Эпинефрин инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

Эпинефрин инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

Муниципальный округ ОБУХОВСКИЙ

Анафилактический шок относится к острым, наиболее тяжелым и моментальным проявлениям аллергии в связи с применением лекарственных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов. Организм может реагировать на аллергены при проведении лечебных и диагностических процедур, некоторые пищевые продукты. Анафилактический шок может возникнуть при укусах насекомых (например, пчел, оводов или ос), укусах и ожогах обитателей морских и глубин океана (медуз, моллюсков, звезд, осьминогов, рыб и змей).

При анафилактическом шоке происходят:

  • коллапс и потеря сознания (тяжелое течение шока);
  • артериальная гипотензия разной степени и оглушенность (среднее течение шока);
  • асфиксия – резкое нарушение дыхания при наличии моментального отека гортани или тяжелого бронхоспазма;
  • появляется сыпь в виде крапивницы с кожным зудом и боль в области живота.

Купируют анафилактический шок в два этапа:

  • 1 этап – немедленная первичная терапия;
  • 2 этап – последующая вторичная терапия.

Немедленная первичная терапия

  • Больного помещают на спину с приподниманием ног и запрокидыванием головы, фиксацией языка. Поверхность должна быть твердой. Вызывают скорую помощь.
  • Дальнейший доступ аллергена в организм прекращают, включая аллергенный лекарственный препарат. Выше места введения аллергена накладывают жгут, который послабляют на несколько минут спустя каждые 10-15 минут. Место, куда вводился аллергенный препарат, подвергают инфильтрации адреналином в дозе 0,3 мл (0,1% раствор). Это поможет замедлить сосудам всасывание антигена.

Адреналин вводится как первая немедленная скорая терапия при купировании анафилактического шока, поскольку в организме происходит:

  • стимулирование адренорецепторов сосудов, повышение артериального давления (АД);
  • стимулирование Р-адренорецепторов бронхов, вызывается бронходилактация;
  • стимулирование адренорецепторов миокарда с оказанием инотропного действия;
  • подавление выделения медиаторов из базофилов и тучных клеток (активированных) посредством стимулирования внутриклеточного 3,5-цАМФ;
  • торможение дегрануляции базофилов и тучных клеток.

Медики пользуются разной методикой введения адреналина, поэтому следует придерживаться следующих общих рекомендаций:

  • Из шокового состояния с потерей сознания и тяжелого коллапса выводят внутривенным введением адреналина. При этом получают немедленный эффект восстанавливается давление: коронарное перфузионное и церебральное.
  • Этап первый – вводят адреналин внутримышечно или подкожно, доза – по 0,3-0,5 мл (0,1% р-р). Он быстро всосется при условии его введения в разные места и не более 1 мл, поскольку сосудорасширяющее действие адреналина будет тормозить собственное всасывание. Повторные инъекции выполняют спустя каждые 20 минут.
  • Если нарушено дыхание и присутствует резкая артериальная гипотензия, адреналин быстро всасывается при введении его под язык (по 0,5 мл 1%-ного раствора) или внутривенном вливании (3-5 мл 0,01%-ного раствора) посредством бедренной, кубитальной или внутривенной яремной вены.
  • Чтобы получить 0,01%-ный раствор к адреналину -1 мл (0,1%-ный раствор) натрия хлорид (9 мл – изотонический р-р). Вводят медленно (5 мин) внутрь вены.
  • Нормализуют АД одномоментным введением адреналина (0,01%-ного раствора) внутрь вены, доза – 5-10 мкг (0,05-0,1 мл 0,01%-ный р-р), затем повторно вливают в такой же дозе.
  • Адреналин можно вводить с помощью внутривенного капельного введения 0,1%-ного раствора (1 мл), разведенного в глюкозе (5% р-р – 250 мл). Инфузия начинается с 0,1 мкг/кг/ мин, скорость можно отрегулировать в соответствии с АД.

Чтобы исключить фибрилляцию желудочков при условии внутривенного введения адреналина, медиками подготавливается дефибриллятор. Если уровень АД падает незначительно, тогда введение адреналина будет внутримышечным или подкожным.

Как обеспечить проходимость дыхательных путей

Это важное действие – эндотрахеальную интубацию – осуществляют, если резко нарушается или отсутствует самостоятельное дыхание из-за выраженного отека гортани. В случае отсутствия дыхания больному выполняется искусственная вентиляция легких с подключением 100% кислорода. Электроотсосом удаляют слизь из дыхательных путей.

Выполняется трахеотомия, если эффект от введения адреналина слабый и нет возможности провести интубацию трахеи при наличии отека гортани. Дыхание «изо рта в рот» выполняют, если нет возможности выполнить искусственную вентиляцию легких.

Восполняют объем циркулирующей крови капельным введением внутрь вены растворов: коллоидных или кристаллоидных (изотонического раствора Натрия хлорида (1000 мл), полиглюкина (400 мл), раствора Рингера). При малом эффекте применяют вазопрессорные амины. Внутрь вены капельно вводят Допит (Дофамин) – 15-17 мкг/кг/мин. Стойкую гипотензию снимают капельным введением внутрь вены вводят Норадреналина для стимулирования А-адренорецепторов. При скорости капель – 20-25 в мин – доза 1 мл 0,2% раствора в 250 мл.

Электрическую фибрилляцию и непрямой массаж сердца проводят при развитии фибрилляции желудочков и остановке работы сердца.

Вторичные терапевтические мероприятия

Купируют кожный зуд, отек Квинке и уменьшают длительность шока продолжением терапии: вводятся антигистаминные препараты при условии восстановления геодинамики, поскольку они создают гипотензивный эффект, особенно Пипольфен.

Внутримышечные введения Димедрола, Супрастина, Пипольфена выполняют по назначению врача и под контролем АД. Внутрь больные принимают Димедрол, Диазолин, Супрастин и Фенкарол.

Анафилаксию с длительными и непроходящими симптомами купируют блокаторами Н» – рецепторов гистамина, например, вливаниями внутрь вены Циметидина (300 мг) каждые 6 часов.

Читайте также:  Рак предстательной железы-лечение

Уменьшают отечность гортани и бронхоспазмы, повышают АД и предупреждают рецидивы шока, тормозят дегрануляцию тучных клеток с помощью глюкокортикоидных препаратов. Вводится Преднизолон (Солю-медрол) внутривенными вливаниями (можно внутримышечными) – 240 мг, в течение 5 мин и с повторением каждые 6 часов.

При отсутствии эффекта адреналина, купируют бронхоспазмы введением Эуфиллина: 10 мл одновременно с 10 мл изотонического раствора Натрия хлорида – 10 мл. Давление контролируют для исключения его снижения. При наличии у больного цианоза, нужно применяются продолжительные ингаляции.

При настырной артериальной гипотензии и возможном метаболическом ацидозе, что уменьшает эффект от применения вазопрессорных средств, необходимо применение Гидрокарбоната натрия, но после проверки кислотно-щелочного равновесия в организме. Корректируют ацидоз с помощью капельного вливания внутрь вены Натрия гидрокарбоната (4%-ный р-р) – 150-200 мл/сутки.

Прекращают интубацию и вентиляцию легких искусственными методами только после полной ликвидации отека гортани и дыхательных путей. Контролируется состояние гортани и дыхательных путей ларингоскопом.

Если шок вызывает Пенициллин – вводится Пенициллиназа в мышцу единократно – 1.000.000 Ед. вместе с Хлоридом натрия (2 мл, изотонический р-р). Если шок вызвал Бициллин – Пенициллиназу вводят 3 дня по аналогичной дозе.

Больных выписывают из стационара спустя 10-12 дней и ставят на диспансерный учет у аллерголога, выдают специальный аллергологический паспорт, где указываются аллергены, вызывающие анафилактический шок. Для предупреждения шока от укусов насекомых рекомендуется иметь при себе набор для самостоятельных инъекций с целью проведения специфической гипосенсибилизации.

Адреналин при анафилактическом шоке

Анафилактическим шоком в медицине называют стремительную аллергическую реакцию при чрезмерно высокой чувствительности организма к тем или иным аллергенам при их повторном проникновении в организм. Состояние это относится к жизненно опасным и требует незамедлительного лечения. Введение адреналина при анафилактическом шоке является средством первой помощи, которое позволяет в максимально короткий срок устранить симптомы шока. Люди, страдающие из-за тяжелой аллергии, часто имеют данный препарат в домашней аптечке и носят его с собой на случай развития опасного состояния.

Причины

Количество случаев развития анафилактического шока стабильно увеличивается. Чаще всего состояние возникает при использовании различных лекарственных препаратов, реже из-за пищевых продуктов, ядов жалящих насекомых и змей.

Шок развивается после повторного попадания в организм раздражителя, когда иммунная система уже накопила против него большой объём антител. Они мгновенно вступают в реакцию с раздражителем, вызывая особенно бурную реакцию всех тканей, которая является нездоровой.

Патогенез и симптомы

В момент анафилактического шока у больных происходит стремительное падение артериального давления, которое достигает минимально низких показателей. В результате развивается гипоксия по причине того, что нарушается кровообращение и ткани и органы не получают достаточного количества кислорода. Из-за этого появляется цианоз, который представляет собой синюшность кожных покровов. Значительно реже возникают покраснение и крапивница. Далее развивается нарушение в работе сердца. Сердцебиение пострадавшего становится нитевидным, слабым, также отмечается выраженное головокружение, а позднее быстро наступает помутнение сознания.

В минимально короткий срок развивается стеноз дыхательных путей на фоне выраженного отека слизистой горла и глотки. Его появление связано с тем, что на сосуды активно действует гистамин. В результате этого при попытке вдохнуть слышны хрипы и свисты, указывающие на то, что дыхательный просвет сужен. Со слизистых отек распространяется на лицо, захватывая также шею.

В особенно тяжелых случаях у больного происходит отек легких, а также отмечается скопление жидкости в плевральной полости. Такое состояние в предельно короткий срок вызывает дыхательную недостаточность, что значительно повышает негативный прогноз для пострадавшего. Также нельзя исключать и развитие осложнения анафилаксии, такого как спазмирование мускулатуры бронхов. Вследствие этого дыхание останавливается, и человеку требуется срочно обеспечить искусственную вентиляцию легких. До приезда врачей ему нужно делать искусственное дыхание.

Основные триггеры, которые могут привести к анафилаксии

Врачами выделены основные группы триггеров, которые значительно чаще других провоцируют развитие анафилактического шока. Основными лекарственными препаратами, вызывающими бурную реакции организма, являются:

  • антибиотики (в первую очередь пенициллин и стрептомицин);
  • витамины группы В (чаще всего витамин В1);
  • диклофенак;
  • новокаин;
  • анальгин;
  • рентгеноконтрастные вещества с содержанием йода;
  • иммунные сыворотки;
  • кровезаменители.

В тех случаях, когда известно, что есть риск развития анафилактического шока у пациента, лекарственные препараты должны вводиться с особой осторожностью и под постоянным врачебным контролем.

Также к группе наиболее распространённых провокаторов нарушения относятся яды жалящих насекомых, в первую очередь ос и пчел, а также орехи и морепродукты.

Менее распространенные причины

В меньшей степени вызывают анафилактический шок следующие факторы:

  • яйца;
  • шоколад;
  • кофе;
  • алкоголь;
  • красные фрукты и овощи.
Читайте также:  ИНТУБАЦИЯ КИШЕЧНИКА — Большая Медицинская Энциклопедия

Если установлено, что вызвало молниеносную реакцию, следует исключить возможность контактов с раздражителями. Экспериментировать и повторно употреблять их недопустимо.

Помощь при анафилаксии – введение адреналина

Введение адреналина является первой помощью при развитии анафилаксии. Этот гормон продуцируется у человека в организме надпочечниками и мозговым веществом. Адреналин повышенной концентрации позволяет быстро снять острые симптомы. Эффект от применения средства достигается за счет таких его действий:

  • сужение сосудов, благодаря чему снимается отечность слизистых, а также улучшается кровообращение и нормализуется давление;
  • учащение сердечных сокращений;
  • снятие дыхательной недостаточности.

Анафилактический шок оценивается врачами как тяжелое состояние, из-за которого без введения адреналина наступает смерть. Разовая доза препарата концентрации 0,1%, в зависимости от веса и возраста пациента, составляет от 0,2 до 0,5 мл. Введение препарата осуществляют подкожно, внутримышечно или внутривенно, и как будет правильно в конкретном случае, решает врач. Больным, находящимся в состоянии комы, препарат вводится капельно, и его совмещают с хлоридом натрия (физраствором). При наличии фибрилляции желудочков сердца средство вводят внутрисердечно.

В тех случаях, когда у больного развиваются отеки легких и гортани или бронхоспазм, а также отмечается дыхательная недостаточность, дополнительно применяют глюкокортикостероиды. Чаще всего используют дексаметазон, гидрокортизон или преднизолон, дозировка которых определяется врачом. Эти препараты повышают эффективность адреналина и способствуют наиболее быстрому улучшению состояния пострадавшего. Вводят их сразу в больших дозах.

Показания к применению

Кроме анафилактического шока, показаниями к использованию адреналина являются коллапс, гипогликемия, а также приступы бронхиальной астмы, которые не удается снять иными препаратами. Адреналин может назначаться и при глаукоме и заболеваниях ЛОР-органов.

Побочные действия

На фоне применения адреналина могут развиваться побочные действия. Наиболее распространенными из них являются:

  • тахикардия;
  • гипертензия;
  • аритмия;
  • приступ стенокардии.

Иногда приходится ввести адреналин и при противопоказаниях, но только в том случае, если пациент находится в состоянии, угрожающем жизни, а польза от вещества предположительно будет выше, чем возможный вред. К противопоказаниям относятся:

  • беременность;
  • атеросклероз сосудов;
  • сахарный диабет;
  • тиреоидит;
  • эссенциальная артериальная гипертензия в анамнезе.

В экстренных ситуациях медицинский персонал сам решает, возможно ли использовать адреналин для конкретного больного.

Эпинефрин

Эпинефрин – это заменитель адреналина, также применяемый в медицине при анафилаксии. Он действует на альфа- и бетаадренорецепторы, повышая скорость пульса. Также препарат оказывает сосудосуживающее действие, тем самым повышая давление, и помогает расширить просвет бронхов при спазматических аллергических реакциях. Дополнительно он способствует улучшению проводимости импульсов в тканях миокарда, что понижает потребность сердечной мышцы в кислороде. Снижается после введения эпинефрина и интенсивность выработки гистамина.

Показания к применению

Данное средство вводят в случае анафилактического шока или ангионевротического, развившихся по причине применения лекарственных препаратов, а также из-за укуса насекомых или потребления пищевых продуктов, к которым у человека существует индивидуальная непереносимость. Эпинефрин эффективен и в случае развития опасных состояний после переливания крови. Также он может использоваться для снятия приступов бронхиальной астмы и нормализации сердечного ритма при хаотичности сердечных сокращений. Эффективно показывает себя препарат при кровотечениях из поверхностных сосудов и гипотонии. Используется он также при операциях глазного яблока и глаукоме.

Способы введения и доза

В случае анафилаксии эпинефрин вводится внутривенно, разведенный 10 мл физиологического раствора. Дозировка определяется индивидуально для каждого пациента и находится в пределе от 0,1 до 0,25 мг. При таком использовании лекарственное средство действует мгновенно. Когда эпинефрина требуется еще дополнительно, его вводят капельно в количестве 0,1 мг. Если у больного диагностирована легкая форма анафилаксии, то препарат надо набрать, разведя водой для инъекций, и вводить внутримышечно или подкожно в количестве от 0,3 до 0,5 мг. В этом случае он действует через 3-5 минут.

Побочные реакции

Побочные эффекты от применения эпинефрина проявляются нарушениями сердечного ритма и его ускорением, а также возбуждением (иногда с дрожанием рук), головной болью, сыпью и отеком слизистой. В редких случаях возможны тошнота и рвота. Такое состояние требует врачебного вмешательства.

Анафилактический шок – это смертельно опасное состояние, при котором необходима врачебная помощь уже с первых минут. При повышенном риске его развития человеку всегда необходимо иметь с собой адреналин для инъекций, который сегодня выпускается в специальных помпах для введения.

Всё о клинических проявлениях анафилаксии, причины, лечение, как вводить адреналин

Как проявляется анафилактический шок

Осложнения

При спазме бронхов могут возникнуть осложнения, которые приводят к остановке дыхания и пациенту потребуется интубация трахеи с искусственной вентиляцией легких. Нередко применяется адреналин при анафилактическом шоке, стандартная терапия с адреналином, как правило, рекомендуется для лечения системной анафилаксии, при возникновении гемодинамических или дыхательных нарушений.

Читайте также:  Благоприятные дни для зачатия ребенка после месячных; Зачатие

Анафилактический шок является очень опасным состоянием, которое может привести к смертельному исходу, если своевременно не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Поэтому так важно знать его симптомы, чтобы вовремя распознать.

Клинические проявления анафилактического шока обычно становятся заметны в течение нескольких минут после контакта с аллергеном, бывают исключения, когда анафилаксия может наступить через полчаса и более.

Симптомы

  • Кожные реакции, включая зуд и бледную кожу (проявляется в 95% случаев анафилаксии)
  • Ощущение тепла
  • Ощущение комка в горле
  • Сужение дыхательных путей и распухание языка и горла, может сопровождаться хрипами и затруднённым дыханием
  • Слабое или учащённое сердцебиение
  • Тошнота, рвота или диарея
  • Головокружение или обморок

Первая помощь

Если кто-то из ваших близких склонен к аллергии, которая проявляется в виде анафилактического шока, то вам необходимо иметь дома автоинжектор с адреналином. Адреналин при анафилактическом шоке является самым важным и главным пунктом по оказанию первой помощи. Даже если после введения адреналина наблюдаются некоторые улучшения, нужно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, чтобы убедиться, что симптомы не возобновятся.

Диагностика и долгосрочный контроль анафилаксии практически невозможны, так что при первых подозрениях необходимо обратиться к врачу, который специализируется на аллергии и иммунологии. Ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые защищают организм от чужеродных веществ. Это защита очень важна, особенно когда чужеродные вещества могут причинить вред вашему организму (определенные бактерии или вирусы). Но иммунная система некоторых людей слишком активно реагирует на вещества, которые не должны вызывать аллергическую реакцию. Когда это происходит, иммунная система провоцирует цепь химических реакций, которые приводят к аллергии. Как правило, симптомы аллергии не являются опасными для жизни. Но у некоторых людей аллергическая реакция настолько сильна, что может привести к анафилаксии. Особое внимание нужно проявить к детям, если вы наблюдаете у вашего ребёнка клинические проявления анафилактического шока, то существует большой риск, что в будущем это может привести к развитию более тяжелой анафилаксии.

Основные триггеры, которые могут привести к анафилаксии:

  • Некоторые лекарства, особенно пенициллин
  • Продукты, такие как арахис, орехи (грецкие орехи, пекан, миндаль, кешью), пшеница (у детей), рыба, моллюски, молоко и яйца
  • Укусы насекомых (пчелы, осы, шершни и красные муравьи)

Менее распространенные причины

  • Лекарства, используемые в анестезиологии
  • Аспирин и другие препараты, такие как ибупрофен и напроксен
  • Некоторые внутривенные контрастные препараты, используемые при рентгене и томографии.

Если вы точно не знаете, что вызывает приступ аллергии, врач может сделать тесты, чтобы попытаться определить аллерген. В некоторых случаях причину анафилаксии не удаётся идентифицировать. Такие случаи называются идиопатической анафилаксией.

Существует не так много известных факторов риска возникновения анафилаксии, но некоторую закономерность всё же удалось установить:

  • Личная история анафилаксии. Если у вас возник приступ анафилаксии один раз, то риск развития этой опасной реакции увеличивается. Чтобы обезопасить себя лучше обратиться к врачу, чтобы получить инструкции по применению инжектора, который вводит адреналин при анафилактическом шоке. Также важно, чтобы ваши близкие умели вводить адреналин.
  • Аллергия или астма. Люди, у которых диагностированы эти состояния, относятся к группе риска возникновения анафилаксии
  • Наследственность. Если у вас в семье есть случаи возникновения анафилаксии, то вам следует обратить на это особое внимание и изучить клинические признаки проявления анафилактического шока.

Что такое лечение анафилаксии?

Существует только одно быстрое и эффективное средство для лечения анафилаксии – инъекция адреналина. Адреналин при анафилактическом шоке обычно вводится в область бедра. Дальнейшее лечение проводится квалифицированными врачами и заключается во внутривенном введении жидкости и лекарств, которые поддерживают работу сердца и кровеносной системы. После того как состояние стабилизируется, для дальнейшего уменьшения симптомов вводятся антигистамины и стероиды. В Европе врачи рекомендуют своим пациентам носить браслет или кулон, который идентифицирует аллергию. В экстренных случаях, это может спасти вашу жизнь.

Адреналин при анафилактическом шоке

Адреналин — гормональное вещество, которое обладает рядом специфических свойств. В частности, он снижает проницаемость сосудистых стенок, сужает просвет сосудов и, соответственно, повышает артериальное давление. Кроме того, адреналин стимулирует работу миокарда, устраняет спазм бронхов и нейтрализует воздействие гистамина.

Доза и способ введения определяются индивидуально в зависимости от состояния пациента. На первом этапе адреналин вводят внутримышечно или подкожно (если аллерген проник через кожу, то обкалывают участок контакта). Разовая доза составляет 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора. Внутривенное введение уместно лишь в крайне тяжелых случаях — при потере сознания, угрозе клинической смерти. Эту процедуру лучше всего проводить в условиях реанимационного отделения, так как возможная фибрилляция желудочков.

Ссылка на основную публикацию
Энцефалопатия — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК
Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. Библиотека врача-специалиста Данное издание, подготовленное ведущими сотрудниками ФГБНУ "Научный центр неврологии", представляет собой...
Эндоскопическое лечение заболеваний желчного пузыря АТЛАНТиК
Врачи МКДЦ запатентовали новый способ лечения желчнокаменной болезни и профилактики постманипуляционных осложнений Новый способ эндоскопического лечения холедохолитиаза (одна из форм...
Эндоскопия в гинекологии дает правильный диагноз и лечит Наше слово
Эндоскопические методы исследования матки Эндоскопическое исследование матки — процедура осмотра ее полости, выполняемая с помощью специального прибора — эндоскопа. Это...
Энцефалопатия беременных и ее проявления Сайт для беременных и мам!
Гидроцефалия Оглавление Причины гидроцефалии Классификация заболевания Симптомы и признаки гидроцефалии Диагностика гидроцефалии Лечение гидроцефалии Профилактика и последствия гидроцефалии Почему стоит...
Adblock detector