Электронная библиотека ДВГМУ Вертикальная трещина корня зуба

Электронная библиотека ДВГМУ Вертикальная трещина корня зуба

Фрактура корня зуба

Трещина представляет собой нарушение целостности эмали зуба. (см. фото)

Может возникать в результате травмы или при злоупотреблении сильно горячей и сильно холодной пищей, особенно при чередовании (любители гляссе задумайтесь стоит ли оно того!). Заметить трещину легко если посветить на зуб сбоку. Сама по себе трещина на зубе не опасна, но она может стать воротами для инфекции на пути к дентину или преобразоваться в фрактуру.

Фрактура (дословно надлом) есть откол части или всей коронки зуба. Чаще всего причинами фрактуры становятся:

  • Травма. Автомобильная авария, занятие спортом без защиты (хоккей, бокс и тд без каппы) или просто удар по зубу твердым предметом все это может привести к фрактуре;
  • Большая пломба (особенно на депульпированном зубе). Чем больше пломба, тем большее негативное воздействие она может оказать на окружающие ее твердые ткани зуба (например, при приеме горячей пищи большинство пломб расширяются не так как ткани зуба, особенно это касается пломб из сплава металлов-амальгамы) и это при условии, что пломба поставлена качественно. В случае когда она подвижна, вероятность фрактуры резко возрастает;
  • Повышенная жевательная нагрузка. Думаю, любой из Вас может вспомнить историю, рассказанную братом/другом/знакомым о том «как вчера ел сухарики/фисташки/воблу, и вдруг как отколется пол зуба. «. Твердая пища при неудачном стечении обстоятельст в комбинации с силой развиваемой жевательной мускулатурой может привести к отколу чаще части зуба или перелому стенки.

Фрактуры можно разделить на:

  • проходящие только через эмаль (скол эмали может быть незначительным по объему и не всегда требует лечения);
  • включающими в себя дентин (при отсутствии лечения могут вызывать появление повышенной чувствительности зуба и ускорять развития кариеса);
  • затрагивающими пульпарную камеру (требуется обязательное депульпирование зуба в связи с выраженным болевым синдромом и возможностью развития воспаления в периодонте ).

В случае когда линия перелома проходит глубоко под десной или происходит перелом корня, фрактура может привести к удалению зуба.

Если врач видит, что стенки зуба по каким-то причинам истончены и рекомендует Вам покрыть зуб искусственной коронкой, прислушайтесь к его совету повнимательней иначе зуб может быть потерян в результате фрактуры!

Трещина зуба

Автор: Олег Кулыгин

Автор: Олег Кулыгин

Трещина зуба (фрактура) представляет собой нарушение целостности коронки или корня зуба, которая возникает вследствие длительной хронической механической травмы. При прогрессировании она может привести к выраженным повреждениям тканей зуба.

Трещины в 100% случаев инфицированны.

Несмотря на то, что фрактуры зубов в клинической практике встречаются часто, в отечественной литературе они освещены недостаточно. Исследования относительно частоты разных видов фрактур проводятся в основном зарубежными учёными.

Анализируя данные литературы можно отметить, что наиболее приемлемая классификация фрактур разработана Американской Ассоциацией Эндодонтистов (AAE). Согласно данной классификации различают:

— Crack tooth syndrom (синдром расколотого зуба) — объединяет в себе все виды трещин, которые встречают в эндодонтически нелеченных зубах;

— Vertical root fracture (вертикальная фрактура корня) — трещины в корне зуба, прежде леченного, в связи с эндодонтической патологией.

Синдром расколотого зуба (СРЗ) впервые описал Cameron в 1964 году. Характерной особенностью данной патологии является наличие трещины, которая локализуется в коронковой части зуба (чаще моляра) и редко уходящая в область корня.

Среди этиологических факторов СРЗ выделяют:

— вредные привычки (кусание ручек, открывание бутылок);

— употребление приемущественно твёрдой пищи;

— анатомические особенности (глубокое межбугровое соотношение);

— медиально-оклюзионно-дистальные (МОД) полости;

— наличие парапульпаных штифтов;

— наличие больших пломб без оклюзионных контактов;

— чередование холодной и горячей пищи (особенно летом);

— пирсинг — создание прокола в мягких тканях полости рта (язык, губы, щека) с ношением в нём украшений

Классификация СРЗ (по ААЕ):

Читайте также:  Ацетон в моче, причины отклонений от нормы

— craze line (поверхностная трещина);

— fracture cusp (сколотый бугор);

— cracked tooth (треснувший зуб);

— split tooth (расколотый зуб).

Craze line — имеет наибольшую частоту встречаемости. Трещина расположена только в эмали. Жалобы пациентов как правило отсутствуют. Диагностика состоит в визуализации, окрашивании красителями, высушивании зуба. Так же можно использовать фотополимеризационную лампу (располагая светодиод парралельно зубу) или трансиллюминацию. Специфического лечения не требуется, только при пожеланиях пациента можно провести малоинвазивный метод лечения (инфильтр

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

ВЕРТИКАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА КОРНЯ ЗУБА. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА

Макеева И.М.¹, Бякова С.Ф.², Аджиева Э.К.³

¹Доктор медицинских наук, профессор, зав. каф. терапевтической стоматологии ПМГМУ им. М.И. Сеченова в г. Москва,

²Кандидат медицинских наук, доцент каф. терапевтической стоматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова в г. Москва,

³Соискатель каф. терапевтической стоматологии ПГМУ им И.М.Сеченова в г. Москва

ВЕРТИКАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА КОРНЯ ЗУБА. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА

Аннотация

Одним из самых неблагоприятных осложнений в терапии корневого канала является вертикальная трещина корня зуба (ВТК) в эндодонтически леченных зубах. Прогноз таких зубов чаще всего безнадежный и дифференциальная диагностика от других эндодонтических осложнений может быть затруднена. Тем не менее, постановление точного диагноза очень важно, для того чтоб различить вертикальную трещину корня от других постэндодонтических состояний. Наше исследование описывает более типичные клинические и рентгенологические особенности.

Ключевые слова: вертикальная трещина корня зуба, вертикальная фрактура зуба, эндодонтия, постэндодонтическое осложнение.

Makeeva I.M.¹, Byakova S.F.², Adzhieva E.K

¹MD, professor, Head of Department of Theurapy Dentistry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,

² MD, Assistant professor of Department of Theurapy Dentistry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,

³Postgraduate student of Department of Theurapy Dentistry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

VERTICAL ROOT FRACTURE. ETIOLOGY. CLINICAL SYMPTOMS. DIAGNOSTICS

A most frustrating complication to root canal therapy is vertical root fracture (VRF) in an endodontically treated tooth. Prognosis most often is hopeless and differential diagnosis from other pathoses may be difficult at times. Nevertheless, proper diagnosis is critical to distinguish a fracture complication from clinical manifestations of periodontal and endodontic diseases. Our research emphasizes the importance of the correct diagnosis of VRF, describes the more typical clinical and radiographic features of this disorder.

Keywords: vertical root fracture, endodontic treatment, postendodontic disease.

Впервые термин «вертикальная трещина корня зуба» («vertical root fracture») появился в зарубежной литературе и на русский язык переводится как «вертикальный перелом корня», «вертикальная фрактура корня», «продольный перелом корня» и др. В нашей работе мы рассматривали вертикальную трещину корня (ВТК) как осложнение эндодонтического лечения, характеризующееся постепенным развитием и возникновением очага деструкции прилежащей костной ткани. [7, 8]

Вертикальная трещина корней может возникнуть как в процессе эндодонтического лечения, под давлением «расклинивающей» силы на стенки канала при конденсации гуттаперчи [5, 6, 7, 8], так и в последствие, под воздействием окклюзионной нагрузки, при фиксации анкерных штифтов и культевых вкладок [3]. Также, вертикальную трещину корней зубов могут вызвать реставрации коронковой части зуба: чрезмерное удаление твердых тканей при формировании полости, неправильное формирование окклюзионной поверхности зуба, увеличение жевательной поверхности зуба, наличие пломб из амальгамы и прочее [4].

Анатомические особенности некоторых групп зубов делают их более подверженными возникновению ВТК. Наиболее часто они возникают в корнях премоляров верхней и нижней челюстей, мезиальных корнях моляров нижней челюсти, мезиально-щечных корнях верхних моляров [2, 7, 8] .

Постановление диагноза «вертикальная трещина корня зуба» вызывает трудности. Сложность диагностики объясняется тем, что при вертикальных фрактурах корня жалобы, клиническая и рентгенологическая картина сходны с таковыми при заболеваниях пародонта и апикальном периодонтите [7, 8, 9]. В большинстве случаев симптомы ВТК возникают через 1-2 года после ее образования и не являются специфичными, т.к. наблюдаются при многих других постэндодонтических состояниях [7,10].

Читайте также:  У Ребенка Отдышка Причины, Диагностика, Методы Лечения

По анализу более типичных симптомов, характерных для ВТК, отмечаются жалобы на дискомфорт и болезненность, усиливающуюся при накусывании, припухлость, наличие свища, небольшая подвижность зуб [1, 7]. Триада симптомов, которая предложена в качестве “патогномоничной” для вертикальной трещины корня (эндодонтически леченый зуб, высокий свищевой ход, узкий глубокий пародонтальный карман) присутствует не во всех случаях возникновения вертикальной трещины [8]. Как правило, установить диагноз удается только при наличии значительного по величине очага костной деструкции с характерной локализацией, или при визуальном подтверждении наличия трещины после ее распространения на коронковую часть зуба.

Внутриротовая контактная рентгенография позволяет поставить точный диагноз ВТК зубов, в случае если видна линия перелома, которая, как правило, определяется при совпадении направления рентгеновского луча с плоскостью трещины. При этом данную диагностику затрудняет отображения многокорневых зубов, по причине наложения нескольких проекций корней зуба [11].

Прогноз зубов с ВТК зуба неблагоприятный, и, как правило, удаление – единственный возможный вариант лечения. Ранняя диагностика чрезвычайно важна, так как при наличии трещины корня в прилежащих тканях пародонта развивается инфекционный процесс, который приводит к быстрой деструкции альвеолярной кости

Целью нашего исследования было повышение диагностической эффективности вертикальных трещин корней зубов на основании клинических характеристик и рентгенологического исследования.

Исследование проводилось методом анкетирования хирургов-стоматологов, удаляющих зубы с диагнозом вертикальная трещина корня. Были поставлены следующие задачи:

  • Выявить факторы риска данной патологии, наиболее частые причины, характерные клиническим признакам патологии ВТК;
  • Провести анализ информативности прицельной рентгенографии

Для решения этих задач мы составили анкету для хирургов-стоматологов. Было разослано 84 анкеты хирургам-стоматологам на кафедры ПМГМУ им И.М.Сеченова.

Врачи были осведомлены о некоторых типичных для ВТК зубов симптомах, таких как: глубокий, узкий пародонтальный карман; характерный свищевой ход вблизи десневого края; периапикальные изменения на прицельном рентгенологическом снимке в виде «ореолы». Данная информация позволяла им иметь настороженность при выявлении зубов с ВТК и помогала в заполнении анкеты.

Анкета состояла из 9 вопросов, касающихся как непосредственно удаляемого зуба, так и других факторов, которые зачастую являются фоном для возникновения ВТК.

  1. Пол пациента.
  2. Возраст.
  3. Факторы перегрузки с несколькими подпунктами, учитывающими наличие травматической окклюзии, бруксизма.

Зубная формула, которая отражала состояние каждого зуба (наличие пломб, коронок и т.д.) Отдельно в зубной формуле отмечался исследуемый зуб, направленный на удаление.

  1. Номер удаляемого зуба, диагноз (при направлении).
  2. Жалобы пациента.
  3. Клинические характеристики: наличие пародонтального кармана, абсцесса, свища, описание их при наличии таковых.
  4. Рентгенологические данные прицельной рентгенографии.
  5. Характеристика зуба: оценка обработки канала эндодонтического лечения – расширен в пределах нормы/чрезмерно расширен.

Наличие ортопедических конструкций: коронка; культевая штифтовая вкладка; анкерный штифт; описание их по отношению к каналу корня зуба.

  1. Время функционирования зуба после ранее проведенного эндодонтического/ортопедического лечения.

Учитывая, что максимальную информативность о топографии и состоянии корней зубов можно получить в случае проведения полипозиционной рентгенографии, прицельная рентгенография проводилась в трех проекциях:

  • прямая – с орторадиальным направлением луча;
  • задняя косая – дистально эксцентрическое направление луча;
  • передняя косая – мезиально эксцентрическое направление луча.

Хирурги-стоматологи, участвующие в данном исследовании, заполняли предоставленные анкеты уже после экстракции зуба, визуально подтверждая диагноз «вертикальная трещина корня», т.к. зубы, с ВТК зачастую удаляются по наличию других сопутствующих этому диагнозу, патологий (таких как убыль костной ткани, глубокий пародонтальный карман и др ). Причину этих патологий, в данном случае – диагноз «вертикальная трещина корня», уже ставили после экстракции зуба.

Анализ анкет, от 84 клинических случаев, проведенных хирургами стоматологами показал, что в 65,4% случаев направление на удаление было показано диагнозом – апикальный периодонтит. В остальных 34,5% (29 зубов) была диагностирована вертикальная трещина корня зуба. Из них 19% (16 случаев) ВТК были обнаружены на прицельной рентгенографии (в прямой проекции), в 9% (8случаев) ВТК была обнаружена при помощи диагностической операции «отслаивание лоскута».

Читайте также:  Соотношение ФСГ и ЛГ норма в таблице

Обратившиеся пациенты в основном предъявляли жалобы на дискомфорт 94,04%. Боль при накусывании отмечали в 75%. Пародонтальный карман с периодическим гноетечением отмечался в 40 случаях (47,6%), и имел характерную форму – узкий, для обнаружения которого, требовалось зондировавние по всему периметру шейки зуба. Боль, отечность и покраснение десны отмечалось в 43 случаях (51,1%). Наличие свищевого в 14 случаях (16,6%), с характерной особенностью расположения у десневого края (рис.1). В 82,1 % случаев ВТК имела вестибуло-оральное направление. Пародонтальные карманы и участки костной деструкции, образовавшиеся в результате наличия вертикальных трещин корня, либо являлись единственными, либо не соответствовали по степени тяжести другим участкам воспалительно-деструктивного процесса. Результаты клинических характеристик представлены в таблице 1.

Таблица 1 – наиболее типичные для ВТК симптомы и клинические характеристики.

Рисунок 1: а – расположение свищевого хода при ВТК 34 зуба; б – прицельная рентгенограмма гуттаперчей по ходу свища у 34 зуба; в – удаленный 34 зуб с ВТК.

Во всех 84 случаях (100%) зубы с вертикальной трещиной корня были ранее эндодонтически лечены. В 40 случаях (47,6%) отмечалось чрезмерное расширение корневых каналов. При этом в 94% случаев срок службы после эндодонтического лечения составлял более одного года, 5,9% – менее года. Большое количество ВТК зубов отмечалось в зубах с штифтовыми и культевыми вкладками – 55,9%, при этом в 35,7% случаев отмечалось чрезмерное препарирование твердых тканей зуба, при изготовлении данных ортопедических конструкций.

В 65 случаях (77,3%) имела место окклюзионная перегрузка. При этом в 29,7% – наличие бруксизма, 11,9% – использование зуба в качестве опоры мостовидного протеза, 11,9% – опоры съемного протеза, а так же при вторичной адентии с потерей значительного числа зубов с отсутствием рационального протезирования – 23,8%. Результаты по факторам окклюзионной перегрузки представлены в таблице 2.

Таблица 2 – Результаты по влиянию факторов перегрузки

В 28,5% (24 случая) вертикальная трещина корня зуба была диагностирована на прицельной рентгенограмме, по наличию линии фрактуры, продольно оси зуба. В 35,7% (30 случаев) отображений ВТК зуба на прицельной рентгенограмме, периапикальные изменения имели характерные признаки – дефект в виде «ореола» в области одной из боковых сторон зуба, сужающегося к апексу.

Из общего числа удаленных зубов с вертикальной трещиной корня, в 34,5% (29 случаях) ВТК была диагностирована первично, являясь при этом причиной удаления. В остальных 65,4% (55 случаях) на трещину указывали лишь косвенные признаки, причиной же направления на удаление являлся диагноз – апикальный периодонтит.

Вертикальная трещина корня зуба в 100% случаев в нашем исследовании обнаруживалась в ранее эндодонтически леченных зубах. Следует отметить, что почти в половине случаев ВТК отмечается чрезмерное расширение корневых каналов. Больше половины случаев приходится на использование штифтовых конструкций. Поэтому при постановлении диагноза следует учитывать данные факторы, в совокупности с жалобами и клиническими проявлениями. Из клинических характеристик для данной патологии наиболее характерным отмечается – высокий свищевой ход и узкий пародонтальный карман. С помощью метода прицельной рентгенографии можно диагностировать не более 1/3 всех вертикальных трещин корней зубов, учитывая именно полипозиционный метод этой диагностики.

Вертикальная трещина корня по сей день вызывает большие трудности в диагностике. Но постановление диагноза и удаление зуба с ВТК является методом выбора в исходе данной патологии.

Список литературы/ References

Ссылка на основную публикацию
Экоклав цена, Экоклав купить в Москве от 194 руб, инструкция по применению, аналоги, отзывы
Экоклав в Москве Способ применения Инструкция по применению Внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от массы тела пациента, тяжести...
Шум в ушах почему он возникает и как его вылечить; Нейросенсорная тугоухость
Связь между заболеваниями щитовидной железы и нарушениями слуха Заболевания щитовидной железы могут отрицательно влиять на многие функции организма, в том...
Шунтирующие операции при гидроцефалии ПИМУ
Виды шунтирования головного мозга и особенности выполнения операции Шунтирование головного мозга является сложным хирургическим вмешательством и проводится врачом-нейрохирургом в специализированных...
Экоклав® порошок для приготовления суспензии для приема внутрь Инструкция по применению лекарств, а
ЭКОКЛАВ Клинико-фармакологическая группа Действующие вещества Форма выпуска, состав и упаковка Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, овальные,...
Adblock detector