Шум в ушах

Неврологам и оториноларингологам Юсуповской больницы часто приходится консультировать пациентов, основной жалобой которых является шум в ушах.

Больные описывают свои ощущения по-разному. Шум может напоминать звон, писк, гудение, треск, грохот, жужжание, шелест, шипение. Его интенсивность также бывает разной.

Часто шум в ушах сочетается с такими симптомами, как головокружение, тошнота, шаткость походки, потемнение в глазах, головные боли.

Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах.

Шум в ушах при ЛОР-заболеваниях

Болезни уха, горла и носа — самые частые причины возникновения шума в ушах. Пациенту, которого начал беспокоить этот симптом, в первую очередь стоит обратиться к ЛОР-врачу.

Основные причины шума в ушах в отоларингологии:

• Экссудативный отит — воспаление среднего уха, при котором в полости скапливается жидкость. Заболевание проявляется снижением слуха, чувством заложенности, распирания внутри уха. Во время движений головой возникает шум в ушах.
• Повреждение барабанной перепонки. Причины: травма уха, перелом черепа, повреждение инородными телами, различными предметами во время чистки ушей, громким звуком (например, во время взрыва). При повреждении барабанной перепонки возникает сильная боль, снижение слуха, шум в ушах, чувство заложенности.
• Отосклероз. Заболевание, при котором нарушается состояние костной капсулы внутреннего уха и подвижность слуховых косточек в среднем ухе. Больных беспокоит снижение слуха, шум в ушах, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность.
• Болезнь Меньера. Связана с повышением давления жидкости во внутреннем ухе. Возникает звон в ушах, головокружения, нарушение чувства равновесия, тошнота и рвота, потливость, снижение артериального давления.
• Подергивания мышц среднего уха. Эти небольшие мышцы регулируют чувствительность уха, изменяя натяжение барабанной перепонки. При их частых сокращениях возникает шум в ушах. Его может услышать даже человек, находящийся рядом: звук напоминает стрекотание кузнечиков или цикад.

Шум в ушах при неврологических болезнях

Неврологические патологии становятся причиной шума в ушах наряду с ЛОР-заболеваниями. Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах, которые относятся к компетенции врачей-неврологов.

Артериальная гипертония и гипертонические кризы

При значительном повышении артериального давления (более 140/90 мм. рт. ст.) приток крови к внутреннему уху становится неравномерным. В результате возбуждаются находящиеся внутри него нервные окончания, и возникает шум в ушах. При артериальной гипертонии чаще всего это происходит во время гипертонического криза — приступа резкого повышения давления.

Другие проявления гипертонического криза:

• головная боль;
• головокружение;
• одышка;
• боль в области сердца;
• тошнота и рвота;
• судороги;
• нарушение сознания.

Во время гипертонического криза больному требуется экстренная помощь. Нужно как можно быстрее снизить артериальное давление, в противном случае его скачок может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям.

Если артериальная гипертензия сопровождается хроническим нарушением мозгового кровообращения, то больного практически постоянно беспокоит шум в ушах.

Нарушение мозгового кровообращения

Самая распространенная причина нарушения кровотока в сосудах головного мозга — атеросклероз. Это заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, частично или полностью перекрывающие их просвет.

Другие причины нарушения мозгового кровообращения:

• артериальная гипертензия (основной причиной которой также часто является атеросклероз);
• повышение вязкости крови и образование тромбов;
• сахарный диабет (при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды головного мозга, глаз, почек);
• последствия черепно-мозговой травмы;
• внутричерепные опухоли, кровоизлияния.

Основные симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения: головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, внимания. Постоянное кислородное голодание не проходит для головного мозга бесследно. Постепенно происходит гибель нервных клеток, со временем это способно привести к развитию деменции.

Повышение внутричерепного давления

Шум в ушах в результате повышения внутричерепного давления возникает при гидроцефалии, внутричерепных опухолях и кровоизлияниях, после перенесенных черепно-мозговых травм и инфекций (менингит, менингоэнцфалит).

Головная боль и шум в ушах — характерные проявления повышенного внутричерепного давления — обычно беспокоят по утрам, после того, как человек долгое время находился в горизонтальном положении. В течение дня симптомы проходят. Вертикальное положение тела способствует тому, что избыточное количество внутричерепной жидкости оттекает, её давление снижается.

Заболевания шейного отдела позвоночника

Вдоль шейного отдела позвоночного столба справа и слева проходят позвоночные артерии — сосуды, которые играют важную роль в кровоснабжении головного мозга. Они находятся не просто по бокам от позвоночника, а проходят через отверстия в боковых отростках шейных позвонков.

Нередко патологические изменения позвоночника — воспаление, смещение межпозвоночного диска, костные наросты, образующиеся на позвонках, — приводят к нарушению кровотока в позвоночных артериях, боли в шее. Приток крови к голове уменьшается. Мозг и другие органы испытывают кислородное голодание.

Это состояние называется синдромом позвоночной артерии. Его основные проявления:

• постоянные жгучие боли в затылке, висках, которые усиливаются после сна в неудобной позе, поездок на транспорте;
• снижение слуха и шум в ушах;
• нарушение зрения, «туман перед глазами»;
• головокружение, потеря равновесия при резких поворотах головы;
• потери сознания;
• нарушения сна, больной не чувствует себя выспавшимся и отдохнувшим, во второй половине дня возникает сильное утомление и сонливость.

Опухоли

Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которая приводит к возникновению шума в ушах и других симптомов: снижению слуха на одной стороне, болям и нарушению движений мимических мышц половины лица, нарушению речи. При невриноме слухового нерва врач назначает хирургическое лечение или лучевую терапию.

Многие внутричерепные опухоли приводят к нарушению мозгового кровообращения и повышению внутричерепного давления. Поэтому шум в ушах также может быть одним из симптомов таких патологий.

Рассеянный склероз

Это хроническое заболевание, чаще всего возникающее в возрасте 15–40 лет. Все нервные волокна в теле человека покрыты специальной миелиновой оболочкой. Она необходима для нормальной передачи нервных импульсов. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается, в результате чего происходит замедление нервно-мышечной передачи.

Симптомы рассеянного склероза многообразны. У одних людей заболевание проявляется в виде онемения определенной части тела, например, конечности, а у других развиваются тяжелые параличи вплоть до нарушения дыхания.

Один из возможных симптомов рассеянного склероза — шум в ушах.

Депрессии и неврозы

При определенных состояниях нервной системы орган слуха приобретает повышенную чувствительность к звукам, возникает его раздражение. К этому нередко приводят депрессии, неврозы (неврастения, истерический невроз), нервные срывы. Пациент приходит на прием к врачу и предъявляет жалобы на постоянный шум в ушах, но во время осмотра и обследования никаких объективных нарушений не выявляется.

При психогенном шуме в ушах назначают психотерапию, соответствующие медикаментозные препараты.

Прием лекарственных препаратов

Некоторые лекарства обладают ототоксичностью — они способны оказывать негативное воздействие на нервные окончания во внутреннем ухе и приводить к возникновению шума в ушах. Это побочное действие сильнее всего выражено у следующих препаратов:

• противомалярийные средства (хинин) и некоторые антибиотики (например, стрептомицин);
• противовоспалительные средства (включая аспирин);
• антипсихотики (галоперидол);
• антидепрессанты;
• препараты наперстянки;
• фуросемид.

Если во время курса одного из этих препаратов Вас начал беспокоить шум в ушах, необходимо прекратить его прием и сразу обратиться к врачу.

Только врач по итогам осмотра и обследований установит, какое заболевание привело к возникновению шума в ушах. Необходимо как можно раньше начать правильное лечение данного симптома при любой патологии — это поможет устранить его первопричину, предотвратить тяжелые осложнения.

В Юсуповской больнице работают опытные неврологи, терапевты, кардиологи, имеется всё необходимое оснащение. Это позволяет нам оказывать пациентам современную качественную медицинскую помощь.

Шумит, звенит всё в голове.

О.В. Веселаго
кандидат медицинских наук, врач-отоневролог
НИИ неврологии РАМН

Шумит, звенит всё в голове.
Частой причиной шума в ушах является поражение слухового анализатора вследствие воздействия внешнего шума — это около 30% случаев.

Прочими возможными причинами являются:

• Острая и хроническая сенсоневральная тугоухость;
• Пресбиакузис (возрастное снижение слуха);
• Болезнь Меньера;
• Акустическая невринома;
• Черепно-мозговая травма с переломом височной кости или без него;
• Интоксикации ототоксическими антибиотиками, мочегонными, салицилатами, хинином, противоопухолевыми препаратами;
• Отосклероз;
• Хронические воспалительные заболевания среднего уха;
• Болезни сердца и кровообращения;
• Болезни обмена веществ, например, диабет;
• Заболевания почек;
• Заболевания центральной нервной системы;
• Дегенеративные изменения и функциональные расстройства шейного отдела позвоночника;
• Патология височно-нижнечелюстного сустава.

Поиск причин возникновения шумов должен быть предпринят как можно раньше. Причем он должен вестись не только оториноларингологом, но и врачами других специальностей.
Субъективный шум может проявлять себя по-разному. Многие люди говорят о периодически возникающих или постоянно присутствующих шумах, которые они слышат в тишине или ночью, но которые однако им совершенно не мешают или беспокоят очень незначительно. В то же время есть много людей, чья жизнь и работоспособность подвергаются значительным нарушениям из-за этих шумов.

В настоящее время в мире широкое распространение для обозначения субъективного шума получил термин «тиннитус». Понятие тиннитус включает в себя не просто шум или звон в ушах или голове, а всю совокупность связанных с ним и вызываемых им проблем — психических, эмоциональных, социальных. До 5% населения Земли страдают хроническим тиннитусом. Хронический тиннитус возникает, когда обычный очень тихий звон в ушах усиливается и становится доминирующим. Человек обращает на него все больше внимания и постоянно концентрируется на нем. По мере усиления шума концентрация внимания больного на своем недуге возрастает. Вовлеченный в этот порочный круг человек становится жертвой тиннитуса на многие годы и даже десятилетия. Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью наслаждаться тишиной, приводит к бессоннице, депрессии, раздражительности, нарушению концентрации внимания и необъяснимым страхам.

Для больных с тиннитусом самыми тяжелыми являются первые месяцы или годы появления болезни, когда все их внимание постоянно сконцентрировано на шуме, что само по себе приводит к усилению страданий. В то же время, в первые 3-6 месяцев «свежего» тиннитуса эти шумы еще возможно устранить. В последующем тиннитус становится хроническим и с трудом поддается лечению, что заставляет многих врачей пожимать плечами и говорить: «Вы должны жить с этим». По сути, это так и есть, поскольку вряд ли еще какое-либо явление может стать такой неотъемлемой частью жизни, как хронический тиннитус, по крайней мере при сегодняшних возможностях медицины. Но совершенно неоправданной и безответственной является позиция полной безысходности, потому что существуют возможности если не полностью устранить, то хотя бы значительно смягчить последствия воздействия шума в ушах.

Установлено, что в большинстве случаев изначально сильные проявления тиннитуса постепенно, в течение последующих 6-20 месяцев, смягчаются в весьма ощутимой степени. Со временем тиннитус воспринимается менее остро и реже является причиной напряжения и стресса. Сглаживаются проявления депрессии, налаживается сон, улучшается общее самочувствие.
Лечение тиннитуса требует совместных усилий специалиста и самого больного.

В основе терапии хронического шума лежат следующие принципы:

1. Выявление специфического агента, вызывающего шум, и воздействие на него. Перед началом лечения должно быть проведено тщательное исследование причин, в том числе с учетом психосоматических факторов.
2. Воздействие на патофизиологические механизмы, лежащие в основе возникновения шума, с помощью лекарственной терапии. К сожалению, среди всего многообразия существующих на рынке лекарственных средств нет ни одного, которое обладало бы специфической активностью в отношении субъективного шума. Поиск лекарственных препаратов с шумоподавляющей активностью сопряжен со многими трудностями, обусловленными самой природой шума — его субъективным характером и невозможностью объективно измерить его параметры. Факт состоит в том, что наибольший успех достигнут скорее в открытии подобного эффекта у уже известных лекарственных препаратов, чем в целенаправленном создании подобных средств исходя из наших ограниченных знаний о природе шума.
3. Диагностика и лечение психоэмоциональных расстройств, сопровождающих тиннитус. Психотерапия играет важную роль как в устранении причин тиннитуса, так и в снятии причиняемого им стресса.
4. Использование внешних устройств (слуховые аппараты и тиннитус-маскеры). Маскировка тиннитуса при помощи слуховых аппаратов или тиннитус-маскеров или комбинация обоих аппаратов (специальные тиннитус-аппараты) лежит в англосаксонских странах в основе лечения тиннитуса. Такие аппараты весьма эффективны как для частичного, так и полного подавления субъективного шума. Коэффициент эффективности лечения при помощи аппаратов достигает 50%.
5. Комплексный подход — сочетание различных методов лечения (лекарственная терапия, физиотерапия, психотерапия, использование аппаратов).
6. Принятие мер по улучшению общего самочувствия и оздоровлению образа жизни пациента, а также участие в группе взаимопомощи больных тиннитусом. Страдающий тиннитусом должен осознанно избегать всего, что усугубляет его состояние, т.е. всего, что ведет к усилению шума в ушах или ухудшению общего состояния здоровья. Цель пациента должна со временем преобразоваться из «Что я могу предпринять против моего тиннитуса?» в «Что я могу сделать для себя?». Он должен отправиться на поиски нового образа мышления и жизни.

Чтобы успешно справиться с тиннитусом, необходимо признать следующий факт: вероятно, тиннитус никогда не исчезнет полностью, однако, используя комплексный подход к его лечению, можно настолько ослабить данный симптом, что он перестанет доминировать в сознании пациента. Тиннитус просто превратится в один из окружающих повседневных звуков.

© Газета «Академия хорошего здоровья», 2004, №23

Твой мозг в суперформе.

Что такое шум в ушах?

• Шум в ушах – это состояние, при котором слышны такие звуки, как звон, свист, жужжание, или позвякивание в ушах при отсутствии источника этого шума.
• Эти звуки, не имеющие внешнего источника, могут быть слышны в одном ухе или обоих, или даже в голове.
• Звон в ушах это не болезнь, а симптом, который может возникнуть в результате нескольких причин. Чаще всего это последствие воздействия громкого шума. Также причиной шума в ушах может быть инфекция, воспаление или посторонние предметы в ухе, нарушения кровообращения, расстройство пищеварения, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические и психиатрические заболевания, возрастные изменения нервных окончаний в слуховом нерве внутреннего уха, применение некоторых лекарственных средств, и многие другие причины. Во многих случаях причину шума в ушах нельзя выявить.
• Шум в ушах встречается приблизительно у 10% людей.
• Шум в ушах может сопровождаться потерей слуха.
• Шум в ушах ведет к снижению качества жизни.

Как уменьшить шум в ушах?

В первую очередь необходимо пройти курс лечения основного заболевания. Кроме того, могут помочь такие советы:

• Избегайте воздействия громких звуков и шумов, используйте беруши или наушники, защищающие Вас от шума.
• Контролируйте свое артериальное давление.
• Уменьшите количество соли в своем рационе питания.
• Не употребляйте кофеин и табачные изделия.
• Постарайтесь уменьшить напряженность и тревогу.
• Постарайтесь сильно не беспокоиться о своем состоянии. Шум будет Вас беспокоить большое, если постоянно думать о нем.
• Вы должны много отдыхать.
• Быть физически активным.
• «Замаскируйте» звук. Звон в ушах, как правило, больше беспокоит в тишине. В этом случае может помочь радио.
• Не принимайте лекарственные препараты, которые могут ухудшить Ваше состояние.
• Регулярное применение Билобила уменьшает шум в ушах.