ЭКГ сердца - алгоритм действия (рекомендации)

ЭКГ сердца — алгоритм действия (рекомендации)

Расположение электродов и отведения

ЭКГ — один из самых полезных методов диагностики в медицине. Электроды, расположенные на груди и/или конечностях, записывают небольшие изменения напряжения как разность потенциалов, которые отображаются в виде визуальной записи.

Отведения V7-V9 используются для диагностики заднебазальных ИМ.

Электроды располагают в V межреберье:

· V7 — по заднеподмышечной линии

· V8 — по лопаточной линии

· V9 — по паравертебральной линии

При инфаркте миокарда: Q> 1⁄4 R в V7 и/или Q> 1⁄2 R V8 в сочетании с типичной динамикой ST и T.

В отведении V9 в норме Q может быть больше R, поэтому диагностической ценностью обладают только изменения ST, T.

Дополнительные правые отведения: V3R-V6R

«Правые» грудные отведения регистрируются так же, как и «левые», но с зеркально наложенными электродами (как если бы вы снимали ЭКГ пациенту с декстрокардией). Диагностической значимостью обладают отведения V3R-V6R, — они используются для выявления инфаркта миокарда правого желудочка. В норме в V3R-V4R должен сохраняться небольшой зубец R. Сегмент ST в правых отведениях должен быть на изолинии, зубец Т — может быть сглаженным, отрицательным.

Метод записи двухполюсных грудных отведений по Нэбу (дополнительная диагностика очаговых изменений миокарда задней, переднебоковой и верхних отделов передней стенки ЛЖ):

Электроды размещены на передней поверхности грудной клетки так, что образуют «сердечный треугольник». Электрод с правой руки — второе межреберье справа. Электрод с левой руки — задняя подмышечная линия в пятом межреберье (точка V7). Электрод с левой ноги — пятое межреберье по левой срединно-ключичной линии (точка V4). Во время записи ЭКГ регистрирует отведения I, II, III.

Отведения маркируются так: I — «D» Dorsalis. II — «A» Anterior. III — «I» Inferior.

Регистрация ЭКГ по Слапаку-Партилу:

Электроды от конечностей располагают следующим образом:

— желтый с левой руки в V межреберье по задней подмышечной линии (позиция V7)

— красный электрод с правой руки последовательно переставляется в следующие точки во II межреберье слева:

— S1 – по краю грудины,

— S2 – по среднеключичной линии слева,

— S3 – посредине между S2 и S4,

— S4 – по передней подмышечной линии

Запись ведется на I отведении кардиографа.

Отведения S1-S2 показывают преимущественно задние отделы ЛЖ, S3-S4 — заднебоковые.

Морфология комплексов похожа на отведение D по Небу. В норме в S3-S4 допускается появление узкого (до 30 мсек.) зубца Q, достигающего 30-40% высоты R.

В ряде случаев эти отведения помогают в диагностике высокого заднего инфаркта миокарда левого желудочка, который может не отображаться в обычных отведениях.

При нарастании зуба Q от S1 до S4 можно предположить наличие у больного рубцовых изменений в задней стенке или острого инфаркта миокарда (снимать ЭКГ в динамике).

Показатели зубцов и интервалов 100 здоровых лиц в отведениях S1-S4

Дополнительные высокие грудные отведения Вильсона, расположение отведений согласно нумерации, по аналогии с грудными отведениями Вильсона, на 1—2 межреберья выше стандартной позиции. Специфичны для базальных отделов передней стенки левого желудочка.

Встречаются также и крайне редкие варианты отведений:

Отведение S5 (по Лиану) — применяется при плохо выраженном предсердном комплексе ЭКГ, помогает в дифференциальной диагностике желудочковых и наджелудочковых нарушений сердечного ритма.

В отведении S5 электроды располагаются:
Красный электрод устанавливается на рукоятку грудины,

Желтый — в пятое межреберье слева непосредственно рядом с грудиной справа или слева от него, в зависимости от того, при каком положении электрода лучше выявляется зубец P.

По Гуревичу — Электрод с правой руки (красный) перемещается во второе межреберье слева у края грудины. С левой руки (желтый) — в 5-е межреберье по задней аксиллярной линии слева. Зеленый (левая нога) в 5-е межреберье по среднеключичной линии.

Переключатель отведений поочередно ставится в положения: I, II, III, aVR, aVL, aVF. Отведения маркируются соответственно: DM – задние отделы, AM – передние и IM — нижние. CKR – боковая и частично передняя, CKL – задняя стенка и CKF – передняя стенка ЛЖ.

Отведение по Клетену (Kl) – Для регистрации отведения по Клетену красный электрод с правой руки перемещают на рукоятку грудины, зеленый электрод остается на левой ноге. Регистрируют как II стандартное отведение — теперь его нужно подписать Kl. Морфология комплексов в отведении Kl похожа на aVF, но с более выраженным зубцом Q. Соответственно, регистрируют его для диагностики инфаркта миокарда нижней стенки ЛЖ.

Ортогональные отведения.

Различают корригированные и некорригированные отведения. Наиболее простыми являются отведения X, Y, Z, предложенные Г.Я.Дехтярем в 1960 г. Запись производят в I отведении, последовательно меняя точки наложения электродоа.

X = КРАСНЫЙ (-) – VR5, ЖЕЛТЫЙ (+) – V5

Y = КРАСНЫЙ – середина левой ключицы, ЖЕЛТЫЙ – левая нога

Читайте также:  Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и

Z = КРАСНЫЙ – под углом левой лопатки, ЖЕЛТЫЙ – V3

Ортогональные отведения по Франку — в качестве ортогональных снимают ЭКГ в трех грудных отведениях. Наиболее простыми являются отведения X, Y, Z. Оси этих отведений расположены перпендикулярно друг другу и перпендикулярно горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскости человека.

Грудные электроды располагают на уровне пятого межреберья при положении пациента сидя и на уровне четвертого — в положении лежа. Места наложения электродов следующие: точка Е расположена по средне- грудинной линии; точка М — на позвоночнике, симметрично точке Е; точка А — по левой средней подмышечной линии; точка С — между электродами Е и А; точка I — по правой средней подмышечной линии; точка Н — на задней поверхности шеи или на голове и точка F — на левой ноге.

Полярность, предложенная Франком, следующая: отведение X (горизонтальная пространственная компонента) получается в результате коммутации электродов Е, С и А (положительный полюс) и I (отрицательный полюс); отведение Z (сагиттальная пространственная компонента) — электроды А и М (положительный полюс) и 1, Е, С (отрицательный) и отведение V (вертикальная пространственная компонента) — электроды F и М (положительный полюс), а электрод Н — (отрицательный).

Пищеводные отведения — используются для выявления предсердного комплекса ЭКГ. Для их записи в пищевод с помощью зонда вводится электрод, связанный с кардиографом. В пищеводных отведениях хорошо выражен зубец, обусловленный возбуждением предсердий, что помогает в диагностике различных аритмий.

Внутрисердечные отведения — используются для регистрации ЭДС сердца в полости предсердия или желудочка. Для этого специальный зонд-электрод вводится в полость сердца во время зондирования.

Отведения по Арриги. Оси отведений по Арриги расположены в сагиттальной плоскости и образуют треугольник, в центре которого расположено сердце. При любом варианте расположения сердца в грудной клетке (астеническом, гиперстеническом) одна из осей остается параллельной задней стенке левого желудочка и улавливает признаки инфаркта миокарда несколько лучше, чем стандартное III и отведение aVF.
Снимают ЭКГ в отведениях по Арриги в таких положениях переключателя: в первом положении регистрируют отведение А1, во втором — отведение А2, в третьем— А3.

В отведениях по Арриги электроды располагаются:

• Желтый (активный, положительный) с помощью плоской пластины укрепляют под углом левой лопатки.

• Красный (отрицательный) электрод на груше-присоске — над серединой левой ключицы,
• Зеленый — на левой голени.

Форма зубцов в отведениях по Ар­риги показана на рисунке. Обычно в 1 или в 2 отведениях записывает­ся зубец Q. При инфаркте миокар­да он регистрируется во всех 3 отве­дениях. Отведения по Арриги по­могли выявить признаки инфаркта миокарда в 28 из 210 наблюдений, в то время как общепринятые отве­дения — лишь в. 21.

Показания для дополнительных отведений ЭКГ.

  1. Если есть элевация ST в V1 и/или aVL — необходимо зарегистрировать отведения V1-3 на два ребра выше (для исключения высокого переднего ИМ).

2. Если есть депрессия ST в V1-3 — необходимо зарегистрировать дополнительные отведения V7-9 (для исключения истинного заднего ИМ).

3. Если в отведении V1 регистрируется аномально высокий зубец R (может быть с депрессией ST) — необходимо зарегистрировать правогрудные отведения V3R-V6R (для исключения ИМ правого желудочка). Это также рекомендуется и при всех нижних ИМ, при которых нередко затрагивается правый желудочек).

4. Если изменения видны в V6 отведении — проверьте смежные с ним задние грудные отведения (V7-V9)

Техника снятия ЭКГ

6 минут Автор: Любовь Добрецова 1313

  • Цель и задачи ЭКГ
  • Причины пройти обследование
  • Обозначения на графике
  • Основные принципы электрокардиографической диагностики
  • Обязанности пациента
  • Краткие нормативные показатели кардиограммы
  • Возможные недочеты обследования
  • Видео по теме

Электрокардиография – доступная и информативная процедура диагностики сердечных патологий. Суть метода заключается в фиксировании электроимпульсов, возникновение которых обусловлено ритмичным чередованием сокращений и расслаблений мышцы сердца за определенный временной диапазон.

Электрокардиограф (специальный медицинский прибор) фиксирует импульсы, идущие от укрепленных на теле датчиков, и преобразует их в график. Такое графическое изображение называется электрокардиограммой, и подлежит дальнейшей декодировке врачом-кардиологом. Так как делают ЭКГ в госпитальных условиях и на дому, существуют стационарные и портативные кардиографы.

Основными составляющими частями прибора являются:

  • электроды, накладываемые на руки, ноги и торс человека;
  • переключатель-регулятор;
  • усилитель сигналов;
  • фильтр против помех от сети.

Современные кардиографы обладают высокой чувствительностью к биоэлектрической активности сердечной мышцы, и точностью передачи импульсных колебаний.

Цель и задачи ЭКГ

Снятие электрокардиограммы проводится для правильной диагностики заболеваний сердца. С помощью данной процедуры оцениваются следующие параметры:

  • ритм сокращений сердца;
  • возможные повреждения и полноту кровоснабжения мышечного среднего слоя сердца (миокарда);
  • нарушения магниевого и калиевого баланса;
  • гипертрофия (утолщение) сердечных стенок;
  • области инфаркта (некроза).
Читайте также:  Протрузия шейного отдела позвоночника, протрузия шейных дисков лечение

Причины пройти обследование

ЭКГ делается в следующих случаях:

  • хронически повышенное давление;
  • постановка диагноза при болях в груди;
  • ожирение;
  • прыгающий сердечный ритм.

Обозначения на графике

Графическая регистрация ЭКГ представляет собой ломаную линию, острые углы (зубцы) которой располагаются сверху и снизу от горизонтальной линии, на которой фиксируются временные циклы. Зубцы показывают глубину и частоту ритмичных изменений. Восстановительная фаза между сокращениями сердечной мышцы обозначается латинской Т. Возбуждение или деполяризация предсердий – Р.

Восстановительный цикл отдаленных желудочков сердца – U. Состояние возбуждения желудочков отображают зубцы Q, R, S. Промежуточные расстояния от одного зубца до другого, на ЭКГ носят название сегменты (ST, QRST, TP). Фрагмент графика, захватывающий сегмент и соседний зубец называется интервалом прохождения импульса.

Отведения или схемы, регистрирующие разность потенциальных показателей, которые передают электроды, делятся на три группы:

  • стандартные. I – разница данных на левой и правой руке, ІІ – разность потенциалов на правой руке и левой ноге, III – левыми рукой и ногой;
  • усиленные. AVR – от правой руки, AVL – от левой руки, AVF – от левой ноги;
  • грудные. Шесть отведений расположены между ребрами (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Основные принципы электрокардиографической диагностики

Алгоритм действий медицинских специалистов при проведении процедуры:

  • предварительная подготовка пациента к обследованию;
  • правильная установка электродов на теле;
  • контроль работы кардиографа;
  • снятие датчиков;
  • декодирование результатов.

Подготовительный этап заключается в удобном расположении пациента горизонтально на спине, на медицинской кушетке. В случае затруднений дыхания, инструкция по проведению процедуры допускает положение сидя. Далее, участки кожи, где крепятся электроды, обрабатывают спиртом или другим антисептиком, и наносят на них медицинский гель с токопроводящим свойством. Техника снятия ЭКГ во многом зависит от безошибочного расположения электродов на тело обследуемого.

Согласно схеме наложения электродов, в процесс вовлекаются запястья, лодыжки и торс пациента. Для одноканальной записи используется один грудной электрод, для многоканальной записи – шесть.

Руководство по проведению ЭКГ определяет точное расположение датчиков на теле человека.Установка электродов на ноги и руки производится по часовой стрелке, начиная с правой верхней конечности. Для удобства датчики маркируются по цвету. Красный – для правой руки, желтый – для левой руки, зеленый – для левой ноги, черный – для правой ноги.

Электроды, регистрирующие грудные отведения, располагаются между ребрами и в линии подмышек следующим образом:

  • правый край грудной клетки, четвертое межреберье – электрод V1. Симметрично ему на левой стороне устанавливается V2 – электрод;
  • левая парастернальная (окологрудинная) дуга, около пятого ребра, в промежутке между V2 иV4 – электрод V3;
  • пересечение левой вертикальной линии, условно проводимой на передней поверхности груди через проекцию середины ключицы (срединно-ключичной линии) и пятого межреберья – электрод V4;
  • левая подмышечная передняя линия – электрод V5;
  • левая средняя подмышечная линия – электрод V6.

При ЭКГ наложение электродов V4,V5 и V6 производится на одном горизонтальном уровне. Накладывать электроды в другом порядке недопустимо. От этого зависит точность диагностики. При необходимости глубокого анализа сердечной деятельности принято использовать технику снятия ЭКГ по Слопаку. В этом случае устанавливаются дополнительные V7, V8, V9-отведения.

Обязанности пациента

Перед плановым проведением ЭКГ пациент должен исключить активные физические нагрузки, не нервничать. Необходимо отказаться от алкоголя, а пищу принимать не позднее, чем за два часа до обследования. Нельзя принимать лекарства тонизирующие или угнетающие работу ЦНС (центральной нервной системы), сердечные стимуляторы и успокоительные средства. Во время электрокардиографии следует следить за дыханием.

Ровный и спокойный дыхательный ритм способствует получению точных данных. В противном случае, показания кардиограммы могут быть необъективными.При возникновении необходимости экстренной медицинской помощи, кардиограмму сердца делают без подготовки, и в состоянии здоровья пациента любой тяжести. Людям в возрасте 40+ рекомендуется делать ЭКГ ежегодно. При наличии хронических сердечных болезней, частоту процедуры определяет лечащий врач.

Краткие нормативные показатели кардиограммы

Графическое отражение на ленте кардиографа отражает работу сердца. Острые углы или зубцы, направленные вверх от основной горизонтальной линии, является положительным, направленный вниз – отрицательным. Данные электрокардиограммы декодируются согласно нормам. Для взрослого населения за основу берутся следующие показатели:

  • зубец Р – положительный;
  • зубец Q – отрицательный;
  • зубец S – отрицательный, ниже зубца R;
  • Т-зубец – положительный;
  • частота или ритмичность сокращений сердца варьируется в пределах 60–80 единиц;
  • интервал QT – не более 450 миллисекунд;
  • интервал QRS по ширине – около 120 миллисекунд;
  • ЭОС (электрическая ось сердца) – не отклонена.

Основы нарушений сердечной деятельности на миллиметровом графике определяются подсчетом клеточек от одного зубца R до другого. Разные расстояния между R-зубцами свидетельствуют об аритмии (изменении частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца). Частота сердечных сокращений ниже нормы, обусловлена наличием брадикардии. Учащенный ритм сердца диагностирует тахикардию. Правильный сердечный ритм имеет название синусовый.

Читайте также:  Покалывание в ногах и руках возможные причины

Возможные недочеты обследования

Возможность правильно снимать ЭКГ снижается по следующим причинам:

  • помехи в электрической сети;
  • волнение обследуемого;
  • некачественный контакт датчика;
  • человеческий фактор (небрежное отношение медицинской сестры, которая сделала неправильное наложение электродов или нескладная заправка аппарата лентой).

Некоторые недостатки ЭКГ:

  • отсутствие диагностики при разовых сердечных нарушениях. Процедура выдает показатели по принципу «здесь и сейчас». Это хорошо подходит только при стабильных сбоях в работе сердца;
  • невозможность определить пороки, шумы и опухоли. Для полноценного обследования необходимо не только снять ЭКГ, но и сделать УЗИ сердца.

Электрокардиография – метод диагностики доступный и быстрый. Не следует игнорировать дискомфортные ощущения в области груди, и сердечные боли. Пройти процедуру можно в любом возрасте в каждой районной больнице.

Экг для фельдшеров — техника снятия ЭКГ

ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех. Кушетка должна нахо­диться на расстоянии не менее 1,5 — 2 м от проводов электросети. Целесо­образно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть зазем­лена.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении пациента лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц. Пред­варительно фиксируют фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни

Наложение электродов

На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажи­мов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу — присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные электроды. Для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электро­дов не­обходимо предварительно обезжирить кожу спиртом и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет макси­мально сни­зить межэлектродное сопротивление.

Подключение проводов к электродам

Стандартные отведения ЭКГ

Формирование трех стандартных электрокардиографи­ческих отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения

Электроды накладывают (смотрите рисунок) на правой руке (красная марки­ровка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая марки­ровка). Эти электроды по­парно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стан­дартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для под­ключения заземляющего провода (черная маркировка)

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следую­щем попарном подключении электродов:
I отведение — левая рука (+) и правая рука (—);
II отведение — левая нога (+) и правая рука (—);
III отведение — левая нога (+) и левая рука (—).
Как видно на рисунке выше, три стандартных отведения образуют равносто­ронний треугольник (треугольник Эйнтховена), в центре кото­рого расположен электрический центр сердца, или единый сердечный диполь. Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, т.е. из места расположения единого сердечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, об­ращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведе­ния, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-)

Усиленные отведения ЭКГ от конечностей

Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность по­тенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей (см. рисунок ниже). В ка­честве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольд­бергера, который образуется при соединении через дополнительное со­противление двух конечностей.
Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозна­чают следующим образом:
aVR — усиленное отведение от правой руки;
aVL — усиленное отведение от левой руки;
aVF — усиленное отведение от левой ноги.
Как видно на рисунке ниже, оси усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом наложе­ния активного электрода данного отведения, т.е. факти­чески — с одной из вер­шин треугольника Эйнтховена.

Формирование трех усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей

Электрический центр сердца как бы делит оси этих отведений на две равные части: положительную, обращенную к активному элек­троду, и отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольдбергера

Выбор усиления электрокардиографа

Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается та­ким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальвано­метра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.
При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм).

Ссылка на основную публикацию
Шум в ушах почему он возникает и как его вылечить; Нейросенсорная тугоухость
Связь между заболеваниями щитовидной железы и нарушениями слуха Заболевания щитовидной железы могут отрицательно влиять на многие функции организма, в том...
Шиповник полезные свойства и противопоказания, советы и рекомендации —
ПАНКРЕАТИТ - СЕРЬЕЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПАНКРЕАТИТ - СЕРЬЕЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ Симптомы панкреатита у взрослых и детей различаются в зависимости от формы заболевания....
Шишка (шарик) за ухом у ребенка что это, Комаровский, фото
Причины и лечение шишки за ухом у ребенка Причины Доброкачественные образования Эпидемический паротит Врожденный свищ околоушной области Киста Механические повреждения...
Щелкает челюсть при открытии рта причины и методы лечения
Щелкает челюсть при открытии рта – причины и лечение Щелчки во время движения челюстью – распространённый симптом, часто возникающий из-за...
Adblock detector