Современные способы диагностики ВИЧ-инфицированных людей

Современные способы диагностики ВИЧ-инфицированных людей

Качество тестирования на ВИЧ и предотвращение ошибочной диагностики

В чем заключаются рекомендации ВОЗ по обеспечению точной диагностики ВИЧ и предотвращению неправильной диагностики?

A) Всегда использовать рекомендованные ВОЗ стратегии тестирования на ВИЧ.

Результат одного лишь теста на ВИЧ не может служить основанием для окончательного ВИЧ-положительного диагноза. Страны должны следовать рекомендованным ВОЗ стратегиям тестирования, учитывающим уровень распространенности ВИЧ среди тестируемой группы населения — высокую (не менее 5%) распространенность ВИЧ и низкую (менее 5%) распространенность ВИЧ — с тем чтобы способствовать валидации национальных алгоритмов тестирования. Эти алгоритмы должны пройти валидацию на национальном или региональном уровне, так как эффективность наборов для тестирования может варьироваться в зависимости от групп населения и имеющихся условий. См. приведенное ниже разъяснение стратегий тестирования.

Эффективные методы валидации были представлены на национальном и региональном уровне, в том числе такими странами, как Бразилия, Сенегал и тихоокеанские островные государства. Руководящие указания по валидации национальных алгоритмов тестирования на ВИЧ можно получить в Программе ВОЗ по преквалификации лекарственных средств и в Департаменте ВОЗ по ВИЧ.

См. приведенные ниже диаграммы и ссылку на рекомендованные ВОЗ стратегии тестирования:

Более подробное руководство по использованию тестов 4-го поколения или дополнительных тестов в рамках алгоритмов тестирования представлено здесь:

Кроме того, по ссылке ниже доступны дополнительные рекомендации:

В условиях высокой распространенности ВИЧ (не менее 5%) следует применять следующую стратегию тестирования:

  • См. изображение в увеличенном формате
    png, 152kb

В условиях высокой (не менее 5%) распространенности ВИЧ, чтобы поставить пациенту ВИЧ-положительный диагноз, необходимо получить два следующих друг за другом положительных (реактивных) результата тестирования.

В условиях высокой распространенности ВИЧ (не менее 5%) результаты тестирования A1+, A2-, A3- считаются ВИЧ-отрицательными. Результат ВИЧ-тестирования регистрируется как неопределенный, если A1 представляет собой тест 4-го поколения (тестирование необходимо повторить через 14 дней).

В условиях высокой распространенности ВИЧ (не менее 5%) результаты тестирования A1+, A2-, A3+ считаются неопределенными, и в целях подтверждения или исключения сероконверсии тестирование следует повторить через 14 дней.

В условиях низкой распространенности ВИЧ (менее 5%) следует применять следующую стратегию тестирования:

  • См. изображение в увеличенном формате
    png, 135kb

В условиях низкой (менее 5%) распространенности ВИЧ, чтобы поставить пациенту ВИЧ-положительный диагноз, должны быть получены три следующих друг за другом положительных (реактивных) результата тестирования.

В условиях низкой распространенности ВИЧ (менее 5%) среди тестируемой группы населения результаты тестирования на ВИЧ A1+, A2+, A3- считаются неопределенными и должны быть перепроверены повторным тестированием через 14 дней в целях подтверждения или исключения сероконверсии.

В условиях низкой распространенности ВИЧ (менее 5%) среди тестируемой группы населения считается, что результаты тестирования на ВИЧ A1+, A2- подтверждают ВИЧ-негативный статус пациента, если тест A1 относится к тестам 2-го и 3-го поколения. Результат ВИЧ-тестирования регистрируется как неопределенный, если A1 представляет собой тест 4-го поколения (тестирование следует повторить через 14 дней).

B) ВОЗ рекомендует проводить повторное тестирование на ВИЧ всем людям, которым был поставлен ВИЧ-положительный диагноз, до начала антиретровирусной терапии.

ОЗ рекомендует проводить повторное тестирование на ВИЧ всем людям, которым был поставлен ВИЧ-положительный диагноз, до начала антиретровирусной терапии. Это эффективный и экономичный способ снизить риск неправильного диагноза и ошибочного начала терапии у людей, которые на самом деле имеют ВИЧ-негативный статус.

Однако повторное тестирование не должно быть препятствием для немедленного предложения приступить к антиретровирусной терапии (подход «лечить всех»). Повторное тестирование может осуществляться в тот же день, в который был получен первый ВИЧ-позитивный диагноз, с использованием отдельно собранной второй пробы. В идеальном случае такое тестирование должно проводиться другим провайдером и по возможности в другом учреждении или в другом отделении того же учреждения.

Читайте также:  Сколько заживает десна после удаления – как ускорить заживление лунки

C) ВОЗ рекомендует людям, получающим антиретровирусную терапию, не проходить повторное тестирование на ВИЧ.

Дело в том, что антиретровирусная терапия оказывает подавляющее воздействие на вирус. Соответственно, если пациент хорошо реагирует на лечение, уровень ВИЧ в его крови не будет поддаваться выявлению, а уровень ВИЧ-антител — молекул, которые выявляются наиболее распространенными тестами на ВИЧ — тоже может быть низким, а потому тестирование может показать ложноотрицательные результаты.

Диагностика ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция является опасным заболеванием, получившим широкое распространение во всем мире. По официальной информации Всемирной Организации Здравоохранения, в настоящее время заражено более 37,9 миллионов людей. При отсутствии терапии, болезнь переходит в стадию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), сопровождаемого оппортунистическими инфекциями и постепенной деградацией иммунитета.

Лекарство, при помощи которого можно навсегда избавиться от ВИЧ, еще не изобретено. Но своевременно начатая терапия позволяет достигнуть ремиссии и предотвратить развитие СПИДа. Своевременность лечения, в свою очередь, зависит от диагностики ВИЧ-инфекции. Чем раньше будет выявлен диагноз, тем эффективнее окажутся меры по борьбе со смертельно опасным заболеванием.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Методы диагностики ВИЧ-инфекции в большинстве случаев являются лабораторными. Основным путем передачи вируса остается контакт с зараженной кровью, поэтому для исследования берется именно эта биологическая жидкость.

Для диагностики ВИЧ-инффекции чаще всего применяются 2 метода:

  • Скриннинговый (ИХЛА или ИФА). Тесты данной категории отличаются высоким уровнем чувствительности (до 99%). При помощи этих методов диагностики ВИЧ-инфекции определяется соотношение антитело/анитиген по отношению к ВИЧ. Определяются иммуноглобулины к штаммам: ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ-1-N, ВИЧ-1-O, ВИЧ-1-M.
  • Подтверждающий (иммоноблоттинг). Тест позволяет определить наличие в сыворотке крови специфических белков, характерных для возбудителя ВИЧ-инфекции. Обнаружение таковых подтверждает предварительно поставленный диагноз.

Важно учесть, что отрицательный результат скриннингового тестирования не является гарантией отсутствия заражения. Иммуноглобулины не обнаруживаются в течение первых месяцев после инфицирования. Эта фаза называется «периодом окна». Рекомендуется пройти поэтапную диагностику ВИЧ-инфекции для точного результата. Рассмотрим подробнее основные способы определения заражения.

Скриннинговые тесты

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции начинается со скриннингового тестирования на антитела. У здоровых пациентов иммуноглобулины ВИЧ-1 и ВИЧ-2 отсутствуют. У инфицированных они обнаруживаются по причине иммунного ответа на инородный агент.

Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции на этапе скриннинга является иммуноферментный анализ (ИФА). Чувствительность теста составляет 99,5%. Обследование проводится не ранее чем через 1 месяц после предполагаемого заражения. Рекомендуется сдавать анализ через полгода после инфицирования.

Результат тестирования может быть положительным или отрицательным.

Отрицательный говорит об отсутствии иммуноглобулинов ВИЧ в крови пациента. С точностью можно утверждать лишь то, что обследуемый в данный момент не заразен. Для точной диагностики следует сдать кровь на анализ через 1-2 месяца. Важно учитывать, что на стадии СПИДа показатели обследования трактуются как отрицательные.

Положительный результат указывает на наличие антител. Во избежание лабораторной ошибки, тестирование проводится 3 раза. При повторении положительных результатов объявляется о предварительном диагнозе ВИЧ.

Подтверждающие тесты

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции включает проведение подтверждающего тестирования на наличие патогенных белковых сегментов. В этом случае применяется метод Western-blot (иммуноблоттинг).

Читайте также:  Аторвастатин-OBL; инструкция по применению, описание

Антитела к вирусным белкам ВИЧ в сыворотке крови в норме отсутствуют. Анализ позволяет выявить в биологической жидкости обследуемого иммуноглобулины к сегментам: gp41, gp120, gp160, р24, p18, р17 и их мутациям. В соответствии с положением Российского Центра по Профилактике и Борьбе со СПИДом, обнаружение любых из перечисленных выше антител можно считать подтверждением диагноза.

Если результат подтверждающего теста отрицателен, ВИЧ-статус обследуемого положительным не является.

Экспресс-тесты

В случае невозможности явки на лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции, тест можно провести самостоятельно. Наборы для экспресс-тестирования продаются в стандартных аптеках и включают скарификатор для прокалывания пальца, тест-полоски и реактивы для проведения анализа. Результат тестирования готов в течение получаса.

Существуют экспресс-тесты на вирус иммунодефицита человека, применяемые перед срочным хирургическим вмешательством. В этом случае обследуется не кровь, а околодесневая жидкость. Пример подобной диагностики ВИЧ-инфекции — тест OraQuick.

Метод ПЦР при ВИЧ

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) не применяется при первичной диагностике ВИЧ-инфекции. Тесты используются для подтверждения диагноза и коррекции терапевтического процесса.

Анализ ПЦР может быть качественным или количественным. Качественная проба рассчитана на определение непосредственного нахождения вирусного ДНК в крови. Фрагменты генома патогена обнаруживаются с 10 по 33 день после инфицирования (по данным СDC). Результаты могут быть положительными или отрицательными.

Количественный анализ ПЦР при ВИЧ применяется для определения вирусной нагрузки в организме больного. Тесты бывают различного уровня чувствительности:

  • Повышенный — от 1 до 20 копий/мл.
  • Стандартный — от 40 копий/мл.
  • Низкий (устаревший) — от 200 или 500 копий/мл.

Расшифровка количественного анализа ПЦР проводится в клинических условиях.

Этапы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

Этапы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции для пациента будут следующими:

  • Обращение в СПИД-центр по поводу сдачи крови на анализ. Сделать это можно анонимно.
  • Подготовка к тестированию. За 8 часов до явки в лабораторию обследуемому рекомендуется воздержаться от употребления пищи, спиртных напитков и табачной продукции.
  • Сдача скриннинговых тестов. Результаты готовы в течение 1-3 рабочих дней.
  • При положительном результате предыдущих анализов — сдача подтверждающих проб. Обычно специалисты назначают явку на тестирование в течение двух-трех недель после получения результатов предварительного теста.

Последним этапом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является сдача крови на ПЦР для определения особенностей предстоящего лечения. Подробнее о современной терапии ВИЧ читайте по ссылке→

ВИЧ-инфекция у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

ВИЧ-инфекция — инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (далее — ВИЧ), характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (далее — СПИД) [1].

Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, клинической лабораторной диагностики, фтизиатры.

Класс III — имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Читайте также:  Адеметионин; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату

Заболевание начинается постепенно.

• патологическое увеличение лимфатических узлов, персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.

Неврологический и психический статус: нарушение когнитивных функций (Приложение 1), парезы, симптомы нейропатии, нарушение сознания, менингеальные синдром.

• полимеразная цепная реакция РНК ВИЧ: определяемая вирусная нагрузка.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Курс лечения АРТ – пожизненный, применяется тройная схема, кратность приема АРВ препаратов зависит от формы выпуска.

• эмтрицитабин (FTC) 200 мг, капсула; 200 мг 1 раз в сутки.

• рилпивирин* (RPV) 25 мг таблетка; 25 мг 1 раз в сутки.

• типранавир* (TPV) 250 мг капсула; применяется усиленный ритонавиром, 2 раза в сутки 500 мг+200 мг ритонавира.

• долутегравир (DTG) 50 мг таблетка; 50 мг 1 раз в сутки.

* При регистрации в Республике Казахстан.

d использование комбинированного препарата фиксированной дозировки DRV/c (при регистрации)

• пациенты, получающие противотуберкулезные препараты.

− при любом количестве CD4+ лимфоцитов – LPV/r или DRV/r или ATV/r в сочетании с АВС, или TDF, или AZT + 3ТС, или FTC.

У больных при сочетании ВИЧ-инфекции и ХГС, не получающих лечения ХГС, в состав схемы АРТ может быть включено сочетание ZDV+3TC.

При отсутствии EFV рекомендована схема лечения — 3TC (или FTC) + ZDV + ABC (или TDF).

Основные лекарственные средства, имеющие 100% вероятность применения: см пункт Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне.

• эмтрицитабин (FTC) 200 мг, капсула;

• рилпивирин* (RPV) 25 мг таблетка;

• элвитегравир 150 мг/кобицистат 150 мг* 1 таблетка 1 раз в сутки.

Хирургические вмешательства: нет.

х — лабораторное исследование показано независимо от используемых АРВ-препаратов;
x (АРВ-препарат) — исследование показано пациентам, которые получают указанный в скобках препарат.
b Пациентам с хроническими гепатитами биохимические показатели определяют согласно клиническому протоколу диагностики и лечения хронического вирусного гепатита В и С у взрослых в РК.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. 1) Пересмотр клинических протоколов по лечению ВИЧ/СПИД для Европейского региона ВОЗ Консультативное совещание клинических Экспертов из Восточной Европы и Центральной Азии 7 октября 2010, Киев, Украина Европейское региональное бюро ВОЗ/ ЮНИСЕФ Технический отчет. 2) Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции: рекомендации с позиций общественного здоровья здрaвооxрaнения. ВОЗ 2014. 3) Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ (обновленная версия 2013 г.). Протокол 4. Туберкулез и ВИЧ-инфекция: ведение больных с ко-инфекцией. 4) Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков. Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ 2013. 5) Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. 2010 г. 527с. 6) British HIV Association guidelines for the treatment of HIV-1-positive adults with antiretroviral therapy 2012, в редакции ноября 2013, английский язык. British HIV Association, HIV Medicine (2014), 15 (Suppl. 1), 1–85. 7) Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents May 12, 2013. http://aidsinfo.nih.gov/guidelines 8) European AIDS Cinical Society (EACS*)Guidelines. Version 7.0. October 2013. Редакция 7, октябрь 2013 9) Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. DHHS, 2014 Последнее обновление: май, 2014 год

Информация

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Ссылка на основную публикацию
Собеседование инструкция для тех, кто нанимает в первый раз
Собеседование: инструкция для тех, кто нанимает в первый раз Шаг 1: подготовка Составьте список кандидатов, с которыми планируете встретиться. Составляйте...
Смекта для новорожденных отзывы и инструкция по применению, как разводить для ребенка, для грудничко
Смекта : инструкция по применению Состав • Описание • Фармакотерапевтическая группа • Фармакологическое действие • Показания к применению • Дозировка...
Смекта при аллергии дозировка, инструкция по приему и противопоказания
Смекта ® (Smecta ® ) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Контакты для обращений: Лекарственные формы Форма выпуска, упаковка...
Совет за минуту болит палец на ноге
Методы домашнего лечения нарыва, возникшего возле ногтя на пальце ноги Лечение в домашних условиях нарыва пальца на ноге возле ногтя...
Adblock detector