Туберкулез диагностика, профилактика, лечение

Туберкулез диагностика, профилактика, лечение

ГАУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер»

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер»

Каждый год 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом, в связи с высокой заболеваемостью, наличием тяжелых форм и смертельных исходов.

По данным Приморского краевого противотуберкулезного диспансера в 2017 году в крае зарегистрирован 2071 случай впервые выявленного туберкулеза. Показатель заболеваемости составил 112,7 на 100 тыс. населения, что превышает показатель по РФ в 2,5 раза. Вызывает тревогу то, что много больных выявляются в поздних стадиях болезни, когда медицина оказывается бессильной; такие больные нередко умирают в первый же год после установки диагноза.

В целях информирования населения об этом заболевании и его профилактике ежегодно проводится месячник борьбы с туберкулезом, в этом году — с 23 марта по 22 апреля.

Нами было проведено анкетирование 86 пациентов стационара, для целенаправленной санитарно-просветительной работы по профилактике туберкулеза.

Анализ анкет показал, что 10% опрошенных не знают, что такое туберкулез и является ли он заразным заболеванием; 44% не ответили правильно на вопрос о том, как передается туберкулез и от кого можно заразиться туберкулезом; 46% не знают, что прививки защищают от туберкулеза; 37% не знают с какой целью проводится флюорографическое обследование. Поэтому мы решили напомнить о туберкулезе тем, кто обратится на наш сайт.

Туберкулез – это заразное инфекционное заболевание, возбудителем является микобактерия туберкулеза.

Основными источника инфекции являются:

  • Больные легочной формой туберкулеза, выделяющие возбудителя болезни с мокротой;
  • Больные туберкулезом других органов и систем, выделяющие возбудителя с мочой, фекалиями, гноем;
  • Больные туберкулезом животные и птицы.

Возбудитель туберкулеза устойчив во внешней среде, годами может сохраняться в почве, воде, пыли, если не проводятся дезинфекционные мероприятия

Факторы риска заболевания:

Развитию туберкулеза способствуют факторы, приводящие к снижению защитных сил организма. Это хронические заболевания (в первую очередь сахарный диабет, болезни органов дыхания, язвенная болезнь, ВИЧ-инфекция и др.), депрессия, хронический стресс, курение, злоуотребление алкоголем, употребление наркотиков. Также следует назвать не благоприятные жилищно-бытовые условия и не полноценное питание

Пути передачи инфекции:

  • Основной путь передачи – воздушно-капельный, который реализовывается при разговоре, кашле, чихании, т.к. в этот момент больной выделяет микобактерии туберкулеза по внешнюю среду.
  • Имеет место контактно-бытовой путь распространения инфекции как непосредственно от больного (испачканные мокротой руки), так и через предметы обихода, загрязненные мокротой (в высохшей мокроте микобактерии туберкулеза могут сохраняться до 10 мес.).
  • Возможен пищевой путь заражения при употреблении в пищу продуктов от больных животных: некипяченого молока, сырых яиц, плохо проваренного мяса больного животного.

Основные симптомы туберкулеза:

  • Кашель в течение 3-х недель и более с выделением мокроты (возможно с кровью)
  • Снижение и отсутствие аппетита, потеря веса
  • Быстрая утомляемость и общая слабость
  • Повышенная потливость, особенно ночью;
  • Длительное повышение температуры тела до 37,0-37,6 градусов

При появлении этих признаков у Вас или ваших знакомых, необходимо немедленно обратиться к врачу!

Меры профилактики туберкулеза:

  • Вакцинация всех новорожденных детей вакциной ВЦЖ в роддоме.
  • В целью раннего выявления туберкулеза необходимо детям ежегодно проводть туберкулиновую пробу Манту, взрослым — ежегодно проходить флюорографическое обследование. Сделать это можно в ближайшей поликлинике по месту жительства. Организованным детям р. Манту проводится в детском саду и в учебных заведениях.
  • Для недопущения заноса туберкулезной инфекции в стационар, у взрослых, при госпитализации, требуется наличие справки о результатах флюорографического обследования, у детей – о результатах р. Манту.
  • Необходимым условием профилактики является соблюдение правил личной гигиены:

— никогда не пользоваться чужими вещами (полотенце, одежда, носовой платок и т.д.);

— употреблять в пищу только кипяченое молоко и хорошо проваренные мясо и яйца; с осторожностью относиться к покупке этих продуктов в местах не санкционированной торговли, ввиду неизвестного состояния здоровья животных и продавцов;

— поддерживать благоприятные жилищно-бытовые условия, учитывая, что микобактерии туберкулеза боятся солнца, свежего воздуха и чистоты;

— если в семье есть больной открытой формой туберкулеза, т.е. выделяющий микобактерии во внешнюю среду, ему необходимо выделить отдельную комнату, посуду, предметы туалета; уборку помещений проводить с дезинфицирующими средствами; при уходе за больным пользоваться маской.

Вакцинопрофилактика туберкулеза
Туберкулез занимает 2-е место среди инфекционных заболеваний по частоте смертельных исходов, уступая только СПИДу. Заболевание может проявляться поражением любых органов и тканей. Последние годы проблема отягощена появлением форм туберкулезной инфекции с множественной лекарственной устойчивостью, что требует длительного комплексного лечения, поиска новых противотуберкулезных препаратов.
Вопросы профилактики туберкулеза приобретают очень важное значение. Ведущим методом специфической профилактики туберкулеза, надежность которого доказана многолетним применением во всех странах мира, является вакцинация БЦЖ, которая входит в Национальный календарь прививок России.
Высокий риск развития туберкулеза отмечается у детей и подростков часто и длительно болеющих хроническими и рецидивирующими заболеваниями различных органов и систем. Большую опасность представляет проживание ребенка в семье , где имеется контакт с больным открытыми формами заболевания.
Первая прививка (вакцинация) проводится в роддоме на 3-7 день после рождения ребенка. Пред прививкой проводится тщательное обследование ребенка, оценка уровня его здоровья и только здоровым детям разрешается введение вакцины БЦЖ.
Последующая прививка (ревакцинация) проводится в 6-7-летнем возрасте после постановки пробы Манту, при отрицательном результате. Перед ревакцинацией дети также тщательно осматриваются медработником; учитываются заболевания, которыми ребенок болел ранее. И только после обследования проводится ревакцинация БЦЖ.
Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после обработки кожи 70% спиртом. На месте введения вакцины появляется реакция виде ограниченного воспаления кожи.
Обратите внимание! Не допускайте обработки места введения вакцины лекарственными препаратами.
Вакцинация туберкулеза – надежная защита наших детей и подростков от тяжелого и опасного заболевания!

Читайте также:  Эндоскопия горла и гортани в Москве – цена 1080 рублей — Клиника «Доктор рядом»

ПРОЙДИТЕ РЕНТГЕН!
Туберкулез – одно из тяжелых инфекционных заболеваний, которое в последние годы приняло характер эпидемии. Рост заболеваемости среди детей и подростков опережает темпы распространения инфекции среди взрослого населения. Увеличилось количество заболеваний такими формами туберкулеза, как скоротечная чахотка, туберкулезный менингит, поражение костей и суставов. Почти каждый второй выявленный больной туберкулезом имеет открытую (заразную) форму заболевания, что чревато инфицированием окружающих.
В своем начале туберкулез легких может протекать бессимптомно, но его можно выявить при проведении рентгеновского обследования грудной клетки. Одним из видов рентгеновского обследования является флюорография легких. Она позволяет в 50% случаев выявить туберкулез легких на самых ранних стадиях процесса.
Часть населения боязливо относится к флюорографии и старается избегать этого обследования, не предполагая, что современная рентген аппаратура сводит к минимуму лучевое воздействие. Результаты исследования состояния здоровья людей, проходивших флюорографию более 40 раз, не обнаружили повышения заболеваемости онкологическими болезнями.
Профилактические медицинские осмотры населения в Приморском крае в целях выявления туберкулеза легких с обязательным проведением флюорографии легких должна быть не реже 1 раза в 2 года, начиная с 15-летнего возраста.
Людям, страдающим хроническими заболеваниями органов дыхания, мочеполовой и пищеварительной систем, сахарным диабетом, получающим гормональную, лучевую и противораковую терапию, проводят флюорографию легких ежегодно. К ним относятся также группы «высокого риска» (бомжи, мигранты, вынужденные переселенцы, беженцы) и работники детских и спортивных учреждений.
По эпидпоказаниям профосмотр проводится 2 раза в год военнослужащим, ВИЧ-инфицированным, контактным из очагов туберкулезной инфекции, пациентам наркологических и психиатрических учреждений.
Важно знать, что пожилого и старческого возраста, уже давно неработающие также должны проходить флюорографическое обследование 1 раз в 2 года. Нередко именно пожилой человек, ранее болевший туберкулезом, становится источником тубинфекции для своих родственников.
Учитывая рост заболеваемости туберкулезом и тоя. Что каждый больной открытой формой заболевания способен заразить за год до 30 человек, убедительно рекомендуем вам своевременно сделать флюорографию легких.
Флюорографическое обследование легких можно пройти в поликлинике по месту жительства при наличии паспорта и страхового полиса. В случае отсутствия полиса и прописки можно обратиться в поликлинику краевой клинической больницы № 1 (г. Владивосток, ул. Алеутская 57) либо в любую районную поликлинику.

ПРИМИТЕ К СВЕДЕНИЮ: чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на выздоровление! Пока не случилось беды – посетите рентген-кабинет!

КАК МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (памятка для населения)

Туберкулез в вопросах и ответах

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ?
ТУБЕРКУЛЕЗ – опасное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. Люди болеют им уже сотни лет. Туберкулез может поражать весь организм человека, но наиболее часто поражаются легкие.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ТУБЕРКУЛЕЗ?
Микобактерией туберкулеза инфицировано более 1/3 населения земного шара. Из них каждый год заболевает от 8 до 10 миллионов человек, умирает около 2-х миллионов человек. В Беларуси ежегодно заболевает туберкулезом от 4 до 5 тысяч человек.

КАК ПРОИСХОДИТ ИНФИЦИРОВАНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?
Туберкулез передается аэрогенным путем от больного, выделяющего микобактерии туберкулеза. Любой человек может вдохнуть инфицированный воздух, в котором содержатся микобактерии туберкулеза. Основным источником инфекции является мокрота больного заразной формой легочного туберкулеза, мельчайшие капельки которой, инфицированные микобактериями, при кашле, чихании, разговоре, смехе, зевании, сплевывании попадают в воздух. Далее вместе с потоком воздуха они попадают в легкие здоровых людей. В среднем за год один больной туберкулезом с бактериовыделением может заразить 15 – 20 человек. Реже заражение наступает при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Могут быть и другие (казуистические) пути проникновения инфекции (через кожу, слизистые оболочки, миндалины), отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин.

КТО М ОЖЕТ ЗАБОЛЕТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?
Туберкулезом может заболеть каждый человек, независимо от социального статуса и материального положения. К счастью, не все люди, имевшие контакт с больным туберкулезом, заболевают. Из общего количества людей, инфицированных туберкулезом, заболевает каждый десятый, остальные 90% до конца жизни остаются инфицированными, но болезнь у них не развивается.
Повышенной опасности подвергаются :

  • люди, которые находятся в постоянном контакте с больным заразной формой туберкулеза легких;
  • люди с ослабленным иммунитетом вследствие неполноценного питания и плохих условий жизни, хронических заболеваний;
  • люди, страдающие алкогольной и табачной зависимостью, наркопотребители;
  • люди, живущие с ВИЧ;
  • лица с дефицитом массы тела.
Читайте также:  Ангиомиолипома почки что это, симптомы, лечение

ЧЕМ ОПАСЕН ТУБЕРКУЛЕЗ?
Микобактерии туберкулеза разрушают ткани легких, что становится причиной смерти либо тяжелой инвалидности. Заболевание может долгое время протекать скрыто, и если человек не привык обращать внимания на свое недомогание, он может обратиться за медицинской помощью слишком поздно, когда лечение потребует гораздо больше усилий и времени. КАКОВЫ СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА?
Симптомы туберкулеза зависят от того, какой орган поражается заболеванием. Наиболее часто поражаются легкие, и частым симптомом туберкулеза легких являеются кашель, одышка, боли в грудной клетке, продолжающиеся более трех недель. Кашель может сопровождаться отделением мокроты, или наблюдается кровохарканье.
Другие признаки заболевания:

  • повышенная температура;
  • ночная потливость;
  • утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
  • потеря аппетита, потеря массы тела при обычном питании.

Туберкулез на начальных стадиях может протекать бессимптомно, а некоторые указанные признаки туберкулеза могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому очень важно регулярно с профилактической целью проходить флюорографическое обследование.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ЗАМЕТИЛИ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СИМПТОМЫ У СЕБЯ ИЛИ У СВОИХ БЛИЗКИХ РОДСТВЕННИКОВ?
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не теряйте время. Как можно скорее обратитесь к участковому врачу-терапевту, который направит на дальнейшее обследование. Назначить необходимое лечение может только специалист. Не следует бояться диагноза «туберкулез». Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность выздоровления.

ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ?
Необходимо провести врачебный осмотр, исследование мокроты под микроскопом и флюорографию или рентгенографию грудной клетки.

КАК ЛЕЧИТСЯ ТУБЕРКУЛЕЗ?
Лечение проводится под непосредственным наблюдением медицинских работников, что рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения как наиболее экономически эффективная стратегия. Лечение больных туберкулезом включает две фазы: интенсивную фазу и фазу продолжения лечения. Начальная (интенсивная) фаза лечения проводится в стационаре противотуберкулезного учреждения. Затем, когда больной перестает выделять микобактерии в окружающую среду и не может инфицировать окружающих, его переводят на амбулаторное лечение (фаза продолжения), во время которого необходимо принимать препараты также под контролем медицинских работников в противотуберкулезном диспансере или другом лечебном учреждении. Поддерживающая фаза является обязательным условием успешного излечения. Во время лечения периодически проводятся анализы мокроты на наличие в ней микобактерий туберкулеза, а также другие необходимые исследования. Для успешного излечения необходимо точно соблюдать все указания врача.

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ НЕ ЛЕЧИТЬСЯ?
Если вообще не обращаться за медицинской помощью, в некоторых случаях туберкулез может развиваться очень быстро, что приведет к смерти больного. В остальных случаях болезнь переходит в хроническую форму. Ее обострения протекают очень тяжело – с повышением температуры, мучительным кашлем, кровохарканьем. Если отказаться от лечения после прохождения его интенсивной фазы, почувствовав улучшение, болезнь вернется в более тяжелой форме. Кроме того, могут появиться устойчивые к применявшимся лекарствам микобактерии туберкулеза. Это потребует более сложного и длительного лечения, которое может оказаться неэффективным.

МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ ТУБЕРКУЛЕЗ «НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ»?
Излечение полностью и эффективно возможно только специальными противотуберкулезными препаратами под контролем медицинских работников. Заниматься самолечение недопустимо!

КАКИМ ОБРАЗОМ САМ БОЛЬНОЙ МОЖЕТ СПОСОБСТВОВАТЬ ЭФФЕКТИВНОМУ ИЗЛЕЧЕНИЮ?

  • Полностью соблюдать предписания врача-фтизиатра и провести рекомендуемый курс лечения.
  • Во время лечения туберкулеза необходимо полноценное питание, включающее достаточное количество белков, жиров, углеводов.
  • Полезно употребление свежих овощей и фруктов, рацион должен содержать мясо и молочные продукты. В то же время, диета должна быть щадящей, содержать как можно меньше жареной и очень жирной пищи, лучше избегать употребления большого количества жиров животного происхождения (сало, сливочное масло).
  • Рекомендуется дополнительно принимать витамины, которые назначает врач.
  • Следует отказаться от приема алкоголя, наркотиков и курения.
  • Лечение туберкулеза не исключает физической активности. Полезны прогулки на свежем воздухе выполнение несложных упражнений, водные процедуры и воздушные ванны в теплое время года. Однако нельзя долго находиться на солнце летом, особенно в середине дня.
  • Необходимо остерегаться переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок.

Туберкулез

Туберкулез является одним из самых смертоносных инфекционных заболеваний в мире.

В 2015 году 10,4 млн людей заболели туберкулезом и 1,8 млн людей умерли от этой болезни, причем большинство из них — в развивающихся странах. Сегодня туберкулез является самой смертельной инфекцией, опередив по количеству унесенных жизней даже ВИЧ/СПИД.​

Последствия туберкулеза

Принято считать, что туберкулез остался в прошлом. Однако, на фоне не так давно появившихся и уже растущих с тревожащей скоростью случаев лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ ТБ) и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ), в наши дни эта проблема более чем актуальна.

Лекарственная устойчивость, при которой микобактерия туберкулеза не поддается лечению обычными препаратами первого ряда, может возникнуть в результате ненадлежащего или неправильного лечения противомикробными препаратами, преждевременного прекращения лечения или, что случается все чаще и чаще, передачи инфекции от человека к человеку.

В настоящее время треть населения мира инфицирована латентной формой туберкулеза, при которой больные не испытывают симптомов и не могут передавать инфекцию. Латентный туберкулез может иногда перейти в острую форму, особенно при слабой иммунной системе. Из 10,4 млн новых случаев туберкулеза, появившихся в 2015 году, мужчины составили 5,9 млн (56%) случаев, женщины — 3,5 млн (34%) и дети — 1,0 млн (10%).

Читайте также:  Шум в ушах почему он возникает и как его вылечить; Нейросенсорная тугоухость

Каждый год около 9 млн людей заражаются активным туберкулезом и 1,5 млн людей умирают от этой болезни.

Факты о туберкулезе

  • Передача. Возбудителем туберкулеза является бактерия M. tuberculosis, которая передается по воздуху, когда больной кашляет или чихает. Любой человек может заразиться туберкулезом, но люди с ослабленной иммунной системой гораздо более подвержены развитию активного туберкулеза. Вероятность развития активного туберкулеза также высока при ВИЧ: в 2015 году люди с ВИЧ составили 1,2 млн (11%) новых случаев туберкулеза.
  • Признаки и симптомы. У многих заразившихся не проявляются симптомы заболевания, так как бактерия туберкулеза может жить в организме в неактивной, закрытой форме. В большинстве случаев болезнь поражает легкие. Симптомы включают постоянный кашель, лихорадку, потерю веса, боль в груди и одышку, которые могут привести к смерти.
  • Диагностика. В странах с высоким бременем туберкулеза для выявления M. tuberculosis в основном используется микроскопическое исследование мокроты, или бронхоальвеолярного секрета. Это исследование позволяет обнаружить лишь половину случаев туберкулеза и менее половины случаев туберкулеза у пациентов с ВИЧ.
  • Лечение. Курс лечения неосложненного туберкулеза занимает шесть месяцев. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) особенно тяжело, длится до двух лет и вызывает много побочных эффектов. Если обнаруживается устойчивость к препаратам для лечения МЛУ ТБ, это означает, что пациент болен туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ), и у него намного меньше вариантов лечения.

Деятельность MSF

MSF ведет борьбу с туберкулезом уже более 30 лет. Мы лечим больных в самых разных условиях, от жителей Судана, где долгие годы держится конфликтная обстановка, до уязвимого населения Узбекистана, южной части Африки и России, проживающего в стабильных условиях.

Проекты MSF по лечению туберкулеза работают в 24 странах мира; в 2016 году 20 900 пациентов, включая 2700 больных МЛУ ТБ, начали получать лечение туберкулеза. Недавно появились два новых препарата, бедаквилин и деламанид, способные помочь тем пациентам, у которых не осталось других вариантов лечения. Как показывает практика MSF и других организаций, усиленные режимы лечения туберкулеза, включающие новые противотуберкулезные средства в сочетании с «перепрофилированными» препаратами (т.е. препаратами, которые были одобрены по другим показаниям, но оказались эффективными против туберкулеза), могут существенно улучшить состояние больных МЛУ ТБ.

По данным на август 2017 года, 1500 пациентов в 12 странах начали получать лечение бедаквилином и (или) деламанидом в рамках проектов MSF. Предварительные данные по эффективности новых режимов в рамках программного лечения весьма перспективны, а сами пациенты сообщают о меньшем количестве токсичных побочных эффектов.

Также есть надежда, что комбинация двух препаратов будет высокоэффективна в лечении больных самыми тяжелыми формами лекарственно-устойчивого туберкулеза. В рамках проектов MSF в Армении, Беларуси, Индии, Мозамбике, Южной Африке и Свазиленде уже проводится тестирование комбинации этих двух препаратов в составе режимов лечения с участием тех пациентов, у которых не осталось других шансов на излечение.

MSF участвует в проведении двух клинических исследований туберкулеза — TB PRACTECAL и, в качестве партнера, endTB, — направленных на поиск новых, более коротких и эффективных режимов лечения новыми препаратами для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Оба исследования ориентированы на нужды пациентов, и их задача — найти режимы лечения без инъекционных препаратов и с минимальными побочными эффектами. Первые пациенты были включены в исследования в конце марта 2017 года.

В мире по-прежнему существует неприемлемая разница между теми, кому помогут новые препараты, и теми, кто эти препараты получит. По данным на август 2017 года, во всем мире только около 5% пациентов, соответствующим критериям лечения новыми препаратами, получили их в рамках программного лечения (т.е. вне клинических испытаний) или сострадательного применения, причем большинство из них — в Южной Африке. Необходимо срочно обеспечить доступность и низкую стоимость препаратов, чтобы как можно больше людей получили эффективное лечение.

Кроме того, следует уделить первоочередное внимание доступу к необходимым методам диагностики туберкулеза, включая недорогие средства быстрой диагностики, которые позволяют получить результат на месте. В развивающихся странах самым распространенным средством диагностики активного туберкулеза является исследование мокроты пациента под микроскопом, называемое микроскопией.

Этот метод был разработан около 140 лет назад и способен выявить менее половины всех случаев активного туберкулеза, а при детском туберкулезе, сочетанной инфекции ВИЧ или лекарственно-устойчивых формах туберкулеза не способен выявить инфекцию в большинстве случаев.

Есть и другие диагностические методы, но большинство из них требуют лаборатории, бесперебойного электропитания и, как в случае с микроскопией, обученного персонала, тогда как в сельских и отдаленных местностях эти условия соблюсти почти никогда нереально. Кроме этого, требуются диагностические средства, способные определить у больных устойчивость к стандартному режиму лечения туберкулеза.

Ссылка на основную публикацию
Тромбовазим — первый пероральный тромболитик
Описание лекарства "Альфацет" Альфацет ( Alfacet ) Упаковка Порошок для приготовления раствора для приема внутрь Фармакологическое действие Нарушает биосинтез пептидогликана...
Транзиторная ишемическая атака симптомы, лечение, как ставится диагноз
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) Elias A. Giraldo , MD, MS, California University of Science and Medicine School of Medicine 3D...
Транзиторная ишемическая атака
Все о цереброваскулярной болезни (ЦВБ): виды, симптомы и лечение Нарушения мозгового кровообращения в настоящее время являются одной из главных проблем...
Тромбоз венозных синусов кавернозного (пещеристого), сигмовидный
Синус тромбоз: что это и чем опасно заболевание Синус тромбоз сосудов головного мозга – редкое и крайне опасное заболевание. Причиной...
Adblock detector