Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота»

Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота»

Поверхностная пальпация живота алгоритм

Пальпаторное исследование живота начинают с проведения поверхностной (ориентировочной) пальпации, с помощью которой определяют тонус мышц передней брюшной стенки, степень их сопротивления ощупыванию, болезненные участки, а также расхождение (диастаз) прямых мышц и пупочного кольца.

Исследование проводят в положении больного лежа на спине с опушенными вдоль туловища или сложенными на груди руками и выпрямленными ногами. Ложе должно быть ровным, не слишком мягким, а изголовье — невысоким. Врач садится правым боком у постели больного, лицом к нему (врач-«левша» садится слева от больного). При этом необходимо, чтобы стул врача стоял на уровне таза больного, а сиденье стула было расположено на высоте его постели. Особое значение при пальпации живота имеет состояние рук врача: кисти должны быть обязательно теплыми, а ногти коротко острижены. Для того чтобы согреть свои холодные руки, врачу следует интенсивно потереть кисти друг о друга либо вымыть их горячей водой.

Желательно пальпировать живот натощак и после опорожнения кишечника. Больной во время исследования должен дышать через рот, глубоко и ровно, используя диафрагмальный тип дыхания, но не напрягая при этом брюшную стенку. Перед началом пальпации для уменьшения напряжения брюшного пресса целесообразно на короткое время положить одну или обе ладони на живот больного, дав ему возможность привыкнуть к руке врача. Одновременно следует обратить внимание на равномерность участия различных отделов живота в акте дыхания и проверить умение больного дышать с активным участием диафрагмы: на вдохе кисть врача, лежащая на передней брюшной стенке, должна подниматься, а на выдохе — опускаться.

В норме все отделы живота равномерно участвуют в акте дыхания. При диффузном воспалительном поражении брюшины (разлитой перитонит) или параличе диафрагмы движение брюшной стенки при дыхании полностью отсутствует, а при местном перитоните либо параличе одного из куполов диафрагмы различные отделы живота участвуют в акте дыхания неравномерно.

Поверхностную пальпацию проводят правой рукой или одновременно обеими руками на симметричных участках брюшной стенки. Пальпирующую ладонь с сомкнутыми и выпрямленными пальцами кладут на исследуемый участок. При этом кисть должна быть гибкой, мягкой, мышцы ее расслаблены. Плавно, не проникая глубоко в брюшную полость, осуществляют осторожные скользящие и поглаживающие движения пальцами вместе с кожей живота по мышцам брюшной стенки, слегка надавливая на них и ощупывая мякотью концевых фаланг. В пальпации участвует только кисть. Предплечье пальпирующей руки должно находиться в горизонтальном положении на уровне тела больного. Локтевой и плечевой суставы при этом остаются относительно неподвижными. Перемещая кисть с одного отдела живота на другой, постепенно ощупывают всю брюшную стенку. Одновременно стараются отвлечь внимание больного, например, заняв его регулированием частоты и глубины дыхания.

Больной во время пальпации разговаривать не должен, допускаются только односложные ответы на вопросы о наличии болезненности. Врачу при проведении поверхностной пальпации следует смотреть не на живот, а в лицо больного, чтобы вовремя заметить его реакцию на появление боли в ответ на пальпацию.

Последовательно ощупывают вначале парные области живота — подвздошные, боковые и подреберные, а затем непарные — эпигастральную, пупочную и надлобковую. Болезненные участки живота ощупывают в последнюю очередь. Обращают внимание на тонус мышц брюшного пресса, наличие болезненности и степень сопротивления брюшной стенки ощупыванию. С целью выявления локальной болезненности можно также использовать прием легкого поколачивания согнутым пальцем по различным участкам брюшной стенки (симптом Менделя).

В норме напрягшиеся валики прямых мышц живота и пупочное кольцо не пропускают кончики пальцев. При расхождении (диастазе) прямых мышц живота пальцы свободно раздвигают мышечные валики в стороны и проникают между ними. При расширении пупочного кольца оно свободно пропускает кончик одного или даже двух пальцев.

С целью выявления грыжевых выпячиваний проводят также пальпацию белой линии живота, пупочного кольца и паховых областей в положении больного стоя, попросив его натужиться.

Если в каком-либо отделе живота обнаружена болезненность и в ответ на нее непосредственно во время ощупывания на соответствующем участке появляется умеренное преходящее местное сопротивление мышц брюшной стенки, то говорят о наличии локальной резистентности. Такая реакция мышц брюшной стенки уменьшается или совсем исчезает при отвлечении внимания больного либо после длительного поглаживания по животу.

Локальная резистентность мышц живота чаще всего вызвана патологией внутренних органов, расположенных в проекции болезненного участка, реже, патологией самой брюшной стенки. Боль при локальной резистентности, как правило, тупая, терпимая, иногда может быть охарактеризована как повышенная чувствительность или дискомфорт. Однако при резко выраженном спазме гладкой мускулатуры, например, желчного пузыря или кишечника, боль бывает острой (колика).

В случае вовлечения в воспалительный процесс листков брюшины (перитонит), боль при пальпации резко выраженная, нестерпимая. Одновременно выявляется значительное и стойкое напряжение мышц брюшной стенки, сохраняющееся независимо от пальпации. Подобная реакция брюшной стенки называется мышечным напряжением, или мышечной защитой. При разлитом перитоните мышечная защита, как правило, бывает диффузной («доскообразный» живот), а при местном перитоните — локальной.

Пальпация позволяет выявить еще один важный симптом раздражения брюшины: боль, ощущаемая больным при осторожном погружении руки в брюшную полость, значительно слабее и более ограниченная, чем та острая и разлитая боль, которая возникает, если внезапно прекратить давление и быстро отнять пальпирующую руку от живота (симптом Щеткина-Блюмберга). При остром аппендиците данный симптом оказывается положительным в точке Мак-Бернея, расположенной на границе наружной и средней третей правой пупочно-остной линии.

Поверхностная пальпация живота нередко позволяет определить причину выбухания или ограниченного выпячивания передней брюшной стенки. В частности, при выраженном увеличении печени и селезенки иногда удается их ощупать уже на этом этапе исследования. Во время пальпации грыжевых выпячиваний, содержащих петли тонкой кишки, можно ообнаружить урчание и звук переливания жидкости. В ряде случаев содержимое грыжевого мешка удается вправить в брюшную полость, однако делать это необходимо с осторожностью, особенно при подозрении на ущемленную грыжу.

При канцероматозе брюшина иногда настолько уплотняется и утолщается, что может быть прощупана в виде своеобразного панциря под истонченными вялыми мышцами брюшной стенки.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Для удобства описания обнаруженных при исследовании изменений и ориентации в расположении органов брюшной полости переднюю брюшную стенку условно разделяют на области.

Двумя горизонтальными линиями (первая — соединяет деся­тые ребра, вторая — верхние ости подвздошных костей) переднюю ирюшную стенку разделяют на 3 «этажа»: эпи-, мезо- и гипо-гастральную области.

Двумя вертикальными линиями, проводимыми по наружным краям прямых мышц живота и пересекающими горизонтальные ли­нии, передняя брюшная стенка разделяется на 9 областей (рис. 95), и пределах которых располагаются органы (табл. 10).

Рис. 95.Схема условного деления

живота на области: 1,2 — подреберные; 3,5 — фланки; 6,8 — подвздошные; 4 — пупочная; 7 — надлобковая; 9 — надчревная (собственно эпигастральная)

Области Органы
Эпигастральная Желудок, поперечно-ободочная кишка
Правая подреберная Печень, желчный пузырь
Левая подреберная Селезенка
Пупочная Желудок, тонкий кишечник
Правый фланк Восходящая ободочная кишка
Левый фланк Нисходящая ободочная кишка
Подлобковая Мочевой пузырь, матка (при увеличении)
Правая подвздошная Слепая кишка с аппендиксом
Левая подвздошная Сигмовидная кишка
Читайте также:  Значение имени Беатрис - женское французское имя

Изучение положения и физических свойств органов брюшной полости и передней брюшной стенки.

ПРАВИЛА ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА

1. Необходимо соблюдение условий проведения объективною исследования и общих правил пальпации, изложенных в гл .2.

2. Положение больного: лежа на спине, руки вдоль туловища, живот расслаблен, дыхание ровное, неглубокое.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

♦ напряжения мышц передней брюшной стенки;

♦ опухолей и значительно увеличенных органов живота;

♦ расхождения прямых мышц живота.

1. Правую руку со слегка согнутыми II—V пальцами кладут на живот больного и неглубоко (не более 2—3 см) плавно погружают их в брюшную полость.

2. Необходимо соблюдать порядок выполнения пальпации:
способ 1 — пальпация против часовой стрелки:

♦ вначале пальпируют левую подвздошную область,

♦ затем, постепенно поднимаясь, левый фланк и левое подреберье,

♦ далее — эпигастральную область,правое подреберье и, спускаясь вниз, правый фланк и правую подвздошную область,

♦ затем пальпируют среднюю часть живота от эпигастральной области до лобка; способ 2 — пальпация симметричных участков боковых отде­лов живота снизу вверх, а затем срединной зоны сверху вниз.

Если больной жалуется на боли в нижней половине живота, то последовательность иная: начинают пальпацию с участков, более удаленных от болевой зоны.

NB!В норме при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Грыжевые образования, дефекты мышц, отечность отсутствуют.

V Изменение выражения лица больного (болевая реакция) на­блюдается при пальпации над патологическим очагом (ап­пендицит, обострение язвенной болезни, хронического гас­трита, холецистит, желчная колика, энтероколит и др.);

V напряжение мышц брюшного пресса (сопротивление брюшной стенки давлению пальпирующей руки) может быть местным и общим:

местное напряжение брюшной стенки возникает над органом, брюшина которого вовлечена в патологический про­цесс (ограниченный перитонит при остром аппендиците,
холецистите);

напряжение всего живота («доскообразный» живот) — при­знак разлитого перитонита при прободной язве, перфоративном аппендиците и др.;

V положительный симптом ЩеткинаБлюмберга — резкое усиление болезненности живота при внезапном снятии руки с поверхности живота указывает на острый ограниченный
или диффузный перитонит.

Эта методика называется глубокой скользящей методичес­кой пальпацией органов брюшной полости по В. П. Образцову II Н. Б. Стражеско (в честь разработавших его авторов).

Цели

♦ Исследование свойств органов брюшной полости (консис­тенции, формы, размеров, состояния поверхности, болез­ненности);

♦ обнаружение патологических образований.

Правила и техника проведения

1. Научить больного дышать животом (попросить во время вдоха приподнять руку животом, при выдохе рука опускается вниз).

2. Глубокая пальпация выполняется в 4приема, которые необходимо усвоить:

1) установка пальцев параллельно оси исследуемого органа;

2) образование кожной складки (кожная складка собирается в сторону, противоположную направлению последующего движения руки при пальпации);

3) погружение пальцев в брюшную полость во время выдохи (с таким расчетом, чтобы прижать исследуемый орган к задней брюшной стенке);

4) скольжение пальцами по задней брюшной стенке перпен­дикулярно продольной оси органа.

3. Необходимо запомнить и соблюдать последовательность вы­полнения глубокой пальпации органов брюшной полости:

1) сигмовидная кишка;

2) слепая кишка с червеобразным отростком;

3) конечный отрезок подвздошной кишки;

4) восходящая ободочная кишка;

5) нисходящая ободочная кишка;

6) желудок (большая кривизна, привратник);

7) поперечно-ободочная кишка;

8) печень, желчный пузырь;

9) поджелудочная железа;

Противопоказания для выполнения глубокой пальпации

♦ выраженный болевой синдром;

♦ ригидность мышц живота;

♦ гнойный процесс в брюшной полости.

Трудность в проведении глубокой пальпации — увеличение живота (асцит, метеоризм, беременность).

Рис. 96. Пальпация сигмовидной кишки

1. Установить пальцы пальпирующей руки в согнутом поло­жении в левой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной через пу­пок и левую переднюю верхнюю подвздошную ость.

2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.

3. Погрузить руку в брюшную полость на выдохе (в течение нескольких выдохов).

4. Скользить в направлении левой верхней передней под­вздошной ости (в противоположном от собирания кожной складки направлении), перекатываясь через валик сигмо­видной кишки.

У здорового человека сигмовидная кишка прощупывает­ся в виде безболезненного, умеренно плотного, гладкого ци­линдра, толщиной 2-3 см, под рукой не урчит, смешается в пределах 3-5см.

V Значительная плотность, бугристость сигмовидной кишки отмечается при язвенных процессах, новообразованиях;

V утолщение сигмовидной кишки наблюдается при задержке ка­ловых масс, газов (характерно для атонии кишечника);

V уменьшение размеров, урчание, болезненность, уплотнение — при воспалительном процессе в кишечнике;

V малая подвижность — при спаечных процессах.

ПАЛЬПАЦИЯ СЛЕПОЙ КИШКИ (рис.97)

1.Установить пальцы пальпирующей руки в согнутом положе­нии в правой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной от пупка до правой передней верхней подвздошной ости.

2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.

3. Погрузить пальпирующую руку в брюшную полость за несколько выдохов.

Скользить в направлении правой передней верхней подвздошной ости.

NB!У здорового человека слепая кишка пальпируется в виде безболезненного цилиндра мягко-эластической консистен­ции, толщиной в два пальца (3—5 см), обладает умеренной подвижностью (2-3 см), слегка урчит при ощупывании.

V Болезненность, громкое урчание, плотная консистенция — при воспалительном процессе;

V «хрящевидная» плотность, неровная поверхность, малая под­вижность — при раке, туберкулезе;

V увеличение диаметра, иногда неравномерная плотность — при сниженном тонусе стенок кишки, запорах;

V уменьшение диаметра — при спазмах, вызванных воспали­тельным процессом.

ПАЛЬПАЦИЯ ВОСХОДЯЩЕЙ И НИСХОДЯЩЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ(рис. 98) (бимануальная)

Рис. 98. Пальпация:

а — восходящей ободочной кишки, б — нисходящей ободочной кишки

1. При пальпации восходящей ободочной кишки установить пальцы пальпирующей руки в правом фланке по краю пря­мой мышцы живота на 3—5 см выше проекции слепой киш­ки. Левая рука подводится под правый фланк.

2. Собрать кожную складку по направлению к пупку.

3. Погрузить пальпирующую руку в брюшную полость за несколько выдохов до соприкосновения с левой рукой.

4. Скользить пальцами в направлении фланка, перекатываясь через валик восходящей ободочной кишки.

При пальпации нисходящей ободочной кишки аналогич­ные этапы проводятся в области левого фланка, ориентируясь на сигмовидную кишку. Левая рука подводится под левый фланк
СО стороны спины.

NB!У здорового человека восходящий и нисходящий отделы обо­дочной кишки пальпируются как безболезненный, гладкий, ма­лоподвижный цилиндр, диаметром 2-3 или 5-6 см, плотный или мягкий (в зависимости от состояния — спастически сокра­щенное или расслабленное), иногда урчит под рукой.

V Уплотнение, урчание, болезненность — при воспалительном процессе;

V плотность, бугристость, малая подвижность — при опухолевых процессах.

ПАЛЬПАЦИЯ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЫ ЖЕЛУДКА (рис. 99а)

1. Установить пальцы пальпирующей руки на 2—4 см выше пупка по средней линии.

2. Собрать кожную складку вверх по направлению к мечевид­ному отростку грудины.

3. Погрузить пальпирующие пальцы во время выдоха в брюшную полость.

Быстро скользить вниз по направлению к предполагав мой большой кривизне желудка (создается ощущение соскальзывания со ступеньки — дупликатуры стенок большой кривизны желудка).

ДРУГИЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БОЛЬШОЙКРИВИЗНЫ ЖЕЛУДКА

МЕТОД ПЕРКУТОРНОЙ ПАЛЬПАЦИИ (СУККУССИИ) (рис. 996)

Читайте также:  Диатез у детей лечение симптомов, чем можно мазать на щеках и теле

1. Установить левую руку ульнарным ребром ладони на подло­жечную область и надавить для оттеснения воздуха из верх­него отдела желудка в нижний.

2. Установить согнутые и разведенные пальцы правой руки под мечевидным отростком. Произвести короткие толчкообраз­ные удары над областью желудка в направлении сверху вниз, не отрывая пальцы от передней брюшной стенки. При на­личии в желудке жидкости появляется шум плеска.

3. Уровень, на котором шум плеска исчез, представляет грани­цу большой кривизны желудка.

Рис. 996. Определение большой кривизны желудка методом суккуссии

МЕТОД АУСКУЛЬТАТИВНОЙ АФФРИКЦИИ (рис. 99в)

Рис. 99в. Определение большой кривизны желудка методом аускультативной аффрикции

1. Установить воронку стетоскопа на область желудка под ме­чевидным отростком.

2. Производить царапающие движения пальцем ниже воронки
стетоскопа, продвигаясь сверху вниз до исчезновения шороха.

3. Исчезновение шороха укажет нижнюю границу желудка.

У здорового человека при пальпации желудок имеет глад­кую поверхность, безболезненный, мягко-эластической кон­систенции, нередко урчит под рукой. Большая кривизна на­ходится у мужчин на 3-4 см, у женщин на 1-2 см выше пуп­ка, подвижность ее ограничена.

Оценка результатов

V Болезненность: распространенная — при воспалительных за­болеваниях, ограниченная — при язве, раке желудка;

V бугристая поверхность, плотная консистенция — при опухолях;

V «шум плеска» натощак или через 6—1 ч после еды — при спазме или стенозе привратника;

V смещение нижней границы вниз — расширение и опущение желудка.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНОЙ КИШКИ(рис. 100)(билатеральная)

  1. Установить пальцы рук с обеих сторон кнаружи от прямых мышц живота на 3 см ниже уровня большой кривизны желудка.

Рис. 100. Пальпация поперечно-ободочной кишки

2. Собрать кожную складку вверх по направлению к ребер­ным дугам.

3. Погрузить пальпирующие пальцы обеих рук в глубину брюшной полости за несколько выдохов.

4. Скользить пальцами рук вниз в противоположном направ­лении собиранию кожной складки.

NB!У здорового человека при пальпации поперечно-ободочная кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности. Тол-шина ее 2-2,5 см (в расслабленном состоянии 5-6 см). Она легко перемещается вверх-вниз, безболезненна, не урчит.

Дата добавления: 2013-12-14 ; Просмотров: 24216 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Поверхностная пальпация живота. Алгоритм, что определяет у детей, взрослых

Поверхностная пальпация живота является одним из самых старых методов определения общего состояния брюшной полости человека. Алгоритм проведения данной диагностической процедуры предусматривает методичное ощупывание области тела, где расположены мягкие ткани, кровеносные сосуды, жизненно важные органы.

Порядок выполнения поверхностной и глубокой пальпации описан еще в трудах древнегреческого врача Гиппократа. В современной медицине этот способ диагностики является частью предварительного осмотра пациентов, которые имеют признаки заболевания внутренних органов, либо же жалуются на наличие острой боли внутри живота.

Что такое поверхностная пальпация живота

Поверхностная пальпация живота — это самостоятельный метод обследования состояния брюшной полости пациента. Данный способ диагностики заключается в медленном и равномерном ощупывании области расположения печени, кишечника, желудка, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы.

В процессе проведения пальпации задействованы исключительно кончики пальцев рук и ладони. Доктор, выполняющий данную процедуру, полагается только на чувствительность собственных нервных окончаний и ощущения пациента, которые тот испытывает в момент надавливания на поверхность живота.

В зависимости от клинической симптоматики, которая присутствует у конкретного больного, алгоритм действий по проведению пальпации может немного отличаться. Обязательным условием поверхностного ощупывания является несильное надавливание на поверхность живота.

Чем отличается от внутренней

Ключевое отличие внутренней пальпации живота от проведения диагностической процедуры поверхностного типа состоит в том, что в последнем случае осуществляется скользящее ощупывание или толчкообразное сдавливание кожной поверхности, кровеносных сосудов, тканей жизненно важных органов.

Внутренняя пальпация предусматривает проникновение в полость прямой кишки. Данный вид диагностики применяется для обследования пациентов с проктологическими заболеваниями или тяжелыми патологиями кишечника.

Внутренняя пальпация широко используется в области гинекологии для исследования женской репродуктивной системы на предмет изменения тканевой структуры внутренних половых органов, возможного наличия посторонних новообразований.

Данный метод диагностики также является достаточно информативным, но применяется только в отдельных случаях при наличии прямых медицинских показаний. Во время обследования пациента может быть одновременно использована поверхностная и внутренняя пальпация. Все зависит от вида заболевания внутренних органов или патологического состояния брюшной полости.

Принципы и задачи процедуры

Поверхностная пальпация живота (алгоритм действий зависит от клинических проявлений болезни) — это важный этап обследования, в процессе проведения которого пациент находится в горизонтальном положении. В таблице ниже представлены основные принципы выполнения диагностики данного вида.

Суть диагностической процедуры

Поверхностная пальпация живота (алгоритм действий доктора заключается в ощупывании левой стороны брюшной полости с постепенным продвижением к правому боку) — это метод предварительной диагностики, задачами которого является достижение следующих целей:

  • обнаружение острых воспалительных процессов, которые локализуются в области кишечника или тканях внутренних органов;
  • идентификация той части тела, которая является источником болевого синдрома;
  • определение гипертонуса мышц переднего сегмента брюшной стенки;
  • выявление посторонних новообразований доброкачественной или онкологической природы происхождения, а также различного рода уплотнений;
  • быстрое проведение комплексного обследования структуры внутренних органов без использования сложного медицинского оборудования.

По результатам информационных данных, полученных в процессе ощупывания всех сегментов брюшной полости, лечащий врач получает общее представление о состоянии внутренних органов пациента. В случае необходимости могут быть использованы дополнительные методы диагностики, лабораторное и инструментальное оборудование.

Что определяет пальпация?

Поверхностная пальпация живота (алгоритм действий врача регламентирован медицинскими протоколами по проведению данного метода диагностики) призвана определить следующие виды заболеваний и патологических состояний внутренних органов:

  • скопление жидкости внутри брюшной полости;
  • аномальное увеличение размеров тканей тех или иных внутренних органов;
  • появление посторонних новообразований различной этиологии (при получении подобных результатов обследования потребуется проведение дополнительной УЗИ или МРТ диагностики);
  • воспалительные процессы внутри брюшной полости, протекающие в острой или хронической форме;
  • смещение внутренних органов, возникшее в результате получения механических травм, послеоперационных осложнений, компрессионного воздействия на поверхность живота;
  • грыжа, которая является последствием поднятия тяжелых предметов или врожденной слабости передней брюшной стенки;
  • спаечные процессы, являющиеся осложнением, которое развилось после ранее перенесенной хирургической операции;
  • функциональное состояние крупных магистральных сосудов, которые осуществляют кровеносное питание внутренних органов (например, с помощью пальпации можно обнаружить первые признаки тромбоза, который способен привести к некрозу тканей или инфаркту);
  • увеличение тканей печени, что может свидетельствовать о гепатите, циррозе, онкологии;
  • острый или хронический панкреатит, если болевой синдром локализуется в области расположения поджелудочной железы;
  • непроходимость кишечника независимо от природы происхождения данного заболевания.

С помощью поверхностной пальпации можно определить наличие болевого синдрома, идентифицировать его степень насыщенности и локализацию. Данный вид диагностики широко используется в области малой хирургии, когда доктору достаточно результатов ощупывания различных отделов кишечника, чтобы определить его патологическое состояние в виде острого воспаления или непроходимости пищи.

Алгоритм проведения пальпации живота у детей и взрослых

Поверхностная пальпация живота (алгоритм действий доктора направлен на обнаружение источника болевых ощущений) проводится с использованием различных техник, каждая из которых предусматривает достижение конкретных результатов.

Читайте также:  Лечение неврастении симптомы, причины и признаки, диагностика в Москве Психиатрическая помощь в кли

Ориентировочная

Ориентировочная пальпация является одним из наиболее распространенных видов диагностического ощупывания живота.

Поверхностная пальпация живота

Данный способ определения состояния органов брюшной полости предусматривает соблюдение следующего алгоритма действий:

  1. Доктор кладет правую руку на левую поверхность подвздошной области живота пациента.
  2. Затем врач выполняет легкие надавливания на переднюю стенку брюшной полости, используя кончики 2, 3, 4 и 5 пальца. На данном этапе происходит получение тактильной информации о степени выраженности мышечного тонуса передней части брюшины.
  3. Далее врач переносит руку на подвздошную область правой стороны живота, осуществляя пальпацию на симметричных участках тела.
  4. Выполняется поочередное ощупывание левой и правой части брюшной полости с постепенным продвижением вверх до грудной клетки.

В процессе проведения ориентировочной пальпации доктор обращает внимание на наличие болезненности, которая возникает в момент сдавливания тканей, степень напряженности мышц передней стенки брюшной полости, поверхностно расположенные опухоли.

В случае обнаружения уплотнений или появления у пациента признаков болевого синдрома врач проводит тест на симптоматику Щеткина-Блюмберга.

Выполняется сгибание пальцев правой руки с одновременным созданием сильного, но плавного давления на болезненный участок живота. Затем доктор резко поднимает руку, прекращая сдавливание брюшной стенки.

Если после данных действий врача у пациента возник приступ острой боли, то присутствуют явные признаки воспалительного процесса. При отсутствии подобной симптоматики состояние больного признается удовлетворительным. Может быть назначено дополнительное обследование с помощью УЗИ и МРТ диагностики.

Сравнительная

Сравнительная пальпация живота — это разновидность техники ощупывания тканей брюшной полости, при которой основной акцент делается на идентификацию состояния внутренних органов.

Врач, выполняющий обследование, должен придерживаться следующего алгоритма действий:

  1. Уложить пациента на кушетку в горизонтальное положение.
  2. Зафиксировать свою правую руку на левой стороне подвздошной области живота больного.
  3. Начать ощупывание лимфатических узлов, продвигаясь к правой части подвздошной области.
  4. По мере выполнения пальпации смещаться вверх, обследуя ткани:
  • печени;
  • желудка;
  • селезенки;
  • тонкого и толстого кишечника;
  • желчного пузыря;
  • поджелудочной железы;
  • сигмовидной и слепой кишки.
  1. Во время осуществления пальпации внутренних органов выполняется сравнение текущего состояния их тканей с показателями нормы.

По результатам диагностического обследования составляется соответствующее заключение. При обнаружении болевых ощущений, признаков увеличения объемов того или иного органа, наличии уплотнений, пациенту назначается более детальное исследование.

Толчкообразная (баллотирующая) пальпация

Толчкообразная пальпация применяется для определения размера и чувствительности внутренних органов. Также данная методика позволяет обнаружить возможное наличие посторонних новообразований и жидкости, которая скопилась внутри брюшной полости.

Алгоритм проведения этой диагностики предусматривает выполнение следующих действий:

  1. Пациент принимает горизонтальное положение, находясь на кушетке.
  2. Врач кладет обе руки на поверхность живота больного.
  3. Слева направо выполняется поочередное ощупывание тканей внутренних органов, в процессе которого используются короткие толчкообразные движения.
  4. Во время пальпации задействован 2,3,4 палец правой и левой руки.

В том случае, если в тканях внутренних органов протекает латентный воспалительный процесс, то с помощью баллотирующей пальпации можно обнаружить скрытую патологию. После толчкообразного нажатия на больной участок брюшной полости пациент ощущает спазмирующую или острую боль, которая практически сразу же стихает с прекращением статического давления.

Толчкообразное давление 2-3 пальцами

Толчкообразное давление с использованием 2-3 пальцев также предусматривает исследование состояния тканей внутренних органов, обнаружение поверхностных опухолей и жидкости внутри брюшной полости.

Единственным отличием данной методики является использование следующего алгоритма действий:

  1. Пациенту необходимо принять горизонтальное положение.
  2. Врач кладет правую руку на поверхность живота больного.
  3. Слева направо с применением только 2-3 пальцев верхней конечности начинается процесс ощупывания тканей брюшной полости.
  4. Процесс диагностики стартует с левой подвздошной области с продвижением на правую сторону и постоянным смещением вверх.
  5. Пальпации подлежат все внутренние органы, мышечный слой передней стенки брюшины, кровеносные сосуды.

Преимуществом толчкообразного давления с использованием 2-3 пальцев только одной руки является более детальное изучение состояния тканей брюшной полости, а его основной недостаток заключается в слишком медленном процессе ощупывания живота.

Бимануальная пальпация

Бимануальная пальпация — это эффективный метод тактильной диагностики брюшной полости, при котором задействованы пальцы сразу 2 рук. Доктор, выполняющий обследование, обращает внимание на плотность исследуемых тканей, размеры внутренних органов, а также их степень подвижности.

Во время проведения бимануальной пальпации специалист соблюдает следующий алгоритм действий:

  1. Укладывает пациента на кушетку.
  2. Фиксирует обе руки на поверхности живота больного.
  3. Медленными и плавными движениями, используя все пальцы верхних конечностей, проводит ощупывание тканей и внутренних органов брюшной полости.
  4. Пальпация традиционно выполняется слева направо с началом диагностики от левой подвздошной области.

Бимануальная пальпация является эффективной для диагностики пациентов с признаками смещения или опущения внутренних органов, переживших механические травмы брюшной полости, либо же падение с большой высоты. Преимуществом этого метода обследования является его высокая информативность и быстрая скорость проведения.

Нормы результатов обследования

Показателями нормы, которые определяются по итогам диагностического обследования с использованием метода поверхностной пальпации, принято считать следующие результаты:

  • полное отсутствие чувства острой боли внутри брюшной полости, когда человек находится в состоянии покоя, а также во время нажатия на поверхность живота;
  • физиологически нормальные размеры внутренних органов, которые не имеют симптомов гипертрофии;
  • наличие естественного телесного оттенка кожного покрова живота без признаков эрозии, ран, язвенных образований, свищей;
  • мышечные ткани передней стенки брюшины расслаблены и не находятся в состояние гипертонуса;
  • не обнаружены признаки спаечного процесса, какое-либо уплотнение тканей и посторонние новообразования, которые могут указывать на развитие опухолевого процесса;
  • во время толчкообразной пальпации в брюшной полости пациента не определяется скопление жидкости, которая может появиться под воздействием хронического воспаления;
  • сохранена целостность передней стенки брюшной полости без признаков образования грыжи;
  • все внутренние органы расположены анатомически правильно, не смещены и не отличаются повышенной подвижностью;
  • поверхность живота не имеет признаков отечности, а также является достаточно мягкой.

Пациенты с удовлетворительным состоянием внутренних органов и тканей брюшной полости могут вести привычный образ жизни, не опасаясь развития негативных осложнений и резкого ухудшения здоровья.

О чем говорит боль во время осмотра

Наличие острой, ноющей, тупой, спазмирующей боли, которая появляется во время пальпации, свидетельствует о том, что в данной части брюшной полости сосредоточен воспалительный процесс.

В данном случае может иметь место любая патология, поражающая слизистую оболочку и ткани кишечника, желудка, печени, а также другие внутренние органы. Пациенту с подобными симптомами требуется более детальное обследование с использованием методов аппаратной диагностики (МРТ, КТ, УЗИ, рентгенография).

Поверхностная пальпация живота — это старый и проверенный способ быстрой экспресс-диагностики функционального состояния внутренних органов, кровеносных сосудов, лимфатических узлов, расположенных внутри брюшной полости.

Алгоритм действий по обследованию пациента с применением данной методики предусматривает начало процесса ощупывания тела с левой подвздошной области по направлению к ее правой части, а также постепенным продвижением вверх.

Во время пальпации может быть задействована только одна рука или сразу обе конечности. Доктор самостоятельно определяет технику обследования, применение которой целесообразно в конкретном случае.

Видео о пальпации живота

Методика пальпации живота:

Ссылка на основную публикацию
Сравнение непрерывного непрямого массажа сердца и непрямого массажа сердца с регулярными перерывами
Искусственное дыхание и массаж сердца – как делать правильно Ситуации, когда человеку могут потребоваться искусственное дыхание и массаж сердца, случаются...
Список препаратов разжижающих кровь и препятствующих тромбообразованию
Таблетки для разжижения крови: обзор препаратов с аспирином и без него, лекарства старого и нового поколения Из статьи вы узнаете...
Список продуктов для правильного питания и похудения 1
Полный список всех продуктов для правильного питания Кто не хочет оставаться здоровым, энергичным и стройным? И как показывает опыт тысяч...
Сравнение эффективности и переносимости мелоксикама и диклофенака при лечении пациентов с остеоартри
Лучшие способы лечения диклофенаком поясничного радикулита шейный; грудной; поясничный. Наиболее часто радикулит является следствием остеохондроза. Межпозвоночные диски утрачивают эластичность и...
Adblock detector