Эндогенная интоксикация симптомы, причины, лечение

Эндогенная интоксикация симптомы, причины, лечение

ЭНТЕРОСГЕЛЬ 225Г. ПАСТА Д/ПРИЕМА ВНУТРЬ СЛАДКАЯ ТУБА

гидрогель метилкремниевой кислоты 70% и очищенной воды 30%

Энтеросгель — энтеросорбент . Адсорбирует из кишечника среднемолекулярные эндогенные и экзогенные токсические вещества: бактериальные токсины, аллергены, патогенную микрофлору, метаболиты и др. агенты, ответственные за эндогенный токсикоз. Применяется при интоксикациях различного происхождения: отравления, алкогольная интоксикация, кишечные инфекции, пищевые токсикоинфекции , диспепсия, диарейный синдром, дисбактериозы , синдром раздраженной кишки, пищевая и лекарственная аллергия, токсико-инфекционные поражения печени, печеночная и почечная недостаточность, гнойно-септические процессы, ожоговая болезнь в фазе интоксикации, токсикоз беременных и др.

Фармакологическое действие

Энтеросгель — энтеросорбирующий , обволакивающий, противодиарейный , дезинтоксикационный препарат на основе органического кремния, предназначенный для выведения токсических веществ из организма и желудочно-кишечного тракта.
Энтеросгель имеет структуру кремний-органической матрицы (молекулярная губка), гидрофобной природы, котарая характеризуется адсорбирующим действием по отношению только к среднемолекулярным токсическим метаболитам (молекулярная масса от 70 до 1000).
Энтеросгель избирательно адсорбирует из содержимого кишечника и крови ( чрезмембранно из капилляров ворсинок слизистой оболочки кишечника) среднемолекулярные эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы: бактериальные токсины, продукты незавершенного метаболизма, аллергены, антигены, вирусы, лекарственные препараты и яды, инкорпорированные радионуклиды. Адсорбирует некоторые продукты обмена веществ, в т.ч. избыток билирубина, мочевины, креатинина, холестерина и липидных комплексов, метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза. Не адсорбирует микроэлементы.
Энтеросгель купирует проявления токсикоза, дисбактериоза, улучшает функцию кишечника, печени и почек, способствует нормализации функций кроветворной и иммунной систем.
Не влияет на сапрофитную микрофлору, способствует пристеночному пищеварению и активизирует перистальтику кишечника. В результате селективной адгезии Энтеросгель разрушает патогенные микроорганизмы и выводит их частицы, содержащие энд о- и экзотоксины.
Энтеросгель обладает противовоспалительным и регенерирующим действием на слизистую оболочку желудка и кишечника, предупреждает возникновение эрозивных повреждений.
Энтеросгель нетоксичен и безвреден, обладает органической природой поверхности и полностью совместим с тканями и субстратами организма, в условиях организма химически инертен, не вызывает атонию кишечника. Применяется у детей с 1-го месяца жизни.

Энтеросгель-паста
более удобна в применении, т.к. не требуется предварительное ее приготовление. Мелкодисперсная форма энтеросгеля-пасты значительно увеличивает сорбционную активность, а значит, и эффективность по сравнению с гелем.

Фармакокинетика

Из кишечника не всасывается.

Интоксикация различного генеза: ХПН (в т.ч. гломерулонефрит , пиелонефрит , поликистоз почек), ожоговая болезнь (в фазе интоксикации), гнойно-септические состояния, атопические и аллергические заболевания (в т.ч. бронхиальная астма, дерматит, диатез и др.), токсикоз беременных, радиационные поражения, ОРВИ, диарея, пищевое отравление, алкогольная интоксикация, кишечный синдром при аллергических заболеваниях и непереносимости пищи. Заболевания органов пищеварения: токсико-инфекционные поражения печени (токсический гепатит, вирусный гепатит А и В), холестаз различной этиологии, цирроз печени, гипе р — или гипоацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, язвенный колит, синдром “раздраженного” кишечника, пострезекционный синдром (после резекции желудка, тонкой кишки, холецистэктомии ), пред- и послеоперационный период при вмешательствах на ЖКТ.

Режим дозирования

Энтеросгель в виде гидрогеля принимают внутрь в виде водной суспензии. Для получения суспензии необходимое количество Энтеросгеля тщательно растирают в 1/4 стакана воды и принимают, запивая водой. Рекомендуется готовить свежую суспензию перед каждым приемом Энтеросгеля .
Энтеросгель пасту можно применять без приготовления суспензии внутрь непосредственно и запивать водой.
Энтеросгель принимают внутрь 3 раза в день в промежутках между приемами пищи и медикаментов (за 1,5-2 часа до или через 2 часа после еды).
Разовая доза Энтеросгеля :
для взрослых и подростков (с 14 лет) — по 1 столовой ложке (15 г);
для детей от 7 до 14 лет — по 1 десертной ложке (10 г);
от 2 до 7 лет — по 1 чайной ложке (5 г);
от 1 до 2 лет — 2 чайные ложки делятся на 3-4 приема;
до 1 года — 1 чайная ложка делится на 3-4 приема.
Суточная доза Энтеросгеля для взрослых — 45 г, для детей до 7 лет — 15-20 г.
Продолжительность лечения Энтеросгелем при острых отравлениях не менее 10 суток; при хронических интоксикациях и аллергических состояниях 2-3 недели. Повторный курс возможен по рекомендации врача.
При тяжелых формах заболевания в течение первых 3-х дней применяется удвоенная доза Энтеросгеля , в некоторых случаях (механическая желтуха, цирроз печени) возможен длительный (более полугода) прием препарата.
Для полоскания горла при ОРВИ 1 столовую ложку (15 г) Энтеросгеля растирают в 1/2-1 стакане воды.

Побочное действие

При тяжелой почечной или печеночной недостаточности — отвращение к препарату после двух-трехкратного приема. Усиление тошноты, метеоризма (требует отмены препарата).

Противопоказания

  • морфофизиологические нарушения в ЖКТ (синдром острого расширения желудка, динамическая кишечная непроходимость, атония кишечника и др.);
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
  • кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
  • индивидуальная непереносимость Энтеросгеля (гиперчувствительность).

Беременность и лактация

Применение Энтеросгеля не противопоказано.

Лекарственное взаимодействие

Возможно применение в комплексной терапии с другими лекарственными средствами при соблюдении интервала между приемами, в том числе с бактерийными препаратами (бифидобактерии, лактобактерии, бифидобактерии и лактобациллы), фитопрепаратами , адаптогенами , иммуномодуляторами и др.

Читайте также:  Как выбрать крем для кожи вокруг глаз правильно; Секреты Красоток

Особые указания

Перед применением Энтеросгеля следует проконсультироваться с врачом. Если Вы принимаете какие-либо другие лекарственные средства, обязательно сообщите об этом врачу!
При первых приемах Энтеросгеля может иметь место кратковременный запор; людям, склонным к запорам, в первые два дня на ночь рекомендуется очистительная клизма. После устранения непроходимости кишечника применение Энтеросгеля не противопоказано.

Условия и срок хранения

Хранить при комнатной температуре (15-25С), в недоступном для детей месте.
После вскрытия упаковки хранят в герметично закрытой посуде, оберегая высыхания.
Срок годности 3 года.

Правила отпуска из аптек

Производитель: Силма ЗАО, Россия

Токсикоз при беременности: как облегчить?

Токсикоз (тошнота и рвота) беременных – осложнение беременности, нарушение механизмов регуляции обмена веществ и поведенческих реакций в организме беременной женщины. Проявляется в 8-12 недель беременности, характеризуется разными диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.

  • лет опыта , 5

Каринэ Артуровна занимается диагностикой и лечением гинекологических заболеваний и патологий. Лечит инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, нарушения менструального цикла, гиперплазию эндометрия, СПКЯ, бесплодие у пар и др. Проводит кольпоскопию, УЗД органов малого таза, гистероскопию, электроконизацию шейки матки, установку и удаление внутриматочной спирали и другие гинекологические процедуры еще

просп. Лобановского, 17 (3 этаж, правое крыло) просп. Лобановского, 17 (3 этаж, правое крыло) Киев Україна

50.4233025 30.4666213 Doc.ua — бесплатный онлайн-сервис поиска врача и записи на прием.

просп. Лобановского, 17 (3 этаж, правое крыло). На карте

Соломенский, м.Демеевская, м.Вокзальная

Степени тяжести токсикоза:

  • лёгкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Важная роль как причины токсикоза отводится психосоциальным факторам:

  • нервно-психические расстройства;
  • неоднозначное восприятие или отрицание женщиной беременности, истероидный тип личности;
  • употребление алкоголя или фармакологических препаратов, вызывающих тошноту и рвоту;
  • профессиональные вредности;
  • путешествия (морская болезнь);
  • чрезмерные физические нагрузки и др.

Симптомы токсикоза

В зависимости от степени тяжести токсикоза могут проявляться такие симптомы:

  • рвота;
  • высокий пульс;
  • снижение систолического артериального давления;
  • желтушность склер и кожных покровов;
  • снижение массы тела;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • гипербилирубинемия;
  • сухость кожи;
  • запор;
  • снижение диуреза;
  • кетонурия.

Чем опасен ранний токсикоз

Женщины на ранних сроках беременности часто испытывают тошноту и рвоту. Существуют значительные физические, социальные и психологические последствия для женщин, которые подвергаются таким симптомам.

Токсикоз у беременных на ранних сроках вынашивания – это распространенное состояние, которое влияет на здоровье и качество жизни матери и ее плода. Если его не лечить на ранних стадиях, он может перейти в тяжелое состояние с риском заболеваемости для матери и плода.

Легкие формы токсикоза при беременности могут быть разрешены с помощью изменения образа жизни и диеты, а для более тяжелых случаев доступны безопасные и эффективные методы лечения.

Тяжелые токсические проявления, а также Hyperemesis gravidarum (тяжелая и трудноразрешимая форма тошноты и рвоты во время беременности, поражающая 0,8-2,3% женщин) являются клиническим диагнозом с неспецифическими проявлениями в дополнение к биологическим и метаболическим последствиям для матери или ребенка.

Hyperemesis gravidarum может привести к потере веса, дефицита питательных веществ, нарушения уровня электролитов и кислотно-щелочного баланса.

Когда начинается токсикоз при беременности

Пик заболеваемости приходится на 8-12 неделю беременности, симптомы обычно проходят к 20 неделе у всех, кроме 10% пациентов.

Причины токсикоза у беременных

Этиология симптомов возникающего во время беременности (тошнота и рвота) неизвестна. Многие ученные утверждают, что такие симптомы являются защитными при беременности, чтобы уменьшить воздействие потенциально тератогенных материалов.

Причин сильной тошноты и рвоты при беременности не выявлено. Женщины с анамнезом мигрени, психических заболеваний, прегестационного диабета, недостаточной массы тела, при гестации, гипертиреоза, дефицита пиридоксина и желудочно-кишечных расстройств также подвергаются повышенному риску. Некоторые исследования показали, что инфекция Helicobacter pylori может играть роль в тяжелой форме токсикоза, но такие данные неубедительны.

Факторы приводящие к токсикозу:

  • повышение концентрации β-ХГЧ в крови;
  • недостаточное и неправильное питание;
  • нарушение водно-солевого баланса;
  • многоплодная беременность;
  • дефицит витаминов;
  • сопутствующие заболевания.

Что кушать при токсикозе

Питание должно быть сбалансированным для каждого индивидуально. В этом поможет ваш врач, у которого вы на учете. Но самое главное — это питаться 5-6 раз в день маленькими порциями. Старайтесь не наедаться и контролировать свой вес и ваше питание.

Утром хорошо помогает предотвратить легкую тошноту вода с лимоном и имбирем. Не забываем о витаминах. В летнее время их запас можно пополнить, употребляя овощи и фрукты, а в несезон – принимать дополнительно витамины для беременных. И не забываем о количестве приемов пищи.

Контроль психоэмоционального состояния есть важным фактором избегания раннего токсикоза у беременных. Если же есть чувства беспокойства или же психическое напряжения, лучше обратится к врачу за помощью для принятия оптимальных решений.

Читайте также:  Почему болит грудь при беременности Как болит грудь во время беременности Боль в груди – на каком ср

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

  • ОАК;
  • ОАМ;
  • биохимический анализ крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты (калий, натрий, хлориды), общий белок и белковые фракции, трансаминазы, глюкоза, креатинин);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ почек.

Как облегчить токсикоз при беременности

Главным действием врача должно быть пристальное наблюдение за состоянием будущей мамы, переживающей токсикоз в первом триместре беременности.

Способы, которые помогают предотвратить токсикоз или облегчить его симптомы:

  • прием пренатальных витаминов за 3 месяца до зачатия может снизить частоту и тяжесть тошноты и рвоты при беременности;
  • лечение имбирем показало пользу в уменьшении тошноты и может рассматриваться как нефармакологический вариант;
  • также не забываем о питании и водном балансе.

Для беременных, страдающих рвотой легкой и средней степени тяжести прогноз для жизни и успешного завершения беременности благоприятный. Своевременное обращение к специалисту на ранних стадиях проявления симптомов токсикоза и безопасное лечение этих симптомов может предотвратить тяжелые последствия и улучшить состояние здоровья матери и плода.

Эндотоксемия

Синдром эндогенной интоксикации (эндотоксемия) — это накопление в крови и тканях организма эндотоксинов.

Эндотоксины – это вещества, которые оказывают отравляющее воздействие на организм. Они, в свою очередь, могут быть продуктами жизнедеятельности самого организма, либо могут попадать в него извне.

Синдром эндогенной интоксикации является одной из острейших проблем в интенсивной терапии, так как сопутствует большому количеству патологических состояний, среди которых: шок, панкреатит, перитонит и пр. Выраженный синдром эндогенной интоксикации способен приводить к гибели человека.

Причины синдрома эндогенной интоксикации

Причины синдрома эндогенной интоксикации могут быть самыми разнообразными. Тем не менее, этот процесс всегда развивается при поступлении эндотоксинов из мест их образования в кровоток. По крови эндотоксины распространяются в органы и системы органов, а также во все ткани организма. Когда количество агрессивных компонентов и эндотоксинов превышает естественные возможности организма в их биотрансформации, наступает синдром эндогенной интоксикации.

Различают следующие причины синдрома эндогенной интоксикации:

Болезни, протекающие с гнойно-воспалительной реакцией в организме. Сюда можно отнести холецистит, острую пневмонию, перитонит, панкреатит и пр.

Тяжелые и сложные травмы: краш-синдром.

Некоторые хронические болезни в стадии обострения, например, сахарный диабет, тиреотоксический зоб.

Первичные механизмы возникновения синдрома эндогенной интоксикации следующие:

Резорбционный механизм. При этом происходит рассасывание токсических веществ (некротических масс, воспалительного экссудата) из ограниченного очага инфекции по всему организму. Этот процесс может быть запущен при кишечной непроходимости, при абсцессах, при флегмоне мягких тканей и пр.

Обменный механизм развития синдрома эндогенной интоксикации. Он обуславливается чрезмерной выработкой токсических веществ. Этот механизм развития характерен для пневмонии, острого панкреатита, разлитого перитонита.

Ретенционный механизм. По такому типу синдром эндогенной интоксикации развивается в том случае, если страдает непосредственно сам процесс выведения токсинов из организма, то есть нарушается работа органов детоксикации.

Реперфузионный механизм. Проникновение эндотоксинов в кровь происходит из тканей, которые продолжительное время находились в состоянии ишемии, при этом антиоксидантный барьер организма утратил состоятельность. Это может происходить при шоковых состояниях, при проведении оперативного вмешательства с использованием АИК и пр.

Механизм вторичной токсической агрессии, при которой ткани отвечают токсической реакцией на воздействие эндотоксинов.

Инфекционный механизм, при котором в качестве эндотоксинов выступают патогенные микроорганизмы из очагов инвазивной инфекции.

Классификация эндотоксинов

Эндотоксины – это те вещества, которые приводят к формированию эндотоксемии и к синдрому эндогенной интоксикации.

Выделяют следующие эндотоксины, в зависимости от механизма их образования:

Ферменты, которые после активации тем или иным патологическим процессом, начинают повреждать ткани. Это могут быть протеолитические и лизосомные ферменты, а также продукты активации калликреин-кининовой системы.

Продукты естественной жизнедеятельности организма могут выступать в качестве эндотоксинов при условии накопления их в высоких концентрациях. Сюда можно отнести мочевину, билирубин и пр.

Все биологически активные вещества, которые имеются в организме человека. Это могут быть медиаторы воспаления, цитокины, простагландины и пр.

Агрессоры, которые возникают при распаде чужеродных антигенов и иммунных комплексов.

Токсины, выделяемые микробами или иными патологическими агентами.

Среднемолекулярные вещества (вирусы, аллергены, холестерин и пр.).

Продукты, которые возникают при перекисном окислении липидов.

Продукты, которые появляются в результате распада клеток при повреждении их мембран деструктивными процессами. Это могут быть белки, миоглобин, липазы, фенол и пр.

Высокие концентрации компонентов регуляторных систем.

Эндотоксины способны оказывать на организм прямое и опосредованное воздействие, они способны повлиять на микроциркуляцию, на процессы синтеза и метаболизма в тканях.

Симптомы синдрома эндогенной интоксикации

Одним из ведущих симптомов эндотоксемии является угнетение сознания. Возможна его полная потеря, либо частичное снижение. Параллельно у больного возникают выраженные головные боли, появляется мышечная слабость, характерна миалгия.

По мере прогрессирования интоксикации организма, присоединяется тошнота и рвота. Так как организм больного теряет жидкость, слизистые оболочки становятся сухими.

Читайте также:  Ривотрил инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Rivotril

Развивается тахикардия или брадикардия. Температура тела может и повышаться, и, напротив, понижаться.

Так как эндогенная интоксикация часто возникает на фоне шокового состояния, то на первый план выходят симптомы эндотоксического шока. В крови при тяжелых состояниях человека однозначно будут присутствовать те или иные эндотоксины бактериальной природы, даже на фоне отсутствия бактериемии. Это не зависит от того, что спровоцировало синдром эндогенной интоксикации: травма, ожог, ишемия тканей и др. Важна лишь степень тяжести состояния человека.

Степени эндогенной интоксикации

Врачи различают три степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации, для каждой из которых имеются свои критерии:

Первая степень эндотоксикации

Реакция организма возникает в ответ на формирование очага деструкции, либо на полученную травму:

Пульс не превышает 110 ударов в минуту.

Сознание человека сильно не затуманено, он находится в легкой эйфории.

Кожные покровы не изменены, их цвет обычный.

Перистальтика кишечника нарушена и определяется как вялая.

Частота дыхания не превышает 22 вдохов-выдохов в минуту.

Объемы выделяемой в сутки мочи превышает 1000 мл.

Вторая степень эндотоксикации

Для второй степени эндогенной интоксикации характерно попадание в кровь эндотоксинов, которые поступают в нее из источника интоксикации. С током крови они распространяются по организму и накапливаются во всех тканях:

Пульс учащается и может достигать 130 ударов в минуту.

Сознание больного заторможено, либо, напротив, наблюдается психомоторное возбуждение. Этот параметр зависит от причины возникновения синдрома эндотоксического шока.

Усиливается частота дыхания, количество вдохов-выдохов в минуту составляет от 23 до 30.

Кожные покровы больного бледные.

Суточный объем мочи уменьшается и составляет от 800 до 1000 мл.

Перистальтика кишечника отсутствует.

Третья степень эндотоксикации

Эта степень эндотоксикации характеризуется нарушением работы всех органов. Патологический процесс прогрессирует вплоть до развития функциональной мультиорганной дисфункции:

Пульс больного превышает 130 ударов в минуту.

Сознание больного нарушено, начиная от помраченного сознания и заканчивая комой. Это состояние называется интоксикационным делирием.

Дыхание значительно усиливается и превышает 30 вдохов-выдохов в минуту.

Кожные покровы могут иметь цианотичный, либо землянистый оттенок. Не исключена гиперемия дермы.

Суточный объем мочи не превышает800 мл.

Кишечник не функционирует, перистальтика отсутствует.

Диагностика синдрома эндогенной интоксикации

Диагностика синдрома эндогенной интоксикации выстраивается на основе оценки степени тяжести состояния человека по характерным симптомам (оттенок кожных покровов, частота дыхания и сердцебиения и пр.). Кроме того, необходимо проведение анализов крови.

Полученные результаты обрабатываются, и по ним будет наблюдаться изменение таких показателей как:

Значительное увеличение количества лейкоцитов в венозной крови.

Превышение лейкоцитарного и ядерного индекса интоксикации. Хотя иногда эти показатели могут быть заниженными, что свидетельствует о несостоятельности системы кроветворения и о детоксикации организма.

Увеличение индекса интоксикации. Если он превышает отметку в 45, то это однозначно указывает на неминуемый летальный исход.

Необходима оценка концентрации общего белка в плазме крови.

Увеличение уровня билирубина.

Увеличение уровня креатинина и мочевины.

Увеличение концентрации молочной кислоты.

Увеличение коэффициента клеток неспецифической защиты относительно клеток специфической защиты. О тяжелом состоянии больного говорит коэффициент, превышающий 2,0.

Наиболее чувствительным признаком эндотоксикации является увеличение уровня молекулы средней массы.

Лечение синдрома эндогенной интоксикации

Лечение синдрома эндогенной интоксикации предполагает удаление токсических компонентов из организма и из крови с первоначальным снижением их концентрации. Активную детоксикацию назначают при установлении 2 или 3 степени тяжести патологического синдрома.

Биологическая интоксикация всегда базируется на следующих механизмах:

Биологическая трансформация эндотоксических компонентов в печени. Для запуска данного механизма выполняют гемоксигенацию, химическое окисление крови (непрямое), ее фотомодификацию. Возможно проведение перфузии через клеточные взвеси или ксеноорганы.

Связывание и разведение эндотоксических компонентов. С этой целью возможно выполнение сорбционных мероприятий, направленных на выведение эндотоксических компонентов из крови, из плазмы, из лимфы, из ликвора.

Удаление эндотоксических компонентов. Для реализации данного механизма задействуют печень, почки, желудочно-кишечный тракт, кожу и легкие. Пациенту проводят кишечный диализ, гемодиализ, энтеросорбцию, плазмаферез, гемо- и ультрафильтрацию, замещение крови, форсируется диурез.

В период острой интоксикации общий суточный объем воды, которую вводят через капельницу, должен быть на уровне 4-5 литров. Причем 2,5-3 литра должны составлять кристаллоидные растворы, а оставшаяся часть — коллоидные и белковые препараты крови: плазму, альбумин, протеин.

Форсированный диурез считается простым и часто используемым способом лечения эндоинтоксикации, который базируется на применении естественного процесса удаления токсинов из организма.

Прогноз при синдроме эндогенной интоксикации напрямую зависит от тяжести состояния больного и от первопричины, приведшей к развитию патологии.

Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

Образование: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
Наши авторы

Ссылка на основную публикацию
Электрофорез с Эуфиллином на шейный и поясничный отдел позвоночника
Особенности электрофореза с эуфиллином на шейный отдел позвоночника Электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника – физиотерапевтический метод воздействия на...
ЭКОЗИТРИН инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках
Экозитрин Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
Экотерапия и сенсорная интеграция
Ребенок и сенсорная интеграция Определение понятия Сенсорной интеграцией называется происходящий в центральной нервной системе процесс организации ощущений, поступающих одновременно от...
Электроэнцефалография (ЭЭГ) в Бутово
Электроэнцефалография (ЭЭГ) в Московской области 20 клиник 248 отзывов Услуга Цена, руб. Электроэнцефалография (ЭЭГ) 1200 Электроэнцефалография (ЭЭГ) для ГИБДД 600...
Adblock detector