Стенозирующий ларинготрахеит у детей симптомы, лечение, неотложная помощь, стеноз гортани, стенозный

Стенозирующий ларинготрахеит у детей симптомы, лечение, неотложная помощь, стеноз гортани, стенозный

Ларинготрахеит

Общие сведения

Ларинготрахеит (код по мкб-10 J04.2/J37.1) представляет собой воспалительное сочетанное заболевание гортани и трахеи инфекционно-аллергического генеза, обусловленное инфекционным агентом вирусной или бактериальной природы, протекающее в острой или хронической форме. Особую значимость имеет острый ларинготрахеит (код по мкб-10 J04.2) и особенно его разновидность — острый стенозирующий ларинготрахеит (синонимы —ложный круп, острая обструкция дыхательных путей) для которого характерен бронхообструктивный синдром (сужение просвета гортани), сопровождающееся расстройствами дыхания и развитием симптоматики острой дыхательной недостаточности.

Важно понимать, что острый стенозирующий ларинготрахеит относится к неотложным состояниям, которые требуют четкой диагностики и проведения экстренной терапии уже на догоспитальном этапе. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) является чрезвычайно актуальной проблемой детского возраста, что обусловлено его высокой распространенностью, выраженной динамикой клинической симптоматики, высоким риском развития бактериальных осложнений за короткий период времени и летального исхода. В последнее десятилетие отмечается резкий рост заболеваемости респираторно-вирусными инфекциями, которые сопровождаются обструкцией дыхательных путей и наибольший удельный вес приходится на стенозирующий ларинготрахеит. Более того, в настоящий момент отличительной тенденцией течения ОСЛТ является его склонность к рецидивам с возможностью трансформации в бронхиальную астму.

Частота ОСЛТ прямо пропорциональна эпидемической ситуации по заболеваемости ОРВИ. Симптоматика ларинготрахеита встречается почти у 50% больных ОРВИ, а среди этой группы около 70% случаев с явлениями прогрессирующего стеноза гортани. Пик заболеваемости приходится на осенне–зимний период.

Заболеваемость острым ларинготрахеитом, особенно сопровождающихся острой обструкцией дыхательных путей среди взрослых лиц значительно ниже, чем у детей. Распространенность ОСЛТ в различных возрастных периодах значительно варьирует: у детей 2-3 лет ОСЛТ развивается более чем у 50% заболевших ОРВИ, в грудном возрасте (6-12 месяцев) и на 4-м году жизни встречается у 34% и достаточно редко у детей старше 5 лет. Большая часть детей с ОСЛТ выздоравливает без специального лечения, но почти 15% пациентов нуждаются в госпитализации, а 5% из них требуется интубация. Мальчики болеют чаще девочек (соотношение 1,5/1).

Патогенез

Патогенез стеноза гортани инфекционного и аллергического идентичен. Основой морфофункциональных патологических процессов, развивающихся под воздействием инфекционного/аллергического агента, являются:

  • Воспалительный отек слизистой оболочки гортани и трахеи (подсвязочного пространства и прилегающей васкуляризированной соединительной ткани) с клеточной инфильтрацией голосовых связок и слизистой субхордального (подскладочного) пространства (в области перстневидного хряща). Распространение воспалительного процесса происходит в направлении к трахее, поскольку сросшаяся слизистая оболочка в области голосовых складок с подлежащими тканями, препятствует распространению процесса вверх.
  • Рефлекторный спазм мышц гортани.
  • Гиперсекреция желез слизистой оболочки, скопление мокроты в просвете дыхательных путей и их механическая закупорка слизью/воспалительным секретом.
  • Психогенные расстройства дыхания (истерия, респираторно-аффективные приступы).

Область перстневидного хряща является наиболее узкой частью дыхательных путей у детей. Турбулентность воздуха в этой зоне гортани и формирует характерные патогномонические клинические симптомы ОСЛТ: лающий кашель и инспираторный стридор (инспираторная одышка). Охриплости голоса формируется за счет снижение подвижности голосовых связок, что обусловлено воспалительным процессом, отеком.

Гипоксемия развивается лишь при крайней степени стеноза гортани и обусловлена недостаточностью альвеолярной вентиляции и постепенным развитием вентиляционно-перфузионного несоответствия. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи развивается респираторный и метаболический ацидоз, тканевая гипоксия и гипоксический отек мозга.

Менее значимой причиной стеноза гортани при остром стенозирующем ларинготрахеите является нейрогенный спазм мышц гортани, проявляющийся смыканием голосовой щели, однако он является кратковременным и имеет минимальное клиническое значение (поэтому применение спазмолитиков неэффективно). Значимость различных патогенетических компонентов в каждом конкретном случае может различаться, но в практике для эффективной помощи ребенку и адекватной терапии важен навык их быстрой дифференцировки.

Классификация

В основу классификации ларинготрахеита положено несколько основных признаков, на основании которых выделяют:

  • По клиническому течению острый (первичный) и хронический (рецидивирующий).
  • По клинико-морфологической форме: катаральный, отечный, инфильтративно-гнойный (флегмонозный), инфильтративный, обтурационный.
  • По характеру возбудителя: вирусный, бактериальный, грибковый, специфический.
  • По тяжести течения: компенсированная (1 стадия) субкомпенсированная (2 стадия), декомпенсированная (3 стадия) и терминальная (асфиксия).

Ургентная ситуация развивается в результате быстрого перехода стенозируещего ларинготрахеита из компенсированной стадии в стадию декомпенсации.

Причины

Острый ларинготрахеит в большинстве случаев входит в симптомокомплекс ОРИ верхних дыхательных путей. Среди инфекционных факторов, вызывающих обструкцию дыхательных путей ведущим инфекционным агентом являются вирусы, вызывающие ОРВИ/грипп (вирусы парагриппа 1, 2 и 3 типа; аденовирусы, вирусы гриппа А и В; риносинцитиальные вирусы; энтеровирусы; вирус кори). Основным этиологическим фактором, вызывающим воспалительный процесс в слизистой гортани/трахее, который сопровождается синдромом обструкции дыхательных путей является вирус парагриппа и гриппа. На вирусный ларинготрахеит приходится около 90% случаев. Этиологическая роль бактериальной инфекции незначительна, и чаще стафилококковая/стрептококковая бактериальная флора присоединяется к патологическому процессу на фоне уже имеющейся вирусной инфекции (смешанная вируснобактериальная флора).

Аллергический ларинготрахеит развивается, как правило, у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом. Основу патогенеза развития острого аллергического отека гортани составляют анафилактические реакции. Аллергический компонент может быть как самостоятельным фактором развития отека гортани (связи с ОРВИ нет), так и действовать в комплексе с инфекционным агентом. В качестве аллергена могут быть самые различные факторы, вызывающие десенсибилизацию в организме взрослого или ребенка. Чаще всего это пыльца растений, пищевые продукты, укусы насекомых, лекарственные препараты, домашняя пыль и другие.

Читайте также:  Выделения после выскабливания, как долго идут выделения после выскабливания, коричневые, желтые, нет

Развитию ОСЛТ у детей способствуют анатомо-физиологическими особенности дыхательных путей детей определенного возраста:

  • Мягкость и легкая податливость хрящевого скелета гортани.
  • Относительно узкий просвет (короткое узкое преддверие) и воронкообразная форма гортани.
  • Непропорционально короткие голосовые складок и относительно высокое их расположение.
  • Рыхлость и слабое развитие эластических волокон соединительной ткани подсвязочного аппарата, обилие лимфоидной ткани с хорошим кровоснабжением.
  • Несформированность гортанных/трахеальных рефлексов, недостаточная развитость дыхательной мускулатуры.
  • Гипервозбудимость группы мышц-аддукторов, которые замыкают голосовую щель.
  • Гипертонус парасимпатической нервной системы и незрелость функции рефлексогенных зон (слияние 1 и 2 рефлексогенных зон).

К предрасполагающими факторам развития ларинготрахеита при ОРВИ у детей относятся: отягощенный аллергологический и акушерский анамнез, экссудативно-катаральный, диатезы, недоношенность, железодефицитные состояния, искусственное вскармливание, перенесенные инфекционные болезни, прививки, по времени совпавшие с ОРВИ.

К провоцирующим факторам относятся: переохлаждение организма или дыхательных путей, хронические воспалительные процессы в носоротоглотке, перенапряжение голосовых связок (громкое пение, крик).

Симптомы ларинготрахеита

Клиническая картина острого обструктивного ларинготрахеита определяется преимущественно выраженностью стеноза гортани. Классические симптомы у взрослых — осиплость голоса, лающий кашель и инспираторная одышка c постепенным развитием симптоматики дыхательной недостаточности. Нарушения дыхания, развивающиеся вследствие сужения просвета гортани в подавляющем большинстве случаев, развиваются в ночной период, что обусловлено снижением частоты и глубины дыхательных циклов и активности механизмов дренажа дыхательных путей. Также, следует учитывать, что при развитии обструктивного ларинготрахеита на фоне ОРВИ симптоматика дополняется симптомами общей интоксикации — слабостью, субфебрильной/фебрильной температурой, головной болью, насморком/заложенность носа. При оценке состояния пациента важно понимать, что:

  • Сужение просвета верхних дыхательных путей происходит последовательно. Для стадий неполной обструкции гортани характерен стридор (шумное дыхание), что обусловлено колебательными движениями черпаловидных хрящей, надгортанника, частично голосовых связок при турбулентном интенсивном прохождении воздушного потока через суженные дыхательные пути. В случаях доминирования отека слизистой оболочки и других тканей гортани появляется свистящий звук, по мере нарастании гиперсекреции появляется шумное хриплое, клокочущее дыхание. Однако, с нарастанием степени стеноза дыхание становится менее шумным за счет снижения дыхательного объема.
  • При сужении гортани в области субхордального (подскладочного) пространства возникает характерный симптом инспираторной одышки для которого характерен шумный вдох, сопровождаемый втяжением особо податливых мест грудной клетки, а у детей и втяжением яремной впадины. Для стенозов, формирующихся ниже уровня голосовых связок, характерен экспираторный тип одышки с участием в процессе дыхания вспомогательной мускулатуры. При развитии стеноза в области подсвязочного пространства гортани характерен смешанный тип одышки.
  • Локализации патологического процесса в гортани выше/ниже голосовых связок не приводит к изменению голоса. И только при вовлечении в патологический процесс голосовых связок приводит к осиплости голоса или афонии. Для подскладочного ларингита типичен хриплый, «лающий» кашель.

Выделяют несколько степеней стеноза гортани, имеющие существенные различия в клинической симптоматике:

  • 1 степень. Характерна легкая охриплость, голос сохраняется, периодически появляется «лающий» кашель. При физической нагрузке/психологическом беспокойстве появляются первые признаки стеноза гортани — шумное дыхание. Компенсаторные возможности организма позволяют сохранить газовый состав крови на физиологически нормальном уровне. Длительность стеноза гортани I степени варьирует от нескольких часов до 2 суток.
  • 2 степень. Клиническая симптоматика нарастает. Характерно стенотическое дыхание в состоянии покоя, которое хорошо слышно на расстоянии. Постоянная одышка инспираторного характера. В процессе дыхания участвует дыхательная мускулатура с втяжением в покое уступчивых мест грудной клетки, усиливающемся при напряжении. Периодически появляется возбуждение, беспокойство, сон нарушен. Кожа бледная, во время приступа кашля может появляться периоральный цианоз, нарастающая тахикардия. Газовый состав крови за счет гипервентиляции легких остается в норме. При нагрузке — дыхательный ацидоз, гипоксемия. Длительность стеноза гортани II степени варьирует в пределах 3-5 дней.
  • 3 степень. Тяжелое общее состояние с признаками недостаточности кровообращения и декомпенсации процесса дыхания с развитием гипоксии, гипоксемии, гиперкапнии. Работа дыхательной мускулатуры резко усиливается, в тканях снижается уровень окислительных процессов, появляется смешанный ацидоз. Появляется заторможенность, сонливость. Кашель, грубый, громкий, однако, по мере уменьшения просвета гортани переходит в поверхностный, тихий. Голос резко осипший. Реже — афония. Одышка постоянная, смешанного типа. Дыхание с неравномерной глубиной, аритмичное с и парадоксальными экскурсиями грудной клетки. Тахикардия, сердечные тоны приглушены, пульс парадоксальный. Сатурация кислорода

Симптомы, лечение и неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите у взрослых

Сильное воспаление слизистой оболочки в области гортани трахеи, приводящее к сужению дыхательных путей называется стенозирующий ларинготрахеит. Ключевыми причинами возникновения данного заболевания это вирусное заболевание – грипп и респираторные инфекции.

В организм данная инфекция попадает воздушно-капельным путем при близком контакте с больным человеком.

Симптомы заболевания

Развитие симптомов происходит в острой форме. Уже на второй день у больного возникает сильный «лающий» кашель и дыхание становится затрудненным. Кроме этого возникают следующие симптомы:

  • голос становится сиплым или вовсе пропадает;
  • проявляется отдышка, которая меньше беспокоит заболевшего человека принявшего сидячее положение;
  • губы и носогубной треугольник начинают принимать синий цвет;
  • повышается температура до 39 градусов;
  • насморк;
  • слизистые оболочки горла воспаляются и краснеют.

Врачи условно выделяют четыре формы протекания болезни:

  1. Первая стадия – сильный кашель и осиплость голоса, дыхание не затрудненное.
  2. Вторая стадия – из-за прогрессирования болезни просвет для воздуха начинает сильно уменьшаться и возникает затрудненное дыхание, пульс учащается, кожа бледнеет.
  3. Третья стадия – проход для воздуха почти сузился, и дыхательная недостаточность начинает увеличиваться, в результате синеют кончики пальцев, губы, в поведении появляется страх и беспокойство.
  4. Четвертая стадия – просвет полностью сужается, наступает асфиксия, сопровождающаяся потерей сознания, в данной стадии дыхание уже не определяется.

Особенности увеличивающие склонность к болезни

Острый стенозирующий ларинготрахеит в большей степени детское заболевание. Это объясняется тем, что у них в данном возрасте незрелое строение дыхательных путей.

К основным особенностям относится увеличенное количество лимфоидной ткани, которая располагается в слизистой, именно они начинают отекать при заболевании. У детей голосовые связки расположены наверху и очень короткие, что позволяет инфекции спокойно на них поселиться.

Мышцы, расположенные на голосовых складках являются возбудимыми и очень склонными к спастическим реакциям.

Люди, у которых имеется склонность к аллергическим реакциям, наиболее подвержены заболеванию, они болеют им гораздо чаще других.

В момент прогрессирующего заболевания больной начинает хватать воздух ртом, так как его дыхание затрудняется, насморк продолжает присутствовать, все симптомы сопровождаются высокой температурой.

Доврачебная и первая помощь

Когда у взрослого проявились все симптомы, указывающие на заболевание ларингит, необходимо немедленно вызвать врача. Во время ожидания скорой помощи следует проветрить комнату, при сильно затрудненном дыхании провести первую доврачебную помощь.

Для этого следует провести паровую ингаляцию с применением противовоспалительных трав, таких как ромашка или эвкалипт. Но их можно применять только при отсутствии аллергии у и температуры. Если трав нет, то их может заменить свежее отварная картошка в мундирах. В ожидании врача пациент может пить теплую воду или чай с теми же травами.

По приезду врача, первая помощь оказывается незамедлительно, для этого внутримышечно вводится Папаверин гидрохлорид. А при склонности к аллергии дополнительно ставится укол Прометазина.

Если диагностирована 3 или 4 стадия заболевания, с интервалом в пять минут ставится раствор Эпинефрина. Укол ставится подкожно не более трех раз.

Если врач диагностировал у больного острый стенозирующий ларинготрахеит, то проводится немедленная госпитализация и дальнейшее лечение проводится уже в стационаре.

Медикаментозное лечение

В стационаре проводится лечение медицинскими препаратами, которые назначаются врачом в зависимости от того в какой степени протекает острый стенозирующий ларинготрахеит.

Противовирусные препараты применяются, только если ОСЛТ вызван не сложной инфекцией. В данном случае стеноз гортани облегчается же через 48 часов с момента приема препаратов. Чтобы достичь большего результата, дополнительно могут назначить интрофероны. Данный вид препаратов очень распространен для лечения детских болезней, так как иммунитет еще не способен справляться с вирусом самостоятельно. К таким препаратам относится:

  • Эргоферон;
  • Виферон;
  • Циклоферон;
  • Ингавирин.

Если заболевание было вызвано бактериальной инфекцией, то лечение проводится при помощи антибиотиков широкого спектра действия. Концентрация и способ приема подбирается каждому индивидуально в зависимости от сложности заболевания и возраста заболевшего. Вводимые антибиотики:

  • Флемоклав;
  • Амоксиклав;
  • Клацид;
  • Супракс;
  • Сумамед.

Чтобы снять отек гортани больному назначают клюкокортикостероиды. Назначение ГКС в педиатрии уже не проводят, так как данные препараты имеют обширный список побочных эффектов. Отек снимается при помощи ингаляций, для них используют относительно новый препарат Беродуал. Это средство имеет высокую эффективность и быстро снимает осложнения заболевания.

Острый стенозирующий ларинготрахеит могут лечить при помощи антигистаминных препаратов. Они в короткое время снимают отек гортани, воздействуют на компонент воспаления, которое было вызвано аллергией. Данное направление препаратов распространено для лечения болезни у детей, которые склонны к аллергии. В некоторых случаях возможно применение диуретиков.

Если заболевание со стенозом гортани, то не обойтись без миорелаксантов, но они применяются только при выраженной возможности возникновения осложнений.

К данным осложнениям относятся:

  • расслабление дыхательных мышц;
  • подавление рефлекса кашля;
  • угнетение центра дыхания.

Данные осложнения отрицательно влияют на организм, так как иммунитет итак сильно ослаблен. Они способны привести к сильным застоям мокроты, в результате чего она начнет оседать на низкие дыхательные участки и вызвать бронхит или пневмонию.

Так же врач может назначить отхаркивающие препараты, которые помогут мокроте выводиться, не раздражая при этом гортань и голосовые связки. Препараты от кашля, назначаемые при стенозирующем заболевании:

  • АЦЦ;
  • Лазолван;
  • Линакс;
  • Синекод.

Для снижения температуры тела применяют Парацетамол или Нурофен.

В стационаре так же проведут парокислородную терапию, а при ларинготрахеите остром стенозирующем — назотрахеальную интубацию.

Лечение народной медициной

Ларинготрахеит стенозирующий на начальной стадии можно лечить при помощи народной медицины, но только после консультации с лечащим врачом.

Для данного лечения можно использовать сок алоэ, моркови и меда, данную смесь больной должен выпивать по 1 чайной ложке перед едой, также рекомендуется два раза в день теплое молоко со щепоткой соды и чайной ложкой меда.

Лечить данное заболевание должен только врач, которое не только сможет установить правильный диагноз, но и назначить больному правильное лечение, которое не приведет к осложнениям.

Диагностика и лечение крупа у детей

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Острая обструкция дыхательных путей характерна для большой группы заболеваний. Наиболее частым ее проявлением у детей до 3 лет является стенозирующий ларинготрахеит вирусной этиологии.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей различной этиологии и характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности с лающим кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой у части детей с обструкцией нижних дыхательных путей. По МКБ-10 кодируется следующим образом: J05.0 – Острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со стенозирующим ларинготрахеитом выздоравливают без специального лечения, но 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Чаще всего круп вызывают вирусы парагриппа и гриппа, аденовирус, иногда респираторный синцитиальный вирус, микоплазма пневмонии, а также вирусно-вирусные ассоциации. Превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, сопровождающим развитие синдрома крупа, является вирус гриппа и парагриппа [4].

Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при остром респираторном вирусном заболевании (ОРВИ) или присоединяющаяся в результате внутрибольничного инфицирования, может иметь большое значение в развитии неблагоприятного (тяжелого, осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи, такие как малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель; функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония, являются предрасполагающими факторами развития крупа. Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей у детей раннего возраста. Обструкция проявляется в подскладочном пространстве трахеи и прилегающих тканей. Ее развитие происходит из-за отека, экссудации и скопления мокроты в просвете дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ). Предрасположенности к крупу могут способствовать атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность [5].

Заболевание начинается с проявлений ОРВИ в виде субфебрильной или фебрильной лихорадки и катаральных явлений в течение 1–3 дней. Начало крупа часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого, «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного стридора – стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Дыхание приобретает шумный характер, с раздуванием крыльев носа и последовательным включением дыхательной мускулатуры и втяжением надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков. Возможно появление затруднения как вдоха, так и выдоха при присоединении обструкции нижних дыхательных путей у части больных. Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного отдела гортани, в т. ч. и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания последних при фонации и усугублению дисфонии. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля, в результате гипоксемии появляется вялость или возбуждение со стороны ЦНС [5].

Выделяют следующие степени стеноза, определяющие тяжесть крупа.

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность – от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, усиливающимся при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции газовый состав крови может быть в норме. Отмечаются проявления дыхательного ацидоза, гипоксемии при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время – до 3–5 сут.

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере сужения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода – Литература

Ссылка на основную публикацию
Статины и алкоголь – совместимость, можно ли выпить
Совместим ли прием статинов с алкоголем? Лечение заболеваний с повышенным содержанием в крови холестерина требует принятия комплексных мер. Для восстановления...
Сравнение непрерывного непрямого массажа сердца и непрямого массажа сердца с регулярными перерывами
Искусственное дыхание и массаж сердца – как делать правильно Ситуации, когда человеку могут потребоваться искусственное дыхание и массаж сердца, случаются...
Сравнение эффективности и переносимости мелоксикама и диклофенака при лечении пациентов с остеоартри
Лучшие способы лечения диклофенаком поясничного радикулита шейный; грудной; поясничный. Наиболее часто радикулит является следствием остеохондроза. Межпозвоночные диски утрачивают эластичность и...
Статины последнего поколения названия лучших препаратов, статины от холестерина
Сравнительная характеристика статинов: Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин * СИМВАСТАТИН АТОРВАСТАТИН РОЗУВАСТАТИН Снижение ХС-ЛПНП (%) (диапазон доз, мг) Время полувыведения, часов Биодоступность,...
Adblock detector