Таблетки от эпилепсии названия и способы применения Компетентно о здоровье на iLive

Таблетки от эпилепсии названия и способы применения Компетентно о здоровье на iLive

Фармакологическая группа — Противоэпилептические средства

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Противоэпилептические средства — лекарственные препараты, обладающие способностью предупреждать развитие припадков у больных эпилепсией.

Исторически первыми для лечения эпилепсии были использованы бромиды (1853 г.). В течение XIX века, несмотря на малую эффективность даже в больших дозах, бромиды являлись основными средствами терапии этого заболевания. В 1912 г. был синтезирован фенобарбитал и появилось первое высокоэффективное противоэпилептическое средство. Однако такие побочные эффекты фенобарбитала как седативное и снотворное действие побуждали исследователей продолжать поиск. Синтез и изучение аналогов фенобарбитала, обладающих противосудорожной активностью, но лишенных его нежелательных свойств, привели к появлению фенитоина (1938 г.), бензобарбитала, примидона и триметадиона. Затем для лечения эпилепсии были предложены этосуксимид, карбамазепин, ламотриджин, габапентин и др.

По мере расширения арсенала и опыта использования противоэпилептических средств сформировались требования, которым они должны отвечать. К их числу относятся высокая активность и большая продолжительность действия, хорошая абсорбция из ЖКТ , достаточная широта действия и незначительная токсичность. Кроме того, препараты не должны обладать способностью накапливаться в организме, вызывать привыкание, лекарственную зависимость и развитие тяжелых нежелательных эффектов при длительном (многолетнем) приеме.

Эпилепсия — хроническое заболевание, характеризующееся повторяющимися время от времени эпизодами неконтролируемого возбуждения нейронов мозга. В зависимости от причины, вызвавшей патологическое возбуждение нейронов и локализации очага возбуждения в мозге, эпилептические припадки могут иметь множество форм, проявляясь в виде двигательных, психических и вегетативных (висцеральных) феноменов. Инициируют эпилептический припадок клетки-«пейсмеккеры», отличающиеся от остальных нейронов нестабильностью мембранного потенциала покоя. Целью фармакологического воздействия является стабилизиция потенциала покоя и, как следствие, снижение возбудимости нейронов эпилептогенного очага.

Точный механизм действия противоэпилептических средств пока остается неизвестным и продолжает интенсивно изучаться. Очевидно, однако, что к снижению возбудимости нейронов эпилептогенного очага могут приводить разные механизмы. Принципиально они заключаются либо в торможении активирующих нейронов, либо в активации ингибирующих нервных клеток. В последние годы установлено, что большинство возбуждающих нейронов утилизируют глутамат, т.е. являются глутаматергическими. Существует три вида глутаматных рецепторов, наибольшее значение из которых имеет подтип NMDA (селективный синтетический агонист — N-метил-D-аспартат). NMDA рецепторы являются рецепторами ионных каналов и при возбуждении глутаматом увеличивают вход ионов Na + и Ca 2+ в клетку, вызывая повышение активности нейрона. Фенитоин, ламотриджин и фенобарбитал ингибируют высвобождение глутамата из окончаний возбуждающих нейронов, предупреждая тем самым активацию нейронов эпилептического очага.

Вальпроевая кислота и некоторые другие противоэпилептические средства, по современным представлениям, являются антагонистами NMDA-рецепторов нейронов и препятствуют взаимодействию глутамата с NMDA-рецепторами.

Трансмиттером ингибирующих нейронов является ГАМК . Поэтому усиление ГАМКергической передачи (повышение активности ингибирующих нейронов) представляет собой еще один путь стабилизации потенциала покоя нейронов эпилептогенного очага. Бензодиазепины и фенобарбитал взаимодействуют с ГАМК А -рецепторным комплексом. Возникающие при этом аллостерические изменения ГАМК А -рецептора способствуют повышению его чувствительности к ГАМК и еще большему входу ионов хлора в нейрон, что, в результате, противодействует развитию деполяризации. Прогабид (не зарегистрирован в РФ) является прямым ГАМК-миметиком и вызывает аналогичный описанному выше эффект, непосредственно возбуждая ГАМК А -рецепторы. Противоэпилептическое действие тиагабина является следствием блокады обратного захвата ГАМК из синаптической щели. Стабилизация этого тормозного медиатора в синаптической щели сопровождается потенцированием его взаимодействия с ГАМК А -рецепторами нейронов эпилептического очага и усилением ингибирующего влияния на их возбудимость.

В последнее время появилась возможность повышать уровень ГАМК в ГАМКергическом нейроне не за счет торможения ее метаболизма, а вследствие повышения утилизации предшественника ГАМК — глутамата. Способностью усиливать образование ГАМК обладает габапентин. Механизм его противоэпилептического действия обусловлен также способностью непосредственно открывать каналы для ионов калия.

Помимо модуляции тормозных и активирующих медиаторных систем, противоэпилептический эффект может быть следствием прямого воздействия на ионные каналы нейронов. Карбамазепин, вальпроаты и фенитоин изменяют инактивацию потенциалзависимых натриевых и кальциевых каналов, ограничивая, тем самым, распространение электрического потенциала. Этосуксимид блокирует кальциевые каналы Т-типа.

Таким образом, современный арсенал противоэпилептических средств, обладающих различными механизмами действия, предоставляет врачу возможность проведения адекватной фармакотерапии эпилепсии. Выбор противоэпилептического средства определяется главным образом характером припадков (генерализованные или парциальные, с потерей или без потери сознания и т.д.). Кроме этого, учитывается возраст дебюта, частота приступов, наличие неврологических симптомов, состояние интеллекта и др. факторы. Особое внимание, учитывая долговременность терапии, уделяется токсичности препаратов и оценке вероятности появления побочных эффектов.

Общие принципы фармакотерапии эпилепсии предполагают:

1. Выбор адекватного для данного вида припадков и синдромов эпилепсии препарата.

2. Монотерапию в качестве начального лечения. Преимуществами монотерапии являются высокая клиническая эффективность (адекватный контроль припадков достигается у 70–80% больных), возможность оценить пригодность выбранного препарата для лечения конкретного больного и подобрать максимально эффективную дозу и соответствующий режим назначения. Кроме того, монотерапия сопровождается меньшим числом побочных реакций, причем прямая связь возникающих нежелательных эффектов с назначением конкретного препарата означает возможность их устранения путем уменьшения дозы или отмены лекарства. Очевидно, что монотерапия исключает возможность нежелательного взаимодействия противоэпилептических средств. Так, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал и др. индуцируют микросомальные ферменты печени и интенсифицируют биотрансформацию, в т.ч. и собственную.

Некоторые противоэпилептические средства (фенитоин, вальпроаты, карбамазепин) практически полностью связываются с белками плазмы крови. Вещества, обладающие более высокой степенью связывания с белками, в т.ч. и другие противоэпилептические средства, могут вытеснять их из связи с белками крови и повышать свободную концентрацию в крови. Поэтому комбинации противоэпилептических средств между собой и с препаратами из других фармакологических групп могут сопровождаться возникновением клинически значимых взаимодействий.

3. Определение эффективной дозы. Лечение начинают со стандартной средней возрастной дозы (она назначается не сразу в полном объеме, а достигается в течение нескольких дней). После достижения равновесной концентрации в плазме (до этого препарат назначают в 3–4 приема) и при отсутствии побочных эффектов дозу постепенно повышают до появления симптомов интоксикации (седация, сонливость, атаксия, нистагм, диплопия, рвота и др.). Затем дозу несколько уменьшают с целью устранения симптомов интоксикации и определяют уровень препарата в крови, соответствующий индивидуальной терапевтической дозе.

Важными преимуществами перед обычными препаратами обладают лекарственные формы с медленным высвобождением активного вещества (ретардные, «хроно» формы). Использование пролонгированных препаратов, их назначают 1 раз в сутки в той же дозе, что и обычный препарат, позволяет сгладить пики концентраций в крови, уменьшить риск побочных эффектов и стабилизировать эффективность.

4. Назначение политерапии при неэффективности последовательной монотерапии различными противоэпилептическими препаратами. Комбинируют противоэпилептические препараты с разным механизмом действия (фармакодинамикой) и в соответствии со спектром действия. В состав комбинированной терапии включают препараты, проявившие наибольшую эффективность при назначении в режиме монотерапии. Избегают включения в комбинации средств, имеющих седативный эффект и угнетающих когнитивные функции. Следует обязательно учитывать возможность взаимодействия между препаратами, входящими в состав комбинированной терапии.

Читайте также:  Уколы алоэ лечебные свойства, применение, противопоказания и отзывы

5. Постепенную отмену противоэпилептической терапии (обычно в течение 3–6 мес) путем уменьшения доз препаратов. Резкая отмена терапии может сопровождаться развитием припадков, вплоть до эпилептического статуса. При решении вопроса об отмене лечения основным критерием является отсутствие припадков. В зависимости от формы заболевания бесприступный период заболевания для отмены препарата должен составлять 2 и более лет. Во многих случаях больные получают противоэпилептические препараты пожизненно.

Практически все противоэпилептические средства вызывают седативный эффект, нарушают способность к концентрации внимания и замедляют скорость психомоторных реакций. Вместе с этим каждый из препаратов, относящихся к этой группе, обладает собственным спектром побочных эффектов. Назначение фенобарбитала и фенитоина может сопровождаться остеомаляцией и мегалобластической анемией, фенитоина — гиперплазией десен (возникает у 20% пациентов). Вальпроевая кислота способна вызвать тремор, нарушения со стороны ЖКТ , увеличение массы тела, обратимое облысение и др. Побочными эффектами карбамазепина являются нистагм, атаксия, диплопия, нарушения со стороны ЖКТ и кожная сыпь, антидиуретическое действие.

Вальпроаты, карбамазепин и другие противоэпилептические препараты характеризуются риском тератогенности (об этом будущая мать должна быть проинформирована). Однако в случае наличия значительного риска негативного влияния припадков на плод, лечение может быть продолжено по возможности в наименьших для обеспечения безопасной и эффективной профилактики припадков дозах.

Противоэпилептическими свойствами обладают некоторые средства из других фармакологических групп, в т.ч. ацетазоламид и др.

Список таблеток от эпилепсии

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, основным проявлением которого являются спонтанные, кратковременные, редко возникающие эпилептические приступы. Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний. У каждого сотого человека на Земле бывают эпилептические приступы.

Чаще всего эпилепсия носит врожденный характер, поэтому первые приступы появляются в детском (5-10 лет) и подростковом (12-18 лет) возрасте. В таком случае повреждения вещества мозга не определяются, изменена только электрическая активность нервных клеток, и понижен порог возбудимости головного мозга. Такая эпилепсия называется первичной (идиопатической), течет доброкачественно, хорошо поддается лечению, и с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток.

Другой тип эпилепсии – вторичный (симптоматический), он развивается после повреждения структуры головного мозга или нарушения обмена веществ в нем – в результате целого ряда патологических влияний (недоразвитие структур мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции, инсульты, опухоли, алкогольная и наркологическая зависимость и др.). Такие формы эпилепсии могут развиваться в любом возрасте и труднее поддаются излечению. Но иногда возможно полное излечение, если удаётся справиться с основным заболеванием.

Таблетки Фенобарбитал

Таблетки Фенобарбитал (лат. Phenobarbitalum, 5-Этил-5-фенилбарбитуровая кислота) — противосудорожное средство из группы барбутуратов. Белый кристаллический порошок слабогорького вкуса, без.

Таблетки Бензонал

Таблетки Бензонал обладает противосудорожным действием и применяется при разных формах эпилепсии, урежая частоту припадков, в том числе бессудорожных и полиморфных. Обычно он назначается в сочетании с.

Таблетки Диакарб

Таблетки Диакарб – препарат, который выводит лишнюю жидкость из организма, в результате чего у пациентов уменьшаются отеки различного происхождения, несколько снижаются показатели артериального давления, нормализуется работа сердца и.

Таблетки Карбамазепин

Таблетки Карбамазепин является противоэпилептическим средством, которое чаще всего назначается при судорожных припадках и включено в перечень важнейших и жизненно необходимых лекарств. Оно появилось на фармацевтическом рынке в.

Таблетки Лирика

Таблетки Лирика представляет собой современный медикамент, прекрасно купирующий нейропатические боли за счет активного компонента — прегабалина. Аналогов лекарству в нынешнее время пока не.

Таблетки Мидокалм

Таблетки Мидокалм являются представителем клинико-фармакологической группы лекарственных средств миорелаксанты центрального действия. Они приводят к расслаблению спазмированных поперечно-полосатых мышц и.

Таблетки Пантокальцин

Таблетки Пантокальцин это ноотропное средство, обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Повышает устойчивость мозга к гипоксии и.

Таблетки Феназепам

Таблетки Феназепам — транквилизатор, проявляющий активное снотворное, анксиолитическое (уменьшение эмоционального напряжения, тревоги, страха) и противосудорожное действие. Препарат выпускается в форме белого цвета плоскоцилиндрических таблеток с риской и фаской, активное действующее вещество.

Таблетки Финлепсин ретард

Таблетки Финлепсин ретард противоэпилептический препарат (производное дибензазепина). Оказывает также антидепрессивное, антипсихотическое и антидиуретическое действие, обладает анальгезирующим эффектом у.

Типы эпилептических приступов

Эпилепсия может проявляться совершенно различными типами приступов. Эти типы классифицируются:

  • по причине их возникновения (идиопатическая и вторичная эпилепсия);
  • по месту расположения первоначального очага излишней электрической активности (кора правого или левого полушария, глубинные отделы мозга);
  • по варианту развития событий во время приступа (с потерей сознания или без).

Генерализованные приступы протекают с полной потерей сознания и контроля над своими действиями. Происходит это в результате излишней активации глубинных отделов и дальнейшем вовлечении всего головного мозга. Такое состояние не обязательно приводит к падению, т.к. не всегда нарушается тонус мышц. Во время тонико-клонического приступа в начале возникает тоническое напряжение всех групп мышц, падение, а затем клонические судороги – ритмичные сгибательные и разгибательные движения в конечностях, голове, челюсти. Абсансы возникают почти исключительно у детей и проявляются приостановкой деятельности ребенка – он как будто застывает на месте с неосознанным взглядом, иногда при этом у него могут подергиваться глаза и мышцы лица.

80% всех эпилептических приступов у взрослых и 60% приступов у детей относятся к парциальным. Парциальные приступы возникают, когда формируется очаг избыточной электрической возбудимости в каком-то определенном участке коры головного мозга. Проявления парциального приступа зависят от того места расположения такого очага – они могут быть двигательными, чувствительными, вегетативными и психическими. Во время простых приступов человек находится в сознании, но не контролирует определенную часть своего тела или у него возникают непривычные ощущения. При сложном приступе происходит нарушение сознания (частичная потеря), когда человек не понимает, где он находится, что с ним происходит, в это время вступить в контакт с ним не возможно. Во время сложного приступа, так же, как и во время простого, происходят неконтролируемые движения в какой-либо части тела, а иногда это даже может быть имитацией целенаправленного движения – человек ходит, улыбается, разговаривает, поет, «ныряет», «бьет по мячу» или продолжает начатое до приступа действие (ходьбу, жевание, разговор). И простой, и сложный парциальный приступ может завершаться генерализацией.

Все типы приступов являются кратковременными – длятся от нескольких секунд до 3х минут. Почти все приступы (кроме абсансов) сопровождаются послеприступной спутанностью и сонливостью. Если приступ протекал с полной потерей или с нарушением сознания, то человек ничего о нем не помнит. У одного пациента могут сочетаться различные типы приступов, и может меняться частота, с которой они возникают.

Межприступные проявления эпилепсии

Всем известны такие проявления эпилепсии, как эпилептические приступы. Но, как выяснилось, повышенная электрическая активность и судорожная готовность мозга не оставляют страдальцев даже в период между приступами, когда, казалось бы, никаких признаков болезни нет. Эпилепсия опасна развитием эпилептической энцефалопатии – при этом состоянии ухудшается настроение, появляется беспокойство, снижается уровень внимания, памяти и познавательных функций. Особенно актуальна данная проблема у детей, т.к. может приводить к отставанию в развитии и мешать формированию навыков речи, чтения, письма, счёта и др. А также неправильная электрическая активность между приступами может способствовать развитию таких тяжелых заболеваний, как аутизм, мигрень, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Читайте также:  Электроэнцефалография (ЭЭГ) в Бутово

Причины эпилепсии

Как уже говорилось выше, эпилепсия подразделяется на 2 основные разновидности: Идиопатическая и симптоматическая. Идиопатическая эпилепсия чаще всего бывает генерализованной, а симптоматическая – парциальной. Это связано с разными причинами их возникновения. В нервной системе сигналы от одной нервной клетки к другой передаются с помощью электрического импульса, который генерируется на поверхности каждой клетки. Иногда возникают ненужные избыточные импульсы, но в нормально работающем головном мозге они нейтрализуются специальными антиэпилептическими структурами. Идиопатическая генерализованная эпилепсия развивается в результате генетического дефекта этих структур. В этом случае мозг не справляется с излишней электрической возбудимостью клеток, и она проявляется в судорожной готовности, которая может в любой момент «захватить» кору обоих полушарий мозга и вызвать приступ.

При парциальной эпилепсии формируется очаг с эпилептическими нервными клетками в одном из полушарий. Эти клетки генерируют излишний электрический заряд. В ответ на это сохранившиеся антиэпилептические структуры образуют вокруг такого очага «защитный вал». До какого-то момента судорожную активность удается сдерживать, но наступает кульминационный момент, и эпилептические разряды прорываются сквозь границы вала и проявляются в виде первого приступа. Следующий приступ, скорее всего, не заставит себя ждать – т.к. «дорожка» уже проложена.

Такой очаг с эпилептическими клетками формируется, чаще всего, на фоне какого-либо заболевания или патологического состояния. Вот основные из них:

  • Недоразвитие структур мозга – возникает не в результате генетических перестроек (как при идиопатической эпилепсии), а в период созревания плода, и может быть увиденным на МРТ;
  • Опухоли головного мозга;
  • Последствия инсульта;
  • Хроническое употребление алкоголя;
  • Инфекции центральной нервной системы (энцефалиты, мениногоэнцефалиты, абсцесс мозга);
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Наркологическая зависимость (особенно от амфетаминов, кокаина, эфедрина);
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, антибиотиков, бронходилятаторов);
  • Некоторые наследственные болезни обмена веществ;
  • Антифосфолипидный синдром;
  • Рассеянный склероз.

Факторы развития эпилепсии

Бывает так, что генетический дефект не проявляется в виде идиопатической эпилепсии и, человек живет без болезни. Но при возникновении «благодатной» почвы (одно из вышеперечисленных заболеваний или состояний) может развиться одна из форм симптоматической эпилепсии. В таком случае у молодых людей чаще формируется эпилепсия после черепно-мозговых травм и злоупотребления алкоголем или наркотиками, а у пожилых – на фоне опухолей головного мозга или после инсульта.

Осложнения при эпилепсии

Эпилептический статус – состояние, когда эпилептический приступ продолжается более 30 минут или когда один приступ следует за другим, и пациент не приходит в сознание. К статусу чаще всего приводит резкое прекращение приема противоэпилептических препаратов. В результате эпилептического статуса у пациента может остановиться сердце, нарушиться дыхание, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и вызвать пневмонию, может возникнуть кома на фоне отека мозга, а также возможно наступление смерти.

Жизнь с эпилепсией

Вопреки расхожему мнению, что человеку с эпилепсией придется во многом себя ограничить, что многие дороги перед ним закрыты, жизнь с эпилепсией не так уж строга. Самому пациенту, его близким и окружающим необходимо помнить, что в большинстве случаев они не нуждаются даже в оформлении инвалидности. Залогом полноценной жизни без ограничений является регулярный бесперебойный прием подобранных врачом препаратов. Защищенный лекарствами мозг становится не таким восприимчивым к провоцирующим воздействиям. Поэтому пациент может вести активный образ жизни, работать (в том числе, за компьютером), заниматься фитнесом, смотреть телевизор, летать на самолетах и многое другое.

Но есть ряд занятий, которые по существу являются «красной тряпкой» для мозга у пациента с эпилепсией. Такие действия должны быть ограничены:

  • Вождение автомобиля;
  • Работа с автоматизированными механизмами;
  • Плавание в открытых водоемах, плавание в бассейне без присмотра;
  • Самостоятельная отмена или пропуск приема таблеток.

А также существуют факторы, которые могут вызвать эпилептический приступ даже у здорового человека, и их тоже надо опасаться:

  • Недосыпание, работа в ночные смены, суточный режим работы.
  • Хроническое употребление или злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Эпилепсия и беременность

Дети и подростки, у которых развилась эпилепсия, со временем вырастают, и перед ними встает насущный вопрос о контрацепции. Женщинам, принимающим гормональные контрацептивы, следует знать, что некоторые противоэпилептические средства могут снижать их содержание в крови и приводить к нежелательной беременности. Другой вопрос, если, наоборот, продолжение рода желательно. Несмотря на то, что эпилепсия возникает по генетическим причинам, она не передается потомству. Поэтому пациент с эпилепсией может смело заводить ребенка. Но нужно учитывать, что перед зачатием женщина должна добиться длительной ремиссии с помощью препаратов и продолжать их прием во время вынашивания беременности. Противоэпилептические лекарства незначительно повышают риск неправильного внутриутробного развития плода. Тем не менее, не стоит отказываться от лечения, т.к. в случае возникновения приступа во время беременности риск для плода и матери значительно превышает потенциальный риск развития аномалий у ребенка. Для снижения такого риска рекомендовано постоянно принимать фолиевую кислоту во время беременности.

Симптомы эпилепсии

Психические расстройства больных эпилепсией определяются:

  • органическим поражением головного мозга, лежащим в основе заболевания эпилепсии;
  • эпилептизацией, то есть результатом деятельности эпилептического очага, зависят от локализации очага;
  • психогенными, стрессовыми факторами;
  • побочным действием антиэпилептических препаратов — фармакогенные изменения;
  • формой эпилепсии (при отдельных формах отсутствуют).

Диагностика эпилепсии

При постановке диагноза «эпилепсия» важным является установить ее характер – идиопатический или вторичный (т.е. исключить наличие основного заболевания, на фоне которого развивается эпилепсия), а также тип приступа. Это необходимо для назначения оптимального лечения. Сам пациент зачастую не помнит, что и как с ним происходило во время приступа. Поэтому очень важны те сведения, которые могут предоставить близкие пациента, находившиеся рядом с ним во время проявлений болезни.

  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) – регистрирует измененную электрическую активность мозга. Во время приступов изменения на ЭЭГ присутствуют всегда, но между приступами в 40% случаев ЭЭГ соответствует норме, поэтому необходимы повторные обследования, провокационные пробы, а также видео-ЭЭГ-мониторинг.
  • Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
  • Общий и развернутый биохимический анализ крови
  • При подозрении на определенное основное заболевание при симптоматической эпилепсии – проводятся необходимые дополнительные обследования
Читайте также:  Регидрон для детей инструкция по применению, как развести и давать ребенку

Медикаментозное лечение приступов

, MD, University of Tennessee Health Science Center

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Ни один препарат не позволяет контролировать возникновение всех типов приступов. В некоторых случаях необходимо назначать несколько препаратов. (См. также Практические рекомендации по лечению рефрактерной эпилепсии от Американской академии Неврологии (American Academy of Neurology) и Американского Общества по Лечению Эпилепсии (American Epilepsy Society) (guideline for the treatment of refractory epilepsy)).

Пртивосудорожный препарат, эффективный для одного типа приступа, может усугубить другой тип приступа. Такое влияние наблюдается редко.

Принципы долгосрочной терапии противосудорожными препаратами

Существуют некоторые общие принципы по использованию противосудорожных препаратов (также называемых противоэпилептическими или антиконвульсионными препаратами):

В 60% случаев применение подобранного с 1-ой или 2-ой попытки одного препарата позволяет достичь контроля над приступами.

При невозможности контролировать развитие приступов одним препаратом (у 30–40% пациентов) может потребоваться назначение 2 и более лекарственных средств.

При наличии трудноизлечимых приступов (рефрактерных к адекватной медикаментозной терапии двумя и более препаратами) следует направить пациента в центр по эпилепсии для решения вопроса о возможности хирургического лечения.

Некоторые препараты (например, фенитоин, вальпроат), принимаемые внутривенно или перорально, способны достичь целевого терапевтического диапазона достаточно быстро. Другие же (например, ламотриджин, топирамат) следует назначать, начиная с относительно низкой дозы и постепенно наращивать ее в течение нескольких недель до стандартной терапевтической дозы, основываясь на массе тела пациента. Дозы необходимо титровать до максимально переносимых пациентом. У некоторых пациентов развиваются симптомы токсического действия препарата еще при низкой его концентрации в крови; другие же хорошо переносят титрацию дозы. Если приступы продолжаются, то ежедневная доза наращивается небольшими этапами.

Необходимой дозой лекарственного препарата считается наименьшая, при которой не наблюдаются приступы, а нежелательные реакции выражены минимально, вне зависимости от уровня препарата в крови. Единственным методом контроля является определение уровня препарата в крови. После выявления реакции на препарат, следование клиническому курсу становится более продуктивным, нежели измерения уровней препарата в крови.

Здравый смысл и предостережения

Следует определить дозу препарата, используя клинические критерии (наименьшая доза, которая останавливает приступы и вызывает наименьшее количество побочных эффектов), вне зависимости от уровня препарата в крови.

Если токсичность развивается прежде, чем появляется контроль над приступами, дозу уменьшают до уровня предыдущей дозы перед появлением токсичности. Затем, добавляют еще одно лекарственное средство в небольшой дозе, постепенно ее увеличивая до достижения контроля над приступами. Следует тщательно отслеживать состояние пациента, т. к. 2 препарата могут взаимодействовать, влияя на скорость метаболизма друг друга. Дозу первоначального препарата постепенно снижают, и со временем препарат отменяют полностью.

Следует стараться избегать применения множества препаратов, если возможно, т. к. значительно возрастают частота побочных эффектов, плохое соблюдение режима приема и взаимодействия препаратов. Назначение 2-го противосудорожного средства оказывается эффективным только у 10% пациентов, увеличивая при этом риск нежелательных реакций более, чем в 2 раза. Уровень противосудорожных препаратов в крови изменяется под действием многих других препаратов, и наоборот. Врачи должны быть осведомлены обо всех потенциальных межлекарственных взаимодействиях до назначения нового препарата.

После установления контроля над приступами, пациенту следует продолжать принимать препарат без перерыва до тех пор, пока приступы не будут возникать снова, по крайней мере, в течение 2 лет. В это время может рассматриваться прекращение приема препарата. Дозы большинства препаратов могут снижаться на 10% каждые 2 недели.

При этом можно ожидать возобновления приступов, если пациенты имеют что-либо из следующего:

Пациент страдает эпилепсией с детства

Необходимость в приеме > 1 препарата для полного контроля над приступами

Предыдущие случаи приступов при принятии противосудорожных препаратов

Имеют место приступы с фокальным началом или миоклонические приступы

Приступы связаны с имеющейся у пациента энцефалопатией

В течение последнего года регистрировались нарушения на ЭЭГ

Структурные повреждения (выявлены при исследованиях результатов визуализаций)

Из всех пациентов с рецидивами приступов, у примерно 60% они развиваются в течение первого года и у 80% – в течение 2 лет. В случае возобновления приступов у пациента, прекратившего лечение, необходимо рассматривать возобновление лечения на постоянной основе.

Выбор противосудорожного препарата для долгосрочного лечения

Выбор препарата варьируется в зависимости от типа приступа (см. таблицу Выбор противосудорожного препарата [Choice of Drugs for Seizures). Для более подробной информации о см. Специальные противосудорожные препараты

Традиционно, препараты были разделены на препараты старой и новой группы, на основе того, когда они стали доступны. Тем не менее, некоторые из группы так называемых новых препаратов, были доступны уже в течение многих лет.

Противосудорожные препараты широкого спектра действия (которые являются эффективными при приступах с фокальным началом и при различных типах приступов с генерализованным началом), включают ламотриджин, топирамат леветирацетам, вальпроат, и зонисамид.

Соли вальпроевой кислоты

При приступах с фокальным началом и тонико-клонических приступах с генерализованным началом более новые противосудорожные препараты (клобазам, клоназепам, эзогабин, фелбамат, лакосамид, ламотриджин, леветирацетам, окскарбазепин, прегабалин, тиагабин, топирамат, зонисамид) не обладают преимуществом перед традиционными. Однако, применение новых препаратов связано с меньшим количеством нежелательных реакций и лучше переносится пациентами.

Эплептические (ранее называемые инфантильные) спазмы, атонические приступы и миоклонические приступы плохо поддаются лечению. Препаратом выбора в этом случае является вальпроат или вигабатрин (в РФ не зарегистрирован), за ним следует клоназепам. При эпилептических спазмах часто эффективно применение кортикостероидов в течение 8–10 недель. Оптимальный режим приема является спорным. Возможно применение АКТГ 20–60 ЕД в/м 1 раз/день. Может быть эффективным также поддержание кетогенной диеты (с высоким содержанием жиров, что приводит к кетозу), но следовать ей длительное время затруднительно.

При юношеской миоклонической эпилепсии рекомендуется лечение в течение всей жизни. Карбамазепин, окскарбазепин или габапентин могут усугублять приступы. Ламотриджин может использоваться в качестве монотерапии 2-ой линии или адъювантной терапии при ювенильной миоклонической эпилепси, однако это может усугубить миоклонические судороги у некоторых пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсией.

При фебрильных судорогах применять лекарственные препараты не рекомендуется, если в последующем на фоне их отсутствия не развились иные приступы. Ранее многие врачи назначали детям при осложненных фебрильных судорогах фенобарбитал или другой противосудорожный препарат с целью профилактики нефебрильных судорожных приступов, однако эта схема не показала своей эффективности, а длительный прием фенобарбитала ухудшает способности к обучению.

При приступах, связанных с прекращением употребления алкоголя, применение лекарственных средств не рекомендуется. Вместо этого, лечение самого синдрома отмены предупреждает развитие приступов. Лечение обычно включает прием бензодиазепина.

Ссылка на основную публикацию
Таблетки и капли Афлубин инструкция по применению, цена и отзывы для детей
Капли "Афлубин" для детей: инструкция по применению Форма выпуска Состав Принцип действия Показания С какого возраста разрешено принимать? Противопоказания Побочные...
Т3 свободный за что отвечает, анализ, норма, отклонения (повышен, понижен)
Трийодтиронин общий (Т3) Трийодтиронин (Т3) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического (главным...
Таблетка аспирина в день для профилактики Ученые не советуют — BBC News Русская служба
Таблетка аспирина в день для профилактики? Ученые не советуют Поделиться сообщением в Внешние ссылки откроются в отдельном окне Внешние ссылки...
Таблетки и уколы Баралгин М инструкция по применению, цена, отзывы
Баралгин М Sanofi Aventis [Санофи-Авентис] Sanofi Aventis [Санофи-Авентис] Sanofi Aventis [Санофи-Авентис] Инструкция по применению Немного фактов Баралгин М - ненаркотический...
Adblock detector