Энн Арбор постановка - Ann Arbor staging

Энн Арбор постановка — Ann Arbor staging

Стадирование лимфом по Ann Arbor, модификация Cotswold

загрузка серии, осталось

Описание исследования

Стадия I Поражение одной лимфатической зоны или структуры IE стадия: локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани в пределах одного сегмента Стадия II Поражение двух или более 4 лимфатических зон по одну сторону диафрагмы IIE стадия: локализованное в пределах одного сегмента поражение одного экстралимфатического органа или ткани и его регионарных лимфатических узлов с или без поражения других лимфатических областей по ту же сторону диафрагмы Стадия III Поражение лимфатических узлов или структур по обе стороны диафрагмы Локализованное в пределах одного сегмента поражение одного экстралимфатического органа или ткани и его регионарных лимфатических узлов с поражением других лимфатических областей по обе стороны диафрагмы IIIS(1) стадия: с вовлечением селезенки IIIE(2) стадия: с локализованным экстранодальным поражением IIISE стадия: сочетание IIIS и IIIE Стадия IV Диссеминированное (многофокусное) поражение одного или нескольких экстралимфатических органов с или без поражения лимфатических узлов Изолированное поражение экстралимфатического органа с поражением отдаленных (не регионарных) лимфатических узлов Поражение печени и/или костного мозга Модификаторы для любой стадии: А — отсутствие признаков В симптомов (лихорадка выше 38°С не менее трех дней подряд, ночная профузная потливость, снижение веса на 10% тела за последние 6 месяцев) E — локализованное экстранодальное поражение (при I-III стадиях) S — поражение селезенки (при I-III стадиях) Х — массивное (bulky) опухолевое поражение – очаг более 10 см в диаметре или медиастинально-торакальный индекс более 1/3

СТАДИИ ЛИМФОМЫ

Определение стадии лимфомы помогает понять степень распространенности заболевания. Это важная информация для принятия правильного решения в отношении программы лечения. Подходы к лечению начальных (местных) стадий и распространенных стадий лимфом обычно отличаются. При избрании программы лечения учитывают не только стадию, но и многие другие факторы: вид лимфомы, результаты дополнительных исследований (цитогенетических, иммунологических, молекулярных др.), состояние больного, его возраст, сопутствующие заболевании и т.д. Тем не менее, информация о стадии заболевания чрезвычайно важна для разработки эффективной программы лечения.

В соответствии с общепринятой международной классификацией (ее называют классификацией Анн-Арбор по названию города в США, где она была принята) выделяют 4 стадии заболевания: I-ю, II-ю, III-ю и IV-ю. К номеру стадии обычно добавляют буквы А или Б. С помощью этих букв указывают на наличие или отсутствие 3-х важных симптомов, которые могут встречаться у больных лимфомой: лихорадки, выраженной ночной потливости и снижение веса. Если используют букву А — это означает, что вышеуказанные симптомы отсутствуют, если используют букву Б — это говорит о наличии у больного вышеуказанных симптомов.

Читайте также:  Совет за минуту болит палец на ноге

В классификации выделено четыре стадии заболевания, которые могут быть условно обозначены как местные (локальные, ограниченные) — I-я и II-я стадии и распространенные — III-я и IV-я стадии.

I-я стадия — допускается вовлечение в лимфомный процесс одной области лимфатических узлов

II-я стадия — допускается вовлечение в процесс двух и более областей лимфатических узлов с одной стороны диафрагмы (диафрагма — это мышечный листок, который разделяет грудную клетку и брюшную полость).

III-я стадия — допускается поражение лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы.

IV-я стадия — заболевание распространяется помимо лимфатических узлов на внутренние органы: сердце, печень, почки, кишку, костный мозг и др.

Классификация лимфогранулематоза и лимфом по Ann Arbor .

СТАДИЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
I поражение одной группы лимфатических узлов или локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани
II поражение двух и более групп лимфатических узлов под одну сторону диафрагмы
III поражение двух и более групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы
III1 поражение отдельных лимфатических структур в верхней части брюшной полости (селезенки, лимфатических узлов ворот печени, чревных узлов).
III2 поражение лимфатических узлов нижней половины брюшной полости (парааортальных, подвздошных и брыжеечных узлов).
IV диффузное поражение различных внутренних органов.
ВСЕ СТАДИИ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА:
А Бессимптомное течение, нет признаков интоксикации.
В необъяснимая потеря веса на 10%, беспричинная лихорадка свыше 38 градусов, ночной пот

Клинически у больных наблюдается слабость, быстрая утомляемость. В дальнейшем на фоне субфебрилитета отмечаются подъемы температуры до высоких цифр (до 40С), сильный кожный зуд, ночные поты. В крови отмечается эозинофилия, ускорение СОЭ. При пальпации у 70% больных обнаруживается увеличение периферических лимфоузлов, чаще шейных и подключичных. Обычно они безболезненные, плотные, еденичные или множественные, спаянные в пакеты, с подвижной кожей над ними, без признаков воспаления. Возможно развитие компрессионного синдрома при сдавлении увеличенными лимфоузлами средостения верхней полой вены.

Несмотря на интенсивные исследования и накопление многочисленных иммунологических данных, диагностика лимфомы Ходжкина по-прежнему базируется на гистологическом исследовании – нахождение классических клеток Рида-Березовского-Штернберга в пораженной ткани является необходимым условием постановки диагноза.

При генерализованном процессе, как правило, поражается селезенка. Пульпа ее на разрезе красная, с множеством бело-желтого цвета очагов некроза и склероза, что придает ткани селезенки пестрый “порфировый” вид. Ее называют “порфировая селезенка”.

Дифференцировать лимфогранулематоз необходимо практически со всеми состояниями, сопровождающимися лимфоаденопатией. В первую очередь необходимо исключать наиболее часто встречающиеся причины лимфоаденопатий — бактериальные и вирусные инфекции. Во всех сомнительных случаях или при первичном подозрении на опухолевый процесс ответ должен искаться с помощью морфологического исследования.

Читайте также:  Перелом ребер – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии Ц

Для лечения лимфогранулематоза используется лучевая и химиотерапия. Как самостоятельный метод лечения лучевая терапия используется у больных с I и II А стадиями заболевания. На IIВ и IIIА стадиях лучевая терапия сочетается с полихимиотерапией. У больных с IIIВ и IV стадиями предпочтение отдается химиотерапии.

Основными на настоящий момент схемами лечения являются:

ABVD (адриамицин (доксорубицин), блеомицин, винбластин, дакарбазин 1-й и 14-й дни), BEACOPP (блеомицин, этопозид, доксорубицин, циклофосфамид), MOPP, COPP и т.д.

Тимомы

Опухоли, развивающиеся из вилочковой железы или ее остатков, называются тимомами.

У мужчин и женщин тимомы встречаются одинаково часто и составляют 10 – 20% всех образований средостения (Cohen, 1986; Nonaka, 1996).

Наиболее характерной локализацией вилочковой железы, а соответственно и ее образований является: по Твайнингу — переднее средостение (средний и верхний отделы), по Shields –передний отдел.

Они обнаруживаются в любом возрасте — от раннего детского до старческого. Общеизвестно, что тимус продолжает расти до наступления половой зрелости, после чего наступает период обратного развития. Однако даже у людей пожилых идолгожителей (90 лет и старше) сохраняются остатки железистой ткани, которые затеряны в массе жировой клетчатки (Тонков В.Н.).

По своему строению вилочковая железа лимфоэпителиальный орган. Поверхность вилочковой железы покрыта тонкой оболочкой из нежной соединительной ткани, содержащей значительное количество эластических волокон. От оболочки внутрь идут перегородки, разделяющие вещество железы на дольки (лобули).Тимус состоит из темного коркового и более светлого мозгового вещества. Между корковым и мозговым веществом резкой грани нет, но кора значительно богаче клетками. Главную массу их составляют лимфоциты. Характерной особенностью ткани вилочковой железы, позволяющей ее отличить от лимфоэпителиальной ткани других органов, является наличие особых концентрических телец (телец Гассаля). Представляют собой комплексы плоских эпителиальных клеток, наслоенных друг на друга.

Основная роль вилочковой железы заключается в формировании, поддержании и полноценном функционировании системы иммуногенеза в организме.

Различают опухоли, исходящие из мозгового и коркового слоев тимуса: эпителиоидная тимома (эпидермоидная, веретеноклеточная, лимфо-эпителиальная, гранулематозная (т.е. лимфогранулематоз)), лимфоидная тимома. Кроме того, выделяют гиперплазию тимуса, задержку инволюции и кисты вилочковой железы.

В настоящий момент опухоли тимуса не делят на доброкачественные и злокачественные, а ориентируются на степень инвазии при построении прогноза

Классификация опухолей вилочковой железы по степени инвазии
( Masaoka A . et al . 1981г)

Степень I Макроскопически полностью инкапсулированная опухоль без инвазии капсулы при микроскопии.

Читайте также:  Инструкция по применению Мази Бактробан - показания

Степень II

IIa микроскопическая инвазия опухоли в капсулу

IIb макроскопическая инвазия опухоли в капсулу, окружающую жировую клетчатку и/или медиастинальную плевру

Степень III инвазия элементов опухоли в прилежащие органы: легкое, перикард, крупные сосуды

Степень IV

IVa плевральная или перикардиальная диссеминация опухоли

IVb лимфогенные и гематогенные метастазы

Инвазивные тимомы чаще метастазируют лимфогенно, после удаления нередко рецидивируют в средостении. Крайне редко наблюдается гематогенная диссеминация по паренхиматозным органам и костям скелета.

Клиническая картина

1. Общие симптомы: слабость, повышение температуры тела, похудание, снижение аппетита, анемизация

2. Симптомы сдавления и прорастания опухоли в соседние органы и ткани

3. Проявления миастении у 10-50% больных с тимомами

Миастения — заболевание, характеризующееся быстрой, патологической мышечной утомляемостью и прогрессирующей слабостью различных групп мышц.

Следует различать истинную миастению и миастенический синдром. Для истинной миастении характерно проявление чаще в молодом возрасте, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Причем она может сопровождаться опухолью тимуса или не сопровождаться опухолью тимуса.

Миастенический синдром(синдром Ламберта-Итона) может быть проявлением таких заболеваний, как: энцефалит, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, гормонально активные опухоли легких, желудка, гонад. Чаще у мужчин после 40 лет.

Выделяют V cтепеней тяжести миастении (Jaretzki A. et al. 2000 г.), но для практикующих врачей принципиально представлять две формы — глазную и генерализованную миастению.

Для глазной миастении характерна слабость глазных мышц, может отмечаться слабость мышц верхнего века. Сила всех остальных мышц нормальная. Генерализованная миастения характеризуется резкой мышечной слабостью скелетной мускулатуры, нарушением жевания, глотания (дисфагия), речи (дизартрия), дыхания, развитием мышечной гипотрофии.

Наиболее тяжелым проявлением миастении является развитие миастенического криза, при котором отмечается нарушение функции дыхательной мускулатуры.

Провоцировать развитие миастенического криза могут:

1. Физическое и психическое переутомление

2. Инфекционные заболевания (в том числе простудные)

4. Операционная травма

5. Менструальный период

Очень тяжело протекает послеоперационный миастенический криз, чаще всего он возникает на 2-3 день после операции.

На фоне усиления всей миастенической симптоматики с нарушением речи, глотания, общей мышечной слабости, нарастает дыхательная недостаточность. Дыхание становится частым поверхностным, с участием в дыхании мышц живота, а затем дыхание становится редким, поверхностным вплоть до остановки (апноэ). Наблюдается учащение пульса до 130 ударов в 1 минуту, падение артериального давления.

Диагностика образований вилочковой железы принципиально ничем не отличается от диагностики других образований средостения, за исключением определения признаков миастении (прозериновая проба, электромиография).

Дата добавления: 2018-09-23 ; просмотров: 114 ;

Ссылка на основную публикацию
Эндоскопическая подтяжка лица — эффективная процедура омоложения
Эндоскопическая подтяжка лица Процесс старения считается естественными, но каждому человеку хочется его затормозить и дольше оставаться молодым и красивым. К...
Электрофорез с Эуфиллином на шейный и поясничный отдел позвоночника
Особенности электрофореза с эуфиллином на шейный отдел позвоночника Электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника – физиотерапевтический метод воздействия на...
Электроэнцефалография (ЭЭГ) в Бутово
Электроэнцефалография (ЭЭГ) в Московской области 20 клиник 248 отзывов Услуга Цена, руб. Электроэнцефалография (ЭЭГ) 1200 Электроэнцефалография (ЭЭГ) для ГИБДД 600...
Эндоскопия горла и гортани в Москве – цена 1080 рублей — Клиника «Доктор рядом»
Эндоскопия гортани Эндоскопическое обследование гортани и глотки (фиброларингоскопия) – безопасный и информативный диагностический метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки...
Adblock detector