Применение шкалы BI-RADS при ультразвуковом исследовании молочной железы

Применение шкалы BI-RADS при ультразвуковом исследовании молочной железы

Ультразвуковое исследование доброкачественных образований молочной железы

Доброкачественные заболевания молочных желез широко распространены в женской популяции и характеризуются спектром клинически значимых аномалий, выявляемых при использовании инструментальных методов, или в виде пальпируемых образований, которые определяются при физикальном обследовании. Максимальная заболеваемость доброкачественными образованиями молочных желез регистрируется в возрасте 40 — 44 лет, достигая 200-400:100 000/год с последующим медленным снижением к 65 годам. Некоторые формы доброкачественных заболеваний молочных желез ассоциированы с повышенным риском развития рака молочной железы в будущем. В связи с этим оптимизация диагностики и тактики ведения женщин с данным заболеванием является частью стратегии снижения заболеваемости раком молочной железы.

В настоящее время ультразвуковое исследование является незаменимым методом инструментальной диагностики в маммологии и дополняет как маммографию, так и магнитно-резонансное исследование. Ультразвуковое исследование рассматривается в качестве основного инструментального метода оценки состояния молочных желез у женщин молодого возраста, а также беременных и кормящих. Метод используется при дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований в молочной железе, при неясной клинико-рентгенологической картине, при контроле за эффективностью лечения.

Преимущества ультразвукового исследования перед другими методами исследования молочных желез:

  • безопасность (возможность обследования беременных и кормящих женщин);
  • высокая разрешающая способность;
  • дифференциальная диагностика солидного и полостного образования (практически 100% диагностика кист любого размера);
  • оценка состояния силиконовых имплантантов молочных желез;
  • обследование молочных желез в период травмы или воспаления;
  • визуализация регионарных лимфатических узлов;
    проведение прицельных пункционных биопсий пальпируемых и не пальпируемых образований в молочной железе под объективным визуальным контролем, многократное динамическое исследование в процессе лечения.

Подготовка к ультразвуковому исследованию молочных желез

Оптимальным сроком выполнения исследования считается первая половина менструального цикла (как правило, это с 5 по 10 день ). Такие требования связаны с тем, что молочные железы претерпевают ряд изменений под влиянием гормонов. В этот период цикла млечные протоки сужаются, что облегчает процесс визуализации образований. При проведении же исследования молочных желез во второй половине менструального цикла информативность результатов снижается. Продолжительность исследования составляет от 15 минут до получаса. С профилактической целью ультразвуковое исследование молочных желез должно проводиться ежегодно всем женщинам с 18 до 40 лет (в более позднем возрасте целесообразнее проводить маммографию).

Существуют две основные категории заболеваний молочной железы: доброкачественные и злокачественные. Подавляющее большинство изменений в молочной железе представляют собой доброкачественные образования, для которых характерны следующие признаки: четкие границы, плотность ниже или сравнимая с плотностью ткани молочной железы, однородная структура. К наиболее распространенным доброкачественным образованиям относятся липома, фиброаденома, аденома, галактоцеле, кисты, внутрипротоковые папилломы, жировой некроз, мастопатии.

Липома — доброкачественная опухоль, исходящая из жировой ткани. Истинная липома состоит из зрелой жировой ткани, окруженной капсулой. Встречается в 9% случаев всех узловых образований молочной железы. При пальпации- подвижное, тестоватой плотности образование, округлой или овальной формы, не всегда четко отграниченное от окружающих тканей. При сонографии липома напоминает жировую ткань — гипоэхогенное, сжимаемое образование. Фиброзные включения дают неоднородную структуру. Капсула липомы может отражать эхо-сигнал, при обызвествлении может отмечаться акустическая тень. При цветовом допплеровском картировании липомы аваскулярны (т.е. кровообращение в них отсутствует).

Фиброаденома – самый частый вариант опухолей из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани. Составляет 1/5 всех образований молочной железы, в 15 % случаев носит множественный характер. Наиболее часто встречается в возрасте 20– 35 лет, среди женщин старше 40 лет – в 8–10% случаев и в 10% случаев в периоде менопаузы. В большинстве случаев на сонограмме фиброаденома выглядит как гипоэхогенное образование овальной или округлой формы, однородной структуры, с умеренно выраженным дистальным усилением сигнала или его отсутствием, симметричными боковыми акустическими тенями. Также только для фиброаденом характерен симптом «соскальзывания» — смещение опухоли в окружающих тканях. В половине случаев фиброаденома имеет дольчатое строение, неоднородную структуру, наличие кальцинатов. Длительно существующие фиброаденомы претерпевают инволюцию, что проявляется появлением кистозных включений.

Читайте также:  МКБ 10 - Другие инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (P39)
Фиброаденома Фиброаденома с кистозными включениями Фиброаденома с кальцинатами

Аденома молочной железы – редкая опухоль , представляет собой узловое образование размером 1,5–2см, образующееся при аденозах (процессе роста и увеличения (гиперплазии) железистых клеток молочной железы). УЗ-картина не специфична и сходна с другими доброкачественными опухолями.

Галактоцеле — доброкачественная киста, заполненная молоком и развивающаяся во время беременности или во время лактации. УЗ данные часто не специфичны. Образование имеет четкий контур и многокомпонентное содержимое гиперэхогенного характера. Диагностике помогает пункционная биопсия под УЗ-навигацией с цитологическим исследованием.

Киста молочной железы – наиболее частое образование молочной железы. Встречается у 20–50 % женщин репродуктивного возраста с максимальной частотой в периоде перименопаузы. Но может встречаться в любом возрасте. УЗ-характеристики: хорошо очерченное анэхогенное образование округлой или овальной формы, иногда может быть гипоэхогенным (осложненная киста). Киста в режиме ЦДК аваскулярна.

Внутрипротоковая папиллома. Одиночные папилломы чаще встречаются в менопаузе (возраст 60 лет и более), множественные – у молодых женщин. В подростковом возрасте встречается ювенильный папилломатоз. Ультразвуковые признаки: расширение протоков, внутрипротоковое мягкотканное образование, вблизи сосково-ареолярного комплекса округлое, солидное, слегка гипоэхогенное образование с четким контуром.

Жировой некроз развивается в любом возрасте у женщин и мужчин после травмы. В 35–60% случаев травмы или операции не отмечаются. Может быть при коллагенозах или диабете. Представляет собой зону неправильной формы, без четких контуров вариабельной эхогенности, иногда с кистозными включениями. Может полностью регрессировать или остаться в виде хорошо отграниченной гиперэхогенной зоны.

Мастопатия – достаточно распространенная из перечисленных доброкачественных образований молочной железы, встречается по данным разных авторов у 30-60% всех женщин. По определению ВОЗ, мастопатия-это фиброзно-кистозная болезнь с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонента, с разнообразными пролиферативными и регрессивными изменениями в тканях молочной железы. Ультразвуковая картина: разная эхогенность железистой ткани (с возможным локальным усилением кровотока в участках максимальной пролиферативной активности), утолщенные стенки протока с неровным контуром и карманообразными расширениями.

В ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» имеется ультразвуковое оборудование высокого и экспертного класса с полным набором датчиков, позволяющее осуществлять огромное количество различных исследований, в том числе исследования молочных желез. Наша оснащенность и высокая квалификация врачей позволяет свести к минимуму возможные неточности и ошибки в диагностике. Ежегодно выполняется до 600 исследований молочной железы. У пациенток были выявлены образования молочных желез, в том числе и доброкачественного характера. Из доброкачественных образований наиболее часто выявлялись мастопатии, фиброаденомы, кисты. Все пациентки были направлены на консультацию к врачу-маммологу для возможного проведения диагностических пункций, а так же определения дальнейшей тактики лечения. Благодаря раннему выявлению новообразований молочных желез с помощью современных ультразвуковых аппаратов врачами-специалистами может быть назначено эффективное лечение.

Анэхогенное образование. Опасно ли оно?

Образование, именуемое анэхогенным – это не что иное, как возникшее в любом из органов включение, которое не отражает ультразвуковые лучи. Не стоит относиться к этому категорически, поскольку указанное явление бывает не только патологией, но и вариантом нормы. Некоторую роль при постановке диагноза играет непосредственно сам орган, в котором визуализированы данные отклонения.

Точная расшифровка термина «анэхогенный» – «не способный отражать звук». На снимке УЗИ возникшие включения будут представлены темными пятнами. Зачастую так проявляется жидкостное образование (кисты).

  1. Яичник и его структура
  2. Физиологические включения
  3. Варианты отклонений от нормы
  4. Дефекты грудной железы
  5. Деформация структуры щитовидной железы
  6. Деформация структуры матки
  7. Период беременности
  8. Деформация почек
  9. Деформация печени
  10. Особенности лечения

Яичник и его структура

В зависимости от времени менструального цикла, анэхогенное образование в яичнике может представлять собой абсолютно различные структуры. Следует помнить, что не все из них являются патологиями.

Физиологические включения

По окончании месячных возникшее анэхогенное образование в яичнике вполне может быть увеличивающимся фолликулом. Характеристики данной структуры следующие:

  • Круглая форма.
  • Средний размер – от 7до 12мм.
  • Бывает представлена несколькими экземплярами, размеры максимального – до 30 мм.
Читайте также:  Сетевое издание Медицина и образование в Сибири

После овуляции включением, не пропускающим волны ультразвука, может служить желтое тело. Если в этот период женщина отмечает наличие менструальной задержки, следует побеспокоиться о проведении теста на беременность, которое можно провести УЗИ на дому. При условии положительного результата анэхогенным образованием в яичнике является лютеиновое тело беременности. И пусть плод пока не визуализируется, указанное анэхогенное включение уже создает ему необходимую среду для полноценного развития. После 12-16 недели беременности этим будет заниматься плацента.

Варианты отклонений от нормы

Помимо фолликула и желтого тела, темным пятном на снимке УЗИ вполне может оказаться анэхогенная киста яичника. Причем указанное отклонение возникает как на фоне патологической природы, так и из-за излишней функциональной активности органа (зачастую не опасны).

Классификация кист следующая:

  • Фолликулярная. Поддается диагностике во второй половине менструального цикла. Киста аваскулярная (отсутствует кровоснабжение), около 3 см в диаметре, круглой формы. Однородная анэхогенная структура, по всему объему ее окружает тонкая капсула. Вариант нормы – самоустранение максимум в течение 3-х циклов.
  • Киста желтого тела, которая возникает после овуляции. Параметры аналогичны фолликулярной, разрешение осуществляется примерно в те же сроки.
  • Кисты, предполагающие оперативное вмешательство (эндометриоидная, дермоидная); злокачественные образования. Встречаются двухкамерные или многокамерные разновидности (кистомы), разрастания на стенках и эхопозитивные включения.

Определить природу возникшего образования и его абсолютно точное месторасположение вряд ли удастся. Выявив жидкостные образования в непосредственной близости от яичника, специалист не станет исключать возможную кисту.

Дефекты грудной железы

Диагностировав анэхогенное образование в молочной железе, врач подразумевает наличие полости с прозрачным содержимым (вероятно, жидкостью). Зачастую подобное образование является кистой. Однако под это же описание попадает галактоцеле – характерная для женщины в период лактации полость, заполненная грудным молоком.

Обычная простая киста отличается однородной структурой, которая не отражает ультразвуковые волны. При сложных вариациях в полости может наблюдаться гиперэхогенное образование. Однако оба варианта подвержены развитию в них раковых клеток. С этой стороны большую опасность таят в себе неровные и деформированные кисты и кисты с различными включениями.

Определить характер и природу возникновения любого из образований (гипер-, изоэхогенного или анэхогенного) под силу грамотному врачу-маммологу. Скорее всего, для этого потребуются не только осмотр и снимок УЗИ, но и результаты биопсии.

Деформация структуры щитовидной железы

Когда анэхогенные образования диагностируют в указанном органе, это может быть:

  • Псевдокиста. Включение не круглой формы, имеет хлопьевидную структуру. Ее стенки образует не эпителий, а ткань железы.
  • Истинная киста. Довольно редкое явление для щитовидной железы. Имеет круглую форму, аккуратные ровные очертания, с эффектом дорсального усиления.
  • Доброкачественное образование (аденома). В зависимости от клеточного состава бывает анэхогенным или гиперэхогенным содержимым.
  • Анэхогенное аваскулярное образование. Зачастую это коллоидные кисты, у которых довольно низкая плотность. Проявляются ввиду отсутствия достаточного количества йода.

Выявить образование в щитовидной железе можно путем сдачи крови на гормоны, проведения биопсии.

Деформация структуры матки

Если анэхогенное образование выявлено в полости матки, следует предусмотреть все возможные варианты развития событий:

  • Доброкачественная опухоль матки (лейомиома).
  • Жидкость из разорвавшегося фолликула. Это норма в том случае, если патология выявлена в период овуляции или в течение 2-х суток после таковой.
  • Нарушение питания миоматозных узлов.
  • Возникающая гематома. Актуально, когда анэхогенное образование в матке обнаружено в области шва.
  • Беременность либо скорая менструация. Уточнить можно путем проведения вагинального УЗИ через 2-3 дня.

В случае, если указанные включения обнаружены в шейке матки, это:

  • Киста эндоцервикса.
  • Киста Наботовой железы. Представляет собой некую полость, содержащую слизистый секрет, которая формируется при закупорке выводных протоков. Возникает как следствие самолечения эктопий, эрозий и пр.
  • Эндометриоидная киста (стенки обнаруженного включения утолщены).
  • Рак шейки матки. Характерен наличием неоднородных включений с различной эхогенностью. Шейка утолщается, меняет форму.
Читайте также:  Сайты; НТВ Спорт, радиостанции; Эхо Москвы; и программы; ЭхоНет; названы лучшими в Рунете

У рожавших пациенток выявление анэхогенных образований – норма, но только при размерах до 5 мм.

Период беременности

У плода во внутриутробном периоде обнаруженное образование зачастую является кистой, однако место его локализации также немаловажно. После родов указанные патологии практически не подтверждаются.

При беременности эхо-негативная структура представляет собой:

  • Лютеиновую или фолликулярную кисту, если располагается в яичнике.
  • Доброкачественное жидкостное образование.
  • Плодное яйцо.

В последнем случае выявление осуществляется на сроке 5-6 недель, образование располагается в верхней части матки и имеет гиперэхогенный ободок.

Деформация почек

Выявленное анэхогенное образование в почке зачастую является кистой. Ее можно классифицировать следующим образом:

  • Поликистозная болезнь. Характерна для обоих органов. Почки увеличены, паренхима трудно определяема.
  • Вторичные кисты. Круглой формы, локализованы около рубцовой области, внутренняя эхо-структура изменена. Проявляются на фоне воспаления.
  • Околопочечная гематома. Орган имеет привычную форму и очертания, имеется область гипоэхогенной паренхимы.
  • Кистозная карцинома. Участок с неровным контуром и смешанными составляющими.
  • Абсцессы. Очертания размыты, сосуды визуализации не поддаются. Лоханка почки имеет утолщенные стенки (более 2 мм).

Помимо указанных, есть еще простые кисты, имеющие четкую круглую форму. Для них характерны анэхогенность и тонкие стенки. Этой разновидности включений зачастую подвержены люди пожилого возраста.

Деформация печени

Как и в случае с почками, инородная структура практически постоянно представлена кистой.

  • Эхинококковая киста – округлое образование, которое отличается эхогенными стенками и наличием внутри кальцинатов.
  • Аневризма печеночной артерии. Образование, подверженное пульсации, эхонегативное.

Простой вариации кисты присущи перегородки, овальная или округлая форма, отбрасывание контуром теней.

Особенности лечения

Устранить анэхогенное содержимое допустимо как медикаментозным путем, так и методом хирургического вмешательства. Последний вариант – радикальный, который стоит применять только в случае неэффективности более щадящих способов.

Медикаментозное лечение основано на применение препаратов йода, гормональной терапии. При этом все медикаменты должны назначаться специалистом. Самолечение строго запрещено.

Максимальный эффект вкупе с минимальным риском дает пациенту лапароскопия. Однако оперативное лечение возможно только на фоне приема антибактериальных препаратов. Важно понимать, что чем раньше будет проведена диагностика и назначена медикаментозная терапия, тем выше шансы избежать операции.

УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез и лимфоузлов – метод ультразвукового эхосканирования тканей молочной железы и регионарной зоны лимфотока. Метод позволяют максимально детализировать структуру тканей желез любого размера и строения, а также оценить регионарные лимфоузлы (надключичные, подмышечные, подключичные, переднегрудные, загрудинные). Ультразвуковое исследование молочных желез является как самостоятельным методом выявления доброкачественных и злокачественных процессов в молочной железе, так и дополнительным, применяемым в совокупности с рентгеновской маммографией у женщин после 40 лет. Кроме того, УЗИ используется для динамического наблюдения за уже выявленными доброкачественными образованиями молочной железы, чтобы определить, не произошло ли каких — либо изменений.

Метод позволяет:

  • выявить кисты, представляющие анэхогенное образование, стенки, которой прослеживаются достаточно плохо;
  • определить инфекционные процессы;
  • выявить аномалиии формы, деформации молочных желез;
  • диагностировать доброкачественные заболевания молочных желез (фиброаденомы, фиброзно-кистозная мастопатия, железистая мастопатия, внутрипротоковые паппиломы, типичные и атипичные кисты);
  • выявить лактационные и нелактационные маститы, лактостазы;
  • выявить злокачественные заболевания молочных желез (рак);

Показания к проведению:

  • жалобы на боль в молочных железах или неприятные ощущения;
  • наличие выделений из сосков, их втянутость;
  • ассиметрия молочных желез, их гипертрофия (увеличение) и гипотрофия (уменьшение, недоразвитость);
  • наличие уплотнений в молочной железе;
  • выявление кист и других образований;
  • обследование молочных желез у молодых женщин до 35-40 лет, а также у девочек и девушек, детей и подростков, женщин предменопаузального периода (скриниговое исследование);
  • обследование молочных желез после травмы или при воспалении;
  • обследование молочных желез у беременных и кормящих матерей;
  • оценка состояния силиконовых протезов молочных желез;
  • при комплексном обследовании женской половой сферы;
  • как дополнение при неоднозначных заключениях результатов маммографии;

Подготовка к исследованию:

  • исследование не требует специальной подготовки пациента.
Ссылка на основную публикацию
ПРИМЕНЕНИЕ НАТРИЯ ХЛОРИДА И КАЛИЯ ХЛОРИДА — Успехи современного естествознания (научный журнал)
Натрия Хлорид Натрия хлорид (формула NaCL ) – вещество, известное каждому человеку. Все мы используем его в качестве приправы для...
Прижигание эрозии шейки матки – как и когда делают
Эрозия шейки матки: выбираем правильный метод лечения Многие женщины, которым поставили диагноз «эрозия шейки матки», не спешат лечиться или, что...
Признаки аппендицита у подростка симптомы и доврачебная помощь
Аппендицит у детей. Симптомы, диагностика, лечение Восспаление аппендикса у детей Когда у ребенка начинает болеть живот, не стоит списывать со...
Применение полевого хвоща для эффективного похудения
Хвощ полевой: свойства и противопоказания Хвощ полевой — растение многолетнее. Оно зимует в виде корневища глубоко в почве. Ранней весной...
Adblock detector