Стрептококковые инфекции - Инфекционные болезни - Справочник MSD Профессиональная версия

Стрептококковые инфекции — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия

Чем опасен cтрептококк пиогенес (streptococcus pyogenes)?

Среди патогенных для человека бактерий стрептококки занимают особое место. Существует много разновидностей этих микробов, некоторые из них не опасны для людей, а даже полезны. Этого не скажешь о Streptococcus pyogenes, вызывающем тяжелые инфекции и разнообразные гнойные патологии, которые нередко сопровождаются опасными осложнениями.

  • 1 Общие сведения о стрептококке пиогенес
  • 2 Вероятность заболеть
  • 3 Симптомы
  • 4 Осложнения
  • 5 Лечение
  • 6 Профилактические меры

Общие сведения о стрептококке пиогенес

Streptococcus pyogenes – что это такое? Это бета-гемолитический, неподвижный, гноеродный стрептококк группы А. Бактерия окрашивается по Граму в фиолетовый цвет.

Пиогенный стрептококк распространен повсеместно – на кожных покровах и слизистых человека, на растениях и шерсти животных, в почве. Бактерия долгое время сохраняет жизнеспособность в пыли и на окружающих предметах, пиогенный стрептококк легко переносит высокие и низкие температуры. При этом опасная бактерия практически сразу гибнет при контакте с дезинфицирующими средствами.

Вероятность заболеть

Стрептококк пиогенес обитает в организме человека, и при нормальной работе иммунной системы бактерия не причиняет вреда здоровью. Но при наличии благоприятных факторов микроб активизируется и приводит к развитию заболеваний органов дыхательной и мочевыводящей систем, сердца и мозга.

Спровоцировать размножение стрептококков и инфекцию у взрослых и детей могут стресс, переохлаждение, дефицит витаминов, хронические заболевания в анамнезе или грипп, ОРВИ, а также плохая экология.

Заразиться пиогенными стрептококками можно в любом возрасте. Инфицирование происходит преимущественно при контакте с больным человеком или носителем бактерии, реже – из пищи или половым путем.

В закрытых коллективах микробы нередко провоцируют развитие вспышек бактериального фарингита и тонзиллита.

Чаще всего стрептококковые инфекции возникают у людей, которые:

  • имеют вредные привычки;
  • не соблюдают режим дня, страдают от нервного и физического переутомления;
  • ведут малоподвижный образ жизни;
  • увлекаются вредной и тяжелой пищей;
  • длительно принимают антибиотики, цитостатики, гормональные препараты, постоянно пользуются назальными каплями.

Пик заболеваемости стрептококковыми инфекциями приходится на холодное время года, в моменты эпидемий гриппа и ОРВИ.

Симптомы

Стрептококк пиогенес – один из основных возбудителей ангины, скарлатины, рожистого воспаления, гнойных дерматологических патологий. Бактерии выделяют вещества, которые отравляют организм. Это объясняет тяжелое состояние во время болезни.

Основные симптомы стрептококковых инфекций – слабость, лихорадка, сильная головная боль, ломота в мышцах и суставах, нарушение процесс пищеварения. Дети становятся капризными и вялыми.

Распространенные инфекции, вызванные стрептококком пиогенес их проявления

Болезнь Признаки
Тонзиллит Отечность и покраснение миндалин, глотки, мягкого неба, на языке появляется белый налет, на гландах – гнойный, рыхлый, желтого цвета. Сильно болит горло, увеличиваются шейные лимфатические узлы, температура тела стремительно возрастает до отметки 39 и более градуса
Фарингит Дискомфорт в горле, усиливается при разговоре, глотании, охриплость голоса, ухудшение аппетита, отечность глотки
Скарлатина Высокая температура, у ребенка нередко сопровождается судорогами и рвотой, сильно болит горло и голова, шейные лимфоузлы значительно увеличены. Через несколько дней появляется обильная мелкая ярко-розовая сыпь, которая немного возвышается над поверхностью кожи
Рожистое воспаление Дерматологическая болезнь, протекает на фоне сильной интоксикации и лихорадки. На коже появляется красный воспаленный участок с четкими границами, при пальпации болит, на поверхности образуются пузырьки. Основные места локализации сыпи – лицо и конечности

Осложнения

Инфекции, вызванные стрептококком пиогенес, часто протекают в тяжелой форме, сопровождаются различными осложнениями.

Тяжелые осложнения стрептококковой инфекции:

  1. Ревмокардит – сопровождается одышкой, нарушением сердечного ритма, отечностью нижних конечностей, головокружением, температура периодически повышается до субфебрильных отметок. Без своевременного лечения развиваются пороки сердца, что может стать причиной инвалидности или смерти.
  2. Ревматическая лихорадка – суставная боль, кожа в воспаленной области краснеет и отекает.
  3. Ревматическая хорея – заболевание преимущественно развивается у детей и подростков, характеризуется поражением тканей головного мозга. Симптомы – непроизвольное подергивание мышц лица и конечностей, проблемы с координацией, речью, бессонница, психические и поведенческие нарушения.
  4. Гломерулонефрит – почечная патология. Температура резко повышается, беспокоит боль в пояснице, появляются отеки, уменьшается суточное количество мочи.

Опасные осложнения стрептококковой инфекции развиваются через 2-4 недели после тонзиллита, скарлатины.

Лечение

Выявить инфекцию стрептококка пиогенес можно при помощи бактериологических и серологических исследований. Биологический материал – кровь, моча, мазок из носоглотки, гной, мокрота, спинномозговая жидкость. На основании результатов диагностики врач назначает комплексную медикаментозную терапию.

Лекарственные средства для лечения стрептококковой инфекции:

  • антибактериальные препараты – Меропенем, Амоксиклав, Цефтриаксон;
  • средства для укрепления иммунитета – Исмиген, Иммунал;
  • лекарства для восстановления микрофлоры – Бифиформ, Бифидумбактерин;
  • энтеросорбенты – Полисорб, Смекта;
  • антигистаминные препараты – Тавегил, Зодак;
  • антисептики для обработки горла – Хлорофиллипт, Мирамистин;
  • растворы для полоскания горла, промывания носа – Фурацилин, физраствор;
  • жаропонижающие средства – Парацетамол, Ибупрофен;
  • назальные сосудосуживающие капли – Тизин, Снуп.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, избежать развития осложнений при заражении стрептококком, необходимо соблюдать постельный режим, пить больше теплой жидкости, употреблять легкую пищу, овощи, фрукты, кисломолочную продукцию.

Профилактические меры

Чтобы избежать заражения стрептококком пиогенес, необходимо внимательно относиться к собственному здоровью, регулярно укреплять защитные силы организма.

Бояться ли пиогенного стрептококка? Вся необходимая информация о стрептококках в видео:

Способы предотвратить стрептококковые инфекции:

  • своевременно выявлять и устранять очаги любых инфекций;
  • избавиться от пагубных привычек;
  • вести активный образ жизни, проводить процедуры закаливания, правильно питаться;
  • принимать витаминные комплексы раз в полгода;
  • соблюдать правила гигиены, часто проветривать помещение, проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств;
  • избегать стрессов, переохлаждения, переутомления.

Профилактическое лечение против стрептококковой инфекции назначают людям, которые входят в группу риска. Это те, у кого в анамнезе присутствует ревматизм или гломерулонефрит, частые бактериальные ангины.

Терапию проводят при длительном пребывании в стационаре, после тесного контакта с больным человеком, детям перед удалением миндалин.

Стрептококком пиогенес обитает в кишечнике и носоглотке, на коже человека. Бактерия активно размножается при ослаблении защитных функций организма. Микроб разрушает эритроциты, провоцирует развитие инфекций, которые сопровождаются острым воспалительным гнойным процессом.

Пиогенный стрептококк вызывает

Среди 18 видов и 8 родственных групп бактерий, причисленных к важнейшим патогенам человека, особую роль играют стрептококки. По медицинской значимости они занимают второе место после стафилококков. Из числа стрептококков, патогенных для человека, с середины 80-х гг. ХХ столетия во многих странах мира наблюдается рост заболеваемости, обусловленной бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА, S.pyogenes).

Бета-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, БГСА, S.pyogenes) — грамположительный, неспорообразующий, неподвижный микроорганизм. Растёт на кровяном агаре, обладает выраженной гемолитической активностью, каталазанегативный, чувствителен к бацитрацину. Встречается повсеместно, часто колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки человека. Главными путями передачи являются воздушно-капельный, контактный и пищевой. Патогенез заболеваний связан с продукцией токсинов: гемолизин, стрептолизин, стрептокиназы А и В, дезоксирибонуклеаза, гиалуронидаза. Основные нозоформы представлены поверхностными (ангины, фарингит, импетиго, рожа), инвазивными (некротизирующий фасциит, миозит, менингит, эндокардит, пневмония, послеродовой сепсис) и токсин-опосредованными инфекциями (скарлатина, синдром токсического шока). Со стрептококковой инфекцией связано также возникновение неврологических расстройств у детей, проявляющихся обсессивно-компульсивными расстройствами ( PANDAS-синдром).

Streptococcus pyogenes сохраняет 100% чувствительность к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам). Они остаются единственным классом антибиотиков, к которым у S.pyogenes не развилась резистентность. Актуальной проблемой является устойчивость к макролидам, которая в некоторых регионах мира превышает 30%. Многоцентровое исследование резистентности клинических штаммов S.pyogenes, проведённое в 2000-2001 гг., позволило изучить распространенность устойчивости, прежде всего к макролидам, в различных регионах России. Частота резистентности к эритромицину варьировала и достигала 11,4%, при этом не было обнаружено штаммов, устойчивых к телитромицину, представителю нового класса антибиотиков — кетолидов. Почти в 90% случаев резистентность к макролидам была обусловлена метилированием рибосом, в остальных случаях она была связана с активным выведением (эффлюксом) антибиотика из клетки.

Стрептококковый тонзиллофарингит

Стрептококковый тонзиллофарингит (ангина) — острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением лимфоидного аппарата и слизистой оболочки глотки, вызванное БГСА. Под рецидивирующим стрептококковым тонзиллофарингитом следует понимать множественные эпизоды заболевания в течение нескольких месяцев с положительными результатами бактериологических и/или экспресс-методов диагностики БГСА, отрицательными результатами исследований между эпизодами заболевания, повышением титров противострептококковых антител после каждого случая болезни.

Этиология: среди бактериальных возбудителей острого тонзиллофарингита наибольшее значение имеет БГСА.

Эпидемиология. В США ежегодно диагностируется 1-1,4 млн. случаев тонзиллофарингита БГСА-этиологии. Передача осуществляется воздушно-капельным, контактным и пищевым путями. Источниками инфекции являются больные, реже — бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой обсемененности и тесном контакте. БГСА может вызывать крупные вспышки тонзиллофарингита в организованных коллективах. Чаще болеют дети в возрасте 5-15 лет. Наибольшая заболеваемость — в зимне-весенний период.

Клиническая картина: Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Характерно острое начало с повышения температуры тела до 37,5-39|С, выражена общая интоксикация. Боль в горле бывает так сильно выражена, что у больного нарушается глотание. При осмотре выявляется покраснение нёбных дужек, язычка и задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отёчны, часто с гнойным налётом желтовато-белого цвета. Налёт рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечается регионарный лимфаденит.

Кровь: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка.

Длительность периода разгара (без лечения) составляет 5-7 дней. В дальнейшем, при отсутствии осложнений, основные клинические проявления болезни быстро исчезают.

Осложнения. Особую опасность представляют осложнения стрептококкового тонзиллофарингита, которые делятся на:

  • ранние (гнойные), развивающиеся на 4-6-й день от начала заболевания, — отит, синусит, мастоидит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, менингит, бактериемия, эндокардит, пневмония;
  • поздние (негнойные): постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, развивающиеся в стадии реконвалесценции (на 8-10-й день от начала болезни) и острая ревматическая лихорадка, развивающаяся через 2-3 нед после купирования симптомов заболевания — опасные, часто приводящие к инвалидизации заболевания.

Диагностика. Чрезвычайно важно своевременно установить этиологию тонзиллофарингита, поскольку, за редким исключением, только ангина стрептококковой этиологии требует антибактериальной терапии. Диагностика включает микробиологическое исследование мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. За рубежом широкое распространение получили методы экспресс-диагностики, основанные на прямом выявлении стрептококкового антигена в мазках с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. Современные тестовые системы позволяют получать результат через 15-20 мин с высокой специфичностью (95-100%), но меньшей, чем при культуральном исследовании, чувствительностью (60-95%), в связи с чем отрицательный результат экспресс-теста всегда должен подтверждаться культуральным исследованием.

Целью антибиотикотерапии острых стрептококковых ангин является эрадикация БГСА, что ведёт не только к ликвидации симптомов инфекции, но и предупреждает ранние и поздние осложнения, а также предотвращает распространение инфекции.

Выбор антибиотиков. Препаратами I ряда для лечения острого стрептококкового тонзиллита являются пенициллин (феноксиметилпенициллин), аминопенициллины и оральные цефалоспорины. У пациентов с доказанной аллергией на бета-лактамные антибиотики следует применять макролиды, а при непереносимости последних — линкозамиды.

Носительство БГСА. В среднем около 20% детей школьного возраста являются носителями БГСА в весенне-зимнее время. Учитывая низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений, а также незначительную роль в распространении БГСА, хронические носители, как правило, не нуждаются в антибактериальной терапии.

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) может возникать как после тонзиллофарингита с типичной клинической картиной, так и после перенесённой бессимптомной или малосимптомной инфекции. ОРЛ возникает только после инфекций глотки, и никогда после инфекций кожи и мягких тканей. Предположительное объяснение этого феномена состоит в различии иммунного ответа на кожную и глоточную инфекцию и в отсутствии ревматогенного потенциала у штаммов, вызывающих кожные инфекции. Риск развития ОРЛ после нелеченного тонзиллофарингита составляет 1%. К ревматогенным М-серотипам стрептококка относятся 1, 3, 5, 6, 18, 19, 24.

В настоящее время в развитых странах острая ревматическая лихорадка встречается с частотой 0,5 на 100000 детей школьного возраста. В развивающихся странах заболеваемость составляет от 100 до 200 на 100000 детей школьного возраста, ежегодно регистрируется от 10 до 15 млн. новых случаев ОРЛ, которая является основной причиной смерти от сердечно-сосудистой патологии.

Следует отметить, что немотивированная задержка восстановления трудоспособности, слабость, нестойкий субфебрилитет, артралгии, сердцебиение и нерезко повышенная СОЭ, сохраняющиеся после перенесённой ангины, в сочетании с ростом титров противострептококковых антител (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидаза, анти-ДНКаза В) могут свидетельствовать о дебюте острой ревматической лихорадки.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ для диагностики острой ревматической лихорадки в качестве международных применяются критерии Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 г. (см. табл.). Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых в сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую БГСА-инфекцию, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ. Однако ни один диагностический критерий не является строго специфичным для ОРЛ, поэтому трудности в раннем распознавании заболевания и дифференциальной диагностике с другими нозологиями сохраняются по-прежнему.

Свойства и опасности стрептококка пиогенес

Микроорганизм стрептококк пиогенес относится к условно-патогенной флоре. Это означает, что он обнаруживается и у здоровых людей, но не вызывает патологических проявлений. Однако при совокупности некоторых факторов микроорганизм активизируется и развиваются различные заболевания.

Что такое стрептококк пиогенес

Что такое стрептококк? Эти микробы входят в семейство Streptococcaceae. Это семейство включает в себя шесть патогенных для человека родов, одним из которых является род Streptococcus. Семейство этих микробов известно с конца 19 века. Микробиология изучает патогенные свойства этих организмов, их способности разрушать определенные вещества, характер роста на питательных средах.

Не образуют спор, являются хемоорганотрофами — сами производят питательные вещества из крови и тканей. Морфология стрептококков следующая:

  • шаровидная или овальная форма;
  • диаметр не более 2 мкм;
  • в мазке располагаются попарно или цепочкой;
  • неподвижные и не образуют спор;
  • имеют трехслойную клеточную стенку;
  • в верхнем слое имеются специфические антигены.

Занимается изучением этих свойств наука микробиология.

Микоб вида пиогенес относится к бета-гемолитическим стрептококкам группы А. В организме человека может проживать везде — на коже, слизистой ротовой полости и кишечника, половых органов. На кожных покровах локализуется эпидермальный штамм, внутри организма — многие другие виды.

Классификация микроорганизмов

В организме человека могут проживать разные виды стрептококков. Каждый может вызывать те или иные заболевания. При бактериологическом исследовании они имеют определенные различия. Каждый микроорганизм дает определенный вид колоний на питательных средах. Благодаря этому их различают лаборанты. Строение стрептококка практически одинаково для разных видов.

Если вид микроба не был определен, а выявлена только принадлежность к семейству, кратко указывают — стрептококк спп. Это означает неуточненную видовую принадлежность. Для определения конкретного вида требуется проведение посева на питательные среды и изучение колониальных, ферментативных свойств.

Классификация стрептококков зависит от вида углевода в клеточной стенке микроба — по этому признаку их делят на группы, обозначаемые заглавными латинскими буквами. Стрептококки таксономия — это различие видов микроба на основании его специфических свойств.

Стрептококк пиогенес

Микроорганизм положительно окрашивается по Граму, не образует спор, неподвижный. Питательной средой для него является кровяной агар. При исследованиях дает гемолиз эритроцитов. В организме живет на коже и слизистых оболочках.

Клетки небольшие, имеют диаметр до 1 мкм. Есть различные штаммы, которые образуют разные колонии: капсульные виды дают слизистые колонии, постепенно приобретающие матовую поверхность; бескапсульные виды дают блестящие гладкие колонии.

Эти бактерии стрептококки способны разрушать следующие вещества:

  • глюкоза;
  • лактоза;
  • сахароза;
  • салицил.

При этом происходит химическая реакция с выделением газа — он обнаруживается с помощью индикатора.

Пиогенный штамм не разрушает инулин, сорбит и глицерин. Это свойство также учитывается при идентификации вида микроорганизма.

Вырабатывает несколько токсинов:

  • гемолизин — разрушает эритроциты;
  • стрептолизин — специфический токсин;
  • два вида стрептокиназ;
  • гиалуронидаза — ее вырабатывает эпидермальный штамм.

Это единственный микроорганизм из этой группы, который не выработал резистентность к антибиотикам пенициллинового ряда. Однако этот вид стрептококка обладает устойчивостью к макролидам.

Стрептококк пневмоние

Этот вид входит в группу пневмококковых инфекций. Клетки имеют овальную форму, также положительно окрашиваются по Граму, неподвижны. Проживает на слизистой оболочке дыхательных путей. Вызывает гемолиз эритроцитов.

При попадании в организм человека способны образовывать вокруг себя защитную капсулу. Питательной средой для него является кровяной или сывороточный агар. Образует нежные колонии с четкими границами, бесцветные. Ферментативная способность достаточно низкая. Способны разрушать глюкозу. Отличает их от пиогенного вида способность разрушать инулин.

Вызывают такие патологии, как острый бронхит и двусторонняя пневмония.

Стрептококк фекалис

Имеют овальную форму и диаметр около 2,5 мкм. Не образуют споры и капсулу. Некоторые виды могут быть подвижными. Также грамположительные. Способны расти на самых обычных питательных средах. Колонии там образуют небольшие, сероватого цвета.

Умеренная ферментативная активность — разрушают практически все углеводы. В организме человека род фекалис проживает в кишечнике и вызывает заболевания с диарейным синдромом. Относится к роду энтерококков.

При массивном заражении, ослаблении иммунитета человека микроб может вызвать сепсис и поражение большинства внутренних органов.

Стрептококки саливариус и мутанс

Стрептококк мутанс проживает в ротовой полости. Он способен вызывать развитие одонтогенных инфекций, таких как кариес. Это происходит из-за его специфического свойства — при разрушении углеводов он выделяет молочную кислоту. Она и поражает зубную эмаль. Этот вид также называют стрептококк оралис — из-за его проживания в ротовой полости. Он может адгезироваться к зубной эмали. Удаление его возможно только при тщательной чистке зубов и полоскании рта.

Стрептококк саливариус — обитатель ротовой полости и слизистой носоглотки. Он также способен разрушать углеводы с образованием молочной кислоты. Тем не менее он не вызывает кариеса, а является даже полезным микроорганизмом. Он способен защищать слизистую ротовой полости от более патогенных штаммов.

Эти виды могут быть как гемолитическими, так и негемолитическими.

Заболевания, вызываемые стрептококком пиогенес

Так как этот микроорганизм является самым распространенным и самым патогенным, он вызывает большое количество заболеваний. Ниже представлена таблица, описывающая основные стрептококковые патологии.

Ангина и фарингит

Заболевание кожных покровов. Проявляется резко возникающей гиперемией и отечностью кожи. Повышается общая и местная температура. На коже могут образовываться крупные пузыри (буллезная форма), язвы (язвенная форма), флегмона (флегмонозная форма). Возбудителем является эпидермальный штамм.

Поражение зева. При фарингите страдает глотка — наблюдается сильное воспаление, осиплость голоса, першение. При ангине воспаление локализуется на миндалинах. Они покрываются обильными белыми налетами. Характерны лихорадка и общее недомогание.

Заболевание, проявляющееся поражением зева и кожных покровов. В горле можно увидеть яркое воспаление, малиновый язык. На коже образуется мелкоточечная сыпь. Характерным симптомом является свободный от сыпи носогубный треугольник.

Микробное поражение внутренней оболочки сердца. Также страдают клапаны. Проявляется сердечными болями, нарушением ритма вплоть до остановки.

Эти патологии вызывает гноеродный стрептококк. Кроме вышеуказанных — наиболее часто встречающихся — могут развиваться и другие поражения внутренних органов:

  • гнойный отит и мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости);
  • синусит;
  • паратонзиллярный абсцесс как осложнение ангины;
  • воспаление шейных лимфатических узлов;
  • воспаление мозговых оболочек;
  • воспаление легких.

Негноеродный микробный штамм вызывает развитие гломерулонефрита, ревматизма и инфекционно-токсического шока. Гломерулонефрит характеризуется хроническим течением и сезонными обострениями. Ревматизм также имеет хроническое течение и периодические обострения. Инфекционно-токсический шок — острое состояние, способное привести к летальному исходу.

Из слизистой ротоглотки и кожи микроорганизм попадает во внутренние органы с током крови (гематогенный путь) и лимфы (лимфогенный путь). Заражение происходит разными путями:

  • контактный — так попадает на кожу эпидермальный стрептококк;
  • воздушно-капельный — более характерен для пневмококка;
  • пищевой — этим путем проникают в организм оральные штаммы и энтерококки.

Многообразие стрептококковой флоры и возможность ее проживания у здорового человека приводит к быстрому приспособлению микроорганизмов к антибактериальным препаратам и развитию резистентности.

Читайте также:  Через сколько дней тест покажет беременность после зачатия, задержки, овуляции
Ссылка на основную публикацию
Стоматологическая клиника у метро Отрадное; Дента-Эль
Стоматологическая клиника Дента-Эль на Отрадной Сеть Про «Стоматологическая клиника Дента-Эль на Отрадной» Предложить изменения Сообщить о закрытии Здоровье своих зубов...
Статины и алкоголь – совместимость, можно ли выпить
Совместим ли прием статинов с алкоголем? Лечение заболеваний с повышенным содержанием в крови холестерина требует принятия комплексных мер. Для восстановления...
Статины последнего поколения названия лучших препаратов, статины от холестерина
Сравнительная характеристика статинов: Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин * СИМВАСТАТИН АТОРВАСТАТИН РОЗУВАСТАТИН Снижение ХС-ЛПНП (%) (диапазон доз, мг) Время полувыведения, часов Биодоступность,...
Стоматологический инструментарий и перевязочный материал
Стоматологические инструменты При обследовании ротовой полости пациента, проведении хирургических вмешательств, протезировании и других манипуляциях дантисту нужно иметь под рукой большой...
Adblock detector