Статьи Синдром диэнцефальной дисфункции

Статьи Синдром диэнцефальной дисфункции

Диэнцефальная патология

Диэнцефальный синдром — мощный удар по ЦНС из-за дисфункции гипоталамуса

Диэнцефальный синдром (гипоталамический) — это комплекс расстройств эндокринного, обменного, вегетативного типа.

Во время этих нарушений наблюдается поражение гипоталамической области промежуточного мозга. В большинстве случаев эти расстройства происходят из-за дисфункции гипоталамуса.

Для диэнцефального синдрома характерно:

  • изменение массы тела, в большинстве случаев она увеличивается;
  • появление головных болей;
  • проблемы с настроением, частые перемены;
  • появление состояния гипертензии;
  • проблемы с менструальным циклом;
  • повышение аппетита;
  • возникновение ощущения повышенной жажды;
  • иногда повышается и понижается половое влечение.

Данное нарушение часто возникает в эндокринологической, гинекологической, невралгической практике, при этом во время диагностирования возникают сложности, которые связанны с многообразием симптоматики и разновидностей синдрома.

Диэнцефальный синдром в большинстве случаев проявляется у подростков в возрасте от 13 до 15 лет, а также во время репродуктивного возраста от 31 до 40 лет. В репродуктивном возрасте он в основном преобладает у женщин – от 12,5 % до 17,5 %.

Заболевание приводит к серьезным расстройствам репродуктивного здоровья многих женщин. Наблюдается развитие эндокринного бесплодия, появление поликистоза яичников, а также различные патологии акушерского и перинатального характера.

Причины и провоцирующие факторы

Нарушения в функционировании гипоталамуса могут возникнуть из-за целого ряда причин и факторов:

  • наличие опухолей в головном мозгу, которые приводят к сдавливанию гипоталамической области;
  • травматические повреждения черепно-мозгового характера, во время которых возникает прямое повреждение гипоталамуса;
  • состояние нейроинтоксикации – токсикомания, наркомания, алкоголизм, вред от производственной деятельности, влияние экологических вредных компонентов;
  • различные нарушения с сосудистым характером – инсульт, остеохондроз;
  • нейроинфекции вирусного и бактериального типа – грипп, малярия, тонзиллит в хронической форме;
  • факторы с психогенным характером – проявление стрессовых и шоковых ситуаций, чрезмерных умственных нагрузок;
  • период беременности и гормональные перестройки, которые связаны с этим периодом;
  • болезни хронического типа, которые проявляются совместно с элементами вегетативного типа – бронхиальная астма, состояние гипертонии, язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, состояние ожирения.

Классификация и клиническая картина

Насчитывается большое число исследовательских программ по изучению диэнцефального синдрома, согласно которым была создана классификация расстройства.

Дисфункция диэнцефальных структур бывает нескольких типов, у каждого из которых свои симптомы и проявления:

  1. Диэнцефальный синдром с гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсией.
  2. Расстройство вегетативно-висцерально-сосудистого характера. Наблюдаются нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системе.
  3. Расстройство терморегуляции. Возникает повышение температуры тела от субфебрильной до фебрильной. При данной форме появляется состояние озноба, мышечной дрожжи, иногда может появиться гипотермия.
  4. Нарушения нервно-мышечного типа. Эта форма сопровождается повышенной слабостью в виде физической астении.
  5. Нарушения нервно-трофического характера. Это нарушение характеризуется проявлением повышенных отеков на фоне общей слабости, жажды, головных болей, ознобоподобного тремора и гипотермии.
  6. Нейроэндокринная форма. Данное нарушение проявляется в виде возникновения гипо- и гиперфункции гипофиза и других желез внутренней секреции.
  7. Нервно-психические расстройства. Наблюдаются вегетативно-сосудистые, нейроэндокринные, обменно-трофические нарушения.
  8. Нейроэндокринно-обменные расстройства. Это эндокринные нарушения, при которых возникает ожирение, раннее половое созревание, головные боли, появляется быстрая физическая и умственная утомляемость, нарушение менструального цикла и другие сбои.

Диэнцефальная эпилепсия

Диэнцефальная эпилепсия – это своеобразные вегетативные пароксизмы, схожие с приступами обычной эпилепсии, но причиной которых служат нарушения в работе гипоталамуса. Они могут проявляться от нескольких часов до суток.

Данная форма синдрома совмещает в себе следующие симптомы:

  • за сутки до наступления приступа у человека может поменяться настроение;
  • возникновение повышенного чувства голода;
  • ощущение жажды;
  • проявление беспричинного страха;
  • примерно через два часа может появиться ощущение озноба;
  • повышение температуры тела;
  • проявление сильного потоотделения;
  • может поменяться окраска кожи;
  • возникновение частого мочеиспускания и дефекации.

Приступы обычно возникают совместно с судорогами, обмороками.

Постановка диагноза — дело непростое

Во время проведения полиморфного диагноза диэнцефального синдрома могут проявиться сложности при обследовании пациента. В целях постановки диагноза проводятся такие исследования и берутся следующие анализы:

  • проведение сахарной кривой;
  • результат термометрии в трех местах;
  • ЭЭГ;
  • берется трехдневная проба Зимницкого.

Определяется уровень глюкозы натощак с уровнем нагрузки сахара 100 грамм. При этом определяется показатель глюкозы через каждые полчаса.

Определяется ряд разновидностей сахарной кривой:

  • гипергликемического типа, когда показатель глюкозы превышает нормальный уровень;
  • гипогликемического типа, когда показатель глюкозы ниже нормального уровня;
  • двугорбового типа, когда падение показателя глюкозы меняется с новым повышением;
  • торпидного типа, когда небольшой скачок показателя глюкозы в крови останавливается на одном уровне.

Термометрия делается в трех зонах – в двух подмышечных местах и в области прямой кишки. Различные расстройства с термометрическим характером могут проявляться в виде изотермии, когда температурный режим в подмышечной области и в прямой кишке равны, в то время как уровень температурного режима в прямой кишке должен быть выше на 0,5-1 градус Цельсия.

Читайте также:  Облепиховые свечи для детей назначение педиатров, состав и инструкция по применению — МедиаМедик

А также в виде гипо- и гипертермии (в области подмышечных впадин температурный режим выше или ниже нормы), тероминферсии, когда уровень температурного режима в области прямой кишки ниже температурного режима подмышечной зоны.

Во время электроэнцефалографического исследования можно выявить проблемы, которые касаются глубинной структуры головного мозга.

При взятии трехдневной пробы Зимницкого делаются исследования, которые помогают определить уровень выпитого и выделяемого количества жидкости.

Помимо этого делается МРТ головного мозга, которое помогает определить высокое давление внутричерепного типа, а также различные последствия травматических повреждений, гипоксии, образований опухолевого вида.

Проводятся исследования на уровень содержания гормонов в крови и определяются биохимические данные кровяного состава, это нужно для определения эндокринно-обменных нарушений.

В обязательном порядке для определения синдрома с органическим происхождением проводится ряд исследований:

  • УЗИ надпочечников;
  • УЗИ щитовидной железы и внутренних органов;
  • МРТ и КТ надпочечников.

Комплекс лечебных процедур

Для диагностики и последующего лечения необходимо обратиться к следующим специалистам – эндокринологу, неврологу и гинекологу женщинам.

Подбор методов лечения для каждого пациента строго индивидуален. Главной целью лечения диэнцефального синдрома является корректирование нарушений и нормализация гипоталамических структур головного мозга.

Вначале терапии устраняются факторы этиологического типа. Делается очистка инфекционных очагов, лечатся травматические повреждения, опухоли.

При интоксикации алкогольными напитками, наркотиками, инсектицидами, пестицидами, тяжелыми металлами необходимо оказать активное терапевтическое лечение дезинтоксикационного типа, во время которого делаются инъекции внутривенного типа с Гемодезом, Тиосульфатом натрия, Глюкозой, физиологическим раствором.

С целью купирования обострений синдрома симпатико-адреналового типа необходимо использовать Пирроксан, Беллатаминал, Эглонил, Грандаксин, антидепрессанты.

Во время нейроэндокринных расстройств назначается корректирующая терапия, во время которой нужно применять гормональные медикаменты с заместительным, стимулирующим или тормозящим типом. А также назначается соблюдение диетического питания и прием регуляторов с нейромедиаторным обменом (Бромокриптин, Дифенин) длительностью до 6 месяцев.

Для улучшения мозговой деятельности назначается применение Пирацетама, Церебролизина, Кавинтона, витаминов группы В, аминокислот (Актовегина, Глицина), препаратов кальция.

Также используют рефлексотерапию, физиологические процедуры, лечебную гимнастику.

По причине того, что симптомы гипоталамического синдрома могут проявиться в результате смены погодных условий, из-за сильного раздражения или физического перенапряжения, необходимо с целью профилактики этого нарушения принимать препараты седативного типа, антидепрессанты, транквилизаторы.

Помимо этого следует избегать стрессов, нервного перенапряжения и вовремя отдыхать.

NSICU.RU neurosurgical intensive care unit
сайт отделения реанимации НИИ им Н.Н. Бурденко

Курсы повышения квалификации

Асинхронии и графика ИВЛ

Водно-электролитные
нарушения
в нейрореанимации

Книга «Основы ИВЛ»

Рекомендации
по интенсивной терапии
у пациентов
с нейрохирургической патологией

Статьи → Синдром диэнцефальной дисфункции

НИИ Нейрохирургии им Н.Н. Бурденко, РАМН, Москва

Введение

Диэнцефальные структуры (ДС) включает в себя таламус, гипоталамус, эпиталамус, субталамус и гипофиз [1]. Таламус, располагаясь ниже боковых желудочков, представляет собою скопление ядер, имеет овальную форму, образует боковую стенку III желудочка и занимает 4/5 пространства диэнцефальной области. Основной функцией таламуса является первичный анализ и передача информации коре мозга от всех органов чувств за исключением обонятельного анализатора. Гипоталамус – это комплекс ядер, которые формируют дно и боковые стенки III желудочка.

Выделяют паравентрикулярное, супраоптическое, преоптическое, супрахиазматическое, вентромедиальное, аркуатное, маммиллярное, заднее и другие ядра. Ядра гипоталамуса имеют обширные интракраниальные связи. В гипоталамусе синтезируются пептиды – либерины и статины. Гипоталамус является высшим центром эндокринной регуляции, обеспечивает постоянство внутренней среды организма, регулирует функционирование органов и систем организма, координирует работу нервной, эндокринной и иммунной систем. Эпиталамус — шишковидное тело, поводок, его ядра и спайки, задняя комиссура — образуют крышу III желудочка, к которой прилежит сосудистое сплетение.

В шишковидном теле синтезируется мелатонин. Эпиталамус регулирует цикл сон-бодрствование, принимает участие в регуляции эмоций и работы автономной нервной системы. Субталамус включает в себя субталамическое ядро, ростральные отделы красного ядра и черной субстанции, располагается между таламусом и покрышкой среднего мозга и участвует в экстрапирамидной регуляции движений. Гипофиз расположен в турецком седле клиновидной кости и имеет две доли – переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз). Нейрогипофиз соединен с гипоталамусом ножкой гипофиза, которая представляет собою аксоны нейронов ядер гипоталамуса и эпиталамуса и по которой транспортируется вазопрессин, окситоцин и мелатонин. В передней доле гипофиза синтезируются тропные гормоны (адренокортикотропный, тиреотропный, гонадотропный, соматотропный гормоны и пролактин), выделение которых регулируется гипоталамическими пептидами. Либерины и статины поступают в аденогипофиз из гипоталамуса по разветвленной системе артериол, капилляров и венул. Эндокринная регуляция является основной функцией гипофиза.

Читайте также:  Как быстро понизить холестерин народными средствами – обзор лучших рецептов

Описаны синдромы, развивающиеся вследствие повреждения ДС: диэнцефальная дистермия (гипертермия, гипотермия, пойкилотермия), гипоталамическое ожирение, диэнцефальный синдром детей, гипоталамическая кахексия взрослых, анорексия, булимия, диэнцефальная глюкозурия, акромегалия, болезнь Кушинга, гипоталамический гипогонадизм, гипофизарный нанизм, гигантизм, синдром Прадера-Вилли и другие [2,3]. У нейрореанимационных пациентов с черепно-мозговой травмой признаки повреждения ДС выявляются в 15-33% наблюдений [4 – 6]. Спектр клинических проявлений, которые эти авторы считают последствием повреждения ДС, у пациентов с черепно-мозговой травмой широк и включает в себя нарушение сознания, расширение зрачков, повышение внутричерепного давления, артериальную гипертензию, тахикардию, брадикардию или другие нарушения сердечного ритма, лихорадку, повышение мышечного тонуса, опистотонус, гипергидроз, тахипноэ. Учитывая механизмы повреждения мозга при черепно-мозговой травме, сложно говорить об изолированном повреждении ДС у этой категории пациентов. Ряд вышеперечисленных симптомов является следствием первичного повреждения стволовых и подкорковых структур или дислокации ствола мозга.

У пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области (ХСО) и осложненным течением послеоперационного периода критическое состояние обусловлено изолированным повреждением ДС. При этом формируется характерный синдром — синдром диэнцефальной дисфункции (СДД).

Цель исследования

Описание СДД у реанимационных пациентов. В связи с поставленной целью было необходимо решить следующие задачи: определить структуру СДД; определить варианты СДД; провести корреляцию между вариантом СДД и исходом заболевания.

Материалы и методы исследования

В исследование вошли пациенты, оперировавшиеся в Институте в период с 2006 года по 2009 год, включительно. Критериями включения были: Возраст старше 18 лет; опухоль ХСО; осложненное течение раннего (7 суток) послеоперационного периода; пребывание пациента в отделении реанимации более 48 часов. Критериями исключения были: пребывание пациента в отделении реанимации менее 48 часов; интракраниальные осложнения, не связанные с повреждением диэнцефальных структур (оболочечные гематомы, внутримозговые гематомы на отдалении от ложа удаленной опухоли, ишемическое повреждение мозга в бассейне магистральных сосудов мозга); атоническая кома, развившаяся в течение 7 суток после операции; тромбоэмболия легочной артерии и острый инфаркт миокарда, развившиеся в течение 7 суток после операции; сепсис, развившийся в течение 7 суток после операции. Регистрировались проявления полиорганной дисфункции. Для этого использовались критерии шкалы SOFA [7]. Исключениями стала квалификация измененного сознания (ИС) и дисфункции дыхательной системы. Сознание оценивалось по шкале RASS (Таблица №1).

Шкала RASS была выбрана, поскольку у изучаемой группы пациентов развивается как угнетение сознания, так и психомоторное возбуждение. В этих условиях использование других общепринятых шкал, оценивающих уровень сознания, в том числе и шкалы ком Глазго, не охватывало всех изменений сознания, характерных для пациентов с опухолями ХСО при осложненном течении послеоперационного периода. Отсутствие ИС соответствовало оценке RASS 0, при любой другой оценке RASS сознание считалось измененным.

Критериями дисфункции дыхательной системы являлись снижение индекса pO2/FiO2 ниже 400, как в шкале SOFA, и необходимость проведения продленной ИВЛ (более 24 часов после операции). Это связано с тем, что причиной дыхательной дисфункции у нейрореанимационных пациентов является не только паренхиматозное повреждение легких, которое отражает pO2/FiO2 индекс, но и другие механизмы, например, нарушение центральных механизмов регуляции дыхания или угнетение сознания [8]. Другие соматические органные дисфункции (СОД) квалифицировались строго в соответствии со шкалой SOFA. Дисфункция сердечно-сосудистой системы определялась как развитие артериальной гипотензии (снижение среднего АД ниже 70 мм.рт.ст.) или необходимость использования симпатомиметических препаратов. Почечная дисфункция определялась как повышение уровня креатинина выше 110 мкмоль/л или при снижении диуреза менее 500 мл/сут. Печеночная дисфункция определялась как повышение уровня билирубина выше 20 мкмоль/л. Гематологическая дисфункция определялась как тромбоцитопения (менее 150 тыс/мкл).

Диэнцефальный (гипоталамический) синдром

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для взрослых (249)

Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для детей (90)

Специалисты по данному заболеванию (3)

Медицинские услуги для данного заболевания (9)

Анализы, имеющие отношение к данному заболеванию (23)

Определение

Диэнцефальный (гипоталамический) синдром — сложный симптомный комплекс, возникающий при поражении гипоталамической области и характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами

Этиология и патогенез

Ряд неблагоприятных факторов может повлечь за собой нарушение нормальной деятельности гипоталамуса. Повышенная проницаемость сосудов этой области приводит к усиленному переходу в мозг токсинов и вирусов, циркулирующих в крови. Помимо вирусной инфекции (велика роль гриппа), причиной локального энцефалита (диэнцефалита) часто является перенесенная малярия. Базальные менингоэнцефалиты, кистозные арахноидиты также могут быть причиной заболевания гипоталамической области. Важную роль играет черепно-мозговая закрытая травма.

Читайте также:  Запущенный бронхит - симптомы, причины и лечение

Диэнцефальный синдром наблюдается, также при поражении гипоталамической области опухолью (краниофарингиома, базальная арахноидэндотелиома, подкорковая глиома, пинеалома и т. д.). Первичные эндокринные заболевания, длительная первичная дисфункция внутренних органов, нарушая функциональное состояние гипофиза, могут привести и к гипоталамическим расстройствам. Нарушения кровообращения в системе виллизиева круга редко являются причиной подбугровых расстройств. Определенное значение имеет интенсивная хроническая психическая травма.

Клиническая картина и симптомы

Выделяют следующие гипоталамические синдромы:

1. Гипоталамический синдром с гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсией. Начальными симптомами приступа являются боли в области сердца, сердцебиение, ознобоподный тремор, иногда расстройства дыхания, боли в области желудка, нередко подъем температуры и АД, страх. В дальнейшем наступают расстройство сознания, чаще кратковременное, и тонические судороги.

2. Гипоталамический синдром с вегетативно-висцерально-сосудистыми расстройствами. Вегетативно-висцерально-сосудистые нарушения возникают всегда пароксизмально, в виде кризов. На основе преобладания тех или иных клинических симптомов можно выделить синдром с преимущественным нарушением функций сердечно-сосудистой системы, дыхания и желудочно-кишечного тракта. При преимущественном нарушении функций сердечно-сосудистой системы криз начинается чаще всего с сердцебиения, к которому в дальнейшем присоединяются боли в области сердца. Нередко возникают пароксизмальная тахикардия и нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии. Характерны различные неприятные, необычные ощущения собственного сердца (трепетание, замирание сердца, сжимание сердца). Более чем у 1/3 больных отмечаются колебания АД, обычно его повышение. При преимущественном нарушении функции дыхания больные часто жалуются на удушье. Наблюдаются также нарушения дыхательного ритма в виде замедления и учащения дыхания. Нередко ведущими являются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде болей в подложечной области, неприятных ощущений в животе, тошноты, отрыжки воздухом и желчью, нарушения перистальтики кишечника, учащенных позывов на дефекацию, иногда поносов.

3. Гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции. Отмечаются нарушения кожной температуры, повышение температуры тела с субфебрильных до фебрильных цифр. Одним из важных симптомов расстройства терморегуляции является озноб или ознобоподобное дрожание. Это состояние больные характеризуют по-разному («какое-то мелкое дрожание», «трясет как в лихорадке», «дрожь во всех органах»). У большинства больных озноб сопровождается тяжелым профузным потоотделением или частым мочеиспусканием.

4. Гипоталамический синдром с нервно-мышечными расстройствами. Наиболее характерна общая слабость. Больные характеризуют это состояние как одеревенелость, окоченение конечностей. Наблюдаются кризы с явлениями катаплексии — больные некоторое время не могут стоять или ходить. Значительное престо среди нервно-мышечных расстройств занимают миастенические явления, которые развиваются на фоне субфебрилитета, чувства голода и жажды, бессонницы и неприятных ощущений в области сердца. Значительно реже можно выявить миотонические и миатонические явления.

5. Гипоталамический синдром с нейротрофическими нарушениями. Наблюдаются ожирение (реже резкое похудание), отеки, которые появляются на фоне общей слабости, жажды, головных болей, ознобоподобного тремора и гипотермии; нередко наблюдается отек лица с так называемым злокачественным экзофтальмом. Могут возникать сыпи, сопровождающиеся зудом.

6. Гипоталамический синдром с нейроэндокринными нарушениями. Могут наблюдаться изолированные формы нарушения эндокринных функций (например, диабет несахарный, гипотиреоз и др.), однако чаще встречается нарушение функции нескольких желез внутренней секреции. Отмечается угнетение гонадотропной функции передней доли гипофиза, что проявляется аменореей или дисменореей у женщин, снижением потенции у мужчин. Расстройства тиреотропной функции гипофиза определяют клиническую картину гипертиреоза и гипотиреоза. Клиническими проявлениями нарушения адренокортикотропной функции гипофиза в ряде случаев являются диспитуитаризм пубертатно-юношеский, Иценко — Кушинга болезнь.

7. Гипоталамический синдром с нервно-психическими расстройствами. Отмечаются астения, нарушение сна, снижение уровня психической активности. У больных появляются многообразные сенестопатии, легко возникают обманы восприятия, преимущественно по типу элементарных гипнагогических галлюцинаций, и состояние тревоги с безотчетными опасениями, страхами. У некоторых больных развиваются ипохондрические расстройства, а иногда и бредовые состояния.

Лечение

Этиологическое лечение заключается в хирургическом удалении опухолей, рациональной терапии инфекции, последствий травмы, в лечении первично пораженных эндокринных и висцеральных органов. Патогенетическую терапию составляет применение вегетотропных средств, повышающих или понижающих тонус симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Для усиления функции симпатической системы назначают аскорбиновую кислоту, препараты кальция, витамин B1, для подавления симпатической активности — резерпин, эрготамин, спазмолитические препараты, ганглиоблокаторы (пахикарпин, бензогексоний, пентамин). Тонус парасимпатической системы регулируют холинолитиками (атропин и близкие к нему препараты). Показаны также ацефен, витамин B12. В случае преобладания симпатико-адреналовой патологии — пирроксан. При вегетативно-сосудистых расстройствах с выраженными астено-незротическими проявлениями назначают транквилизаторы, антидепрессанты (амитриптилин, фторацизин), очень большая роль принадлежит психотерапии. Применяется метод иглорефлесотерапии.

Физиопроцедуры, лечебная гимнастика являются неотъемлемой частью комплексного лечения гипоталамического синдрома.

Ссылка на основную публикацию
Статины и алкоголь – совместимость, можно ли выпить
Совместим ли прием статинов с алкоголем? Лечение заболеваний с повышенным содержанием в крови холестерина требует принятия комплексных мер. Для восстановления...
Сравнение непрерывного непрямого массажа сердца и непрямого массажа сердца с регулярными перерывами
Искусственное дыхание и массаж сердца – как делать правильно Ситуации, когда человеку могут потребоваться искусственное дыхание и массаж сердца, случаются...
Сравнение эффективности и переносимости мелоксикама и диклофенака при лечении пациентов с остеоартри
Лучшие способы лечения диклофенаком поясничного радикулита шейный; грудной; поясничный. Наиболее часто радикулит является следствием остеохондроза. Межпозвоночные диски утрачивают эластичность и...
Статины последнего поколения названия лучших препаратов, статины от холестерина
Сравнительная характеристика статинов: Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин * СИМВАСТАТИН АТОРВАСТАТИН РОЗУВАСТАТИН Снижение ХС-ЛПНП (%) (диапазон доз, мг) Время полувыведения, часов Биодоступность,...
Adblock detector