуществляли отсосами АИК. Операцию выполняли при умеренной гемодилюции и гипотермии (34 °С). Была налажена искусственная фибрилляция сердца. После продольного рассечения ПП в его полости выявлено белесоватое образование, плотноэластической консистенции и крайне необычной формы. Из просвета ВПВ в полость ПП проникала опухоль, которая была представлена множеством щупальцеобразных отростков, длина которых достигала 20 см (рисунок). При этом наиболее длинные, войдя в ПП, возвращались в просвет ВПВ.

Рисунок. Хондросаркома щупальцеобразной формы, удаленная из полости ПП

Удалив часть опухоли, представленную на рисунке, из ПП, осуществили попытку удаления новообразования из бассейна ВПВ. Разрез ПП был продлен на ВПВ, которую полностью освободили от новообразования, свободно расположенного в ее просвете. Учитывая наличие плотных сращений опухоли со стенкой вены anonima, дальнейшее удаление новообразования решено было прекратить. Восстановлена целостность ВПВ и ПП. Экспрессбиопсия удаленного новообразования определила низкодифференцированную мезенхимальную хондросаркому.

В послеоперационный период у пациента наблюдали умеренную сердечную недостаточность, потребовавшую применения в течение 36 ч допмина в дозе 5 мкг/кг/мин в условиях реанимационного отделения. В общеклиническое отделение пациент был переведен на 8-е сутки. В течение этого времени неоднократно возникала необходимость проведения дезинтоксикационной и обезболевающей терапии, которая продолжалась до выписки из кардиохирургического отделения стационара. В удовлетворительном состоянии пациент был выписан на 14-е сутки после операции и направлен на дальнейшее лечение в онкологический стационар по месту жительства.

Представленный случай является неординарным примером вторичного поражения злокачественным опухолевым процессом полости сердца путем прорастания новообразования через магистральные сосуды. Ранее в нашей практике были пациенты со злокачественным поражением ПП опухолью, прорастающей через просвет нижней полой вены (НПВ) с первичным злокачественным поражением печени. Предположить и диагностировать такой характер поражения не представляло больших сложностей, поскольку при проведении комплексного обследования больных выявляли опухолевые поражения печени с прорастанием в НПВ и ПП. Кроме того, соседствующее расположение ПП и печени, соединенных НПВ, предполагают сосудистый путь распространения злокачественного процесса печени непосредственно в ПП.

В описанном клиническом случае первичный очаг злокачественного поражения располагался на левой лопатке. Предположить метастазирование опухоли в сердце было возможно. Однако, несмотря на осведомленность врачей о сопутствующем тяжелом опухолевом поражении левой лопатки, выявленный во время операции сосудистый путь распространения новообразования заподозрить было крайне сложно, учитывая отсутствие характерных клинических и объективных проявлений синдрома сдавления ВПВ и вены anonima, просвет которых был значительно уменьшен.

Представленный случай злокачественного поражения ПП еще раз подтверждает реальность распространения опухолевого процесса по сосудистой системе на большом протяжении.

Клинические проявления поражения магистральных сосудов злокачественным новообразованием, растущим подобным образом, могут быть крайне скудными.

Ссылка на основную публикацию
Уход за ногтями ребенка как стричь ногти новорожденному на руках и ногах
Когда можно начать стричь ногти младенцу, и как это делать правильно? Когда в доме появляется новорожденный перед родителями встает ряд...
Уровни общего недоразвития речи у детей ОНР 1, 2, 3, 4
Общее недоразвитие речи( ОНР). ОНР-Это сложная система речевого нарушения, при которых страдают все компоненты речевой системы: И как следствие связная...
Урогенитальные инфекции во время беременности
Фекальный энтерококк: лечение у взрослых и детей Прежде чем выяснить, чем опасен энтерококк фекальный, следует разобраться в его этиологии. Данная...
Уход за чувствительной кожей – NIVEA
Программа ухода за зрелой кожей KORA 40+ Протокол процедуры Достоинства Состав комплекта Утром и вечером лицо очистить кожу выбранным очищающим...
Adblock detector