Эхогенность поджелудочной железы повышена - что это такое

Эхогенность поджелудочной железы повышена — что это такое

О чем говорит повышенная эхогенность поджелудочной железы

Все что нужно знать про УЗИ поджелудочной железы

Каждый человек после достижения возраста 25 лет должен хотя бы раз в год делать УЗИ внутренних органов, в том числе и УЗИ поджелудочной железы. Особенно это важно для тех людей, чей образ жизни далек от здорового или условия труда оставляют желать лучшего. Очень часто, при экстремальных условиях жизни внутренние органы изнашиваются быстрее, нежели внешний вид человека, а онкологические проблемы возникают чаще, чем у людей того же возраста, но ведущих более правильный и здоровый образ жизни.

Почему именно поджелудочная железа?

Потому, что она синтезирует гормон-ключик (инсулин), который дает возможность проникать энергии в клетки. При сбое в ее работе на голод обречен весь организм, что неизбежно приведет к печальным последствиям.

Конечно, науке еще не удалось найти лекарства, которые могли бы полностью излечить от панкреатита или диабета. Здесь гораздо важнее профилактика и своевременное лечение при возникновении первых признаков. Поджелудочная железа – важнейшая составляющая здорового организма.

Показания для ультразвукового исследования поджелудочной железы

Если пациенту было назначено УЗИ органов брюшной полости, то врач-УЗИст в обязательном порядке должен осмотреть и поджелудочную железу, оценить ее внешний вид и размеры .

Однако есть ряд тревожных симптомов, при которых может быть назначено более детальное изучение этого органа.

Если человека на протяжении нескольких недель мучает боль в животе с большей локализацией в левом подреберье.

Ощущений стойкого дискомфорта и тяжести в желудке после даже незначительного приема пищи.

Расстройство пищеварения с чередующимися запорами и диареей.

Незначительная желтушность кожи и слизистых оболочек.

Наличие сахарного диабета любого типа.

Очень часто состояние железы зависит от состояния печени. При любой боли в этой области нужно исследовать и железу, и состояние самой печени.

При наличие какого-либо из перечисленных симптомов, человек подвергается обязательному и детальному исследованию всех органов, участвующих в пищеварении. Задача доктора своевременно распознать грозные сигналы, а больной должен правильно подготовиться к предстоящему исследованию.

Подготовка пациента

Самой большой проблемой при УЗИ поджелудочной железы – это воздух. Орган находиться в анатомическом контакте с кишечником и желудком. Воздух из этих полых органов может существенно затруднить детальное исследование, искажая визуализацию и снижая корректность постановки диагноза.

Для того чтобы этого не происходило, существуют определенные правила или подготовка к УЗИ поджелудочной железы. Наиболее правдивые результаты можно получить при исследовании больного в утренние часы. Именно тогда, при соблюдении всей правил, показатели исследования будут наиболее правдивыми.

Голод необходим минимум в течение 12 часов. Более того, при соблюдении голода на протяжении этого времени, можно сделать и УЗИ печени. Дело в том, что большая часть воздуха попадает в кишечник человека в течение дня. Сразу после пробуждения его остается минимальное количество в кишечно-желудочном тракте. При минимальной «загазованности» очень хорошо видно все нюансы и можно делать УЗИ печени и других, прилегающих к ней органов. Особенно это касается людей, у которых повышена кислотность желудочного сока. Напитки с углекислым газом вызовут чрезмерное газообразование, что сведет на нет все результаты исследования.

Подготовка исследуемого требует соблюдения диеты в течении 2-х дней перед обследованием. Нужно отказаться от продуктов, которые могут вызывать брожение в кишечнике. Постараться исключить из питания фрукты и овощи, а также газированные напитки.

Сама подготовка не столь изнуряющая, а результаты при ее соблюдении могут помочь исключить патологию или установить правильный диагноз.

Однако и в экстренных случаях можно проводить исследования без предварительной подготовки. В этом случае информативность может снизиться на 40%.

Показатели здоровья

УЗИ поджелудочной у здорового человека не сопряжено с выяснением наличия патологических изменений. Расшифровка проведенной процедуры сводится к констатации факта абсолютного здоровья.

Тело железы в неизмененном состоянии с выраженной однородной структурой. Иногда допустимы незначительные включения до 1.5-3 мм.

Интенсивность и яркость изображения (эхогенность) поджелудочной железы, если была проведена соответствующая подготовка, очень близка с изображением селезенки и печени.

При исследовании четко визуализируется анатомическое строение органа: головка, перешеек, крючковидный отросток и хвост. У каждого отдела железы есть своя норма показателей. Небольшие отклонения допустимы лишь при хороших биохимических анализах крови. Головка, толщина норма – до 32 мм, тело примерно до 21 мм, а норма хвоста до 35 мм.

Измененные размеры при УЗИ поджелудочной железы не столь важная величина. Гораздо важнее совокупность нескольких показателей. Если контуры железы четкие и ровные, как того требует норма, значит функция и состояние этого органа будут удовлетворительными.

Дуплексное сканирование позволит оценить крупные сосуды находящиеся рядом с исследуемым органом. Особенность этого типа исследования показывает качество кровотока в нижней полой вене, в верхних брыжеечных вене и артерии, в чревном стволе и селезеночной вене. Расшифровка показаний при дуплексном сканировании говорит о том, страдает ли орган от недостаточного тока крови и есть ли препятствия на пути потока в виде опухолей. Если такие изменения имеются, нужно замерить их размеры и структуру ткани.

Особую важность представляет состояние протока железы (Вирсунгов проток). Если есть какие-либо изменения, то возникают подозрения на опухоль головки железы или панкреатит.

В этом случае только правильная подготовка поможет доктору поставить точный диагноз, а патологическая эхогенность позволит определить локализацию измененных тканевых структур. В этом случае больному нужно подготовиться и нацелиться на длительное лечение.

УЗИ при панкреатите

Панкреатит можно диагностировать на УЗИ. Острое течение этого серьезного заболевания всецело влияет на строение поджелудочной железы, ее размеры, структурное строение ткани и внешний вид. Острый панкреатит имеет несколько стадий развития и каждая имеет свою «картинку» на ультразвуковом исследовании. На каждой из них будет видно, что норма строения органа не соответствует изображенному на экране. Чтобы четко отличить одну стадию от другой, нужно, чтобы подготовка к прохождению процедуры была соблюдена.

Читайте также:  ЭКОЗИТРИН инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Различают три основных вида панкреатита: тотальный, очаговый и сегментарный. Различимость этих стадий дает разная эхогенность органа. Изменения могут быть во всем органе в целом, или же в какой-то его части. Если эхогенность повышена в головке железы, то значит нужно искать причины, приведшие к таким изменениям.

Первым этапом этого заболевания является увеличение размеров железы. Наблюдается нечеткость контуров и достаточно сильное расширение панкреатического протока. Нередко патологические изменения распространяются и на соседние органы. Повышается их эхогенность. Увеличенная железа может сдавливать крупные сосуды и нарушать питание близь лежащих органов. Такие изменения хорошо видны при дуплексном сканировании даже если подготовка не была произведена пациентом.

Предварительная подготовка при ультразвуковом исследовании дает возможность рассмотреть желчный пузырь и его протоки. Эхогенность этого органа слегка отличается, если есть обструкция протока и увеличение самого пузыря и печени.

При прогрессировании панкреатита в некротическую стадию на теле железы можно рассмотреть псевдокисты. Если расшифровка исследования ведется грамотным специалистом, то он сможет диагностировать распад ткани органа. Если болезнь была слишком запущена, то видны очаги с абсцессам на стенках брюшной полости и сальниковой сумки.

УЗИ поджелудочной железы при доброкачественных и злокачественных процессах

Многие патологические процессы в человеческом организме могут спровоцировать изменения в структуре этого органа. Достаточное количество из них приводят к острому или хроническому панкреатиту. Самое первое, что заметит УЗИст в этих случаях, – измененная эхогенность. Меняются и размеры печени и желчного пузыря.

Язвенная болезнь желудка и кишечника, травмы органов брюшной полости, интоксикация, сахарный диабет, липоматоз поджелудочной железы, амилоидоз, — ведут к изменениям в этих органах. Все неспецифичные отклонения от нормы, возникающие при УЗИ диагностике, не помогут полностью раскрыть этиологию заболевания. Но, если соблюдена вся необходимая подготовка, то расшифровка может дать много дополнительной информации.

УЗИ поджелудочной железы при доброкачественных опухолях

Доброкачественных образований поджелудочной железы достаточно много. Перейти на уровень аномального развития могут клетки эндокринной системы, которые проявляются как инсулиномы, гастриномы. В этом случае увеличиваются размеры самой железы. Есть несколько видов опухолей соединительной (липомы, фибромы) ткани. Есть и смешанные опухоли нейрофибромы, гемангиомы, невриномы, и аденомы и так далее. Выявить их на УЗИ достаточно сложно. Однако если больной сумел подготовиться к исследованию, и подготовка шла с учетом всех требований, то шанс своевременного распознавания опухолевых процессов возрастает.

УЗИ поджелудочной железы при злокачественных опухолях

Отклонения от нормы при ультразвуковом исследовании – это измененная эхогенность структур органа. Но этот вид исследования не сможет пролить свет на качество изменений. Необходим гистологический анализ видоизмененных тканей.

Поэтому, в подавляющем большинстве случаев, когда отклонения от нормы при УЗИ идут об руку с плохими анализами, а эхогенность органа говорит о возможном наличии опухолевых процессов – всегда назначается гистологический анализ тканей поджелудочной железы.

Почему повышается эхогенность в поджелудочной железе?

Повышенная эхогенность поджелудочной железы, что это такое, и о чем она говорит – это первые два вопроса, возникающие в голове у пациентов, получивших подобное описание ультразвукового исследования. Что же делать в таком случае? Во-первых, не стоит паниковать и самостоятельно искать какие-то способы избавления от данного диагноза. В подобной ситуации необходимо с данным заключением отправиться на консультацию к гастроэнтерологу, так как такое заключение может свидетельствовать о развитии серьезного патологического изменения в области паренхиматозного органа. В данном обзоре подробно рассмотрим, что такое эхогенность поджелудочной железы, а также, что значит: повышена эхогенность у поджелудочной железы, и о каких патологических нарушениях может идти речь в таких случаях.

Что называется эхогенностью?

Термин эхогенности применяется только для описания клинической картины, полученной при обследовании внутреннего состояния организма посредством специального аппарата, издающего ультразвуковые волны. УЗИ является специфическим способом обследования внутренних органов посредством ультразвукового излучения волн, основанных на принципах эхо локаций.

Под этим понятием подразумеваются способности тканевых структур какого-либо внутреннего органа отражать ультразвуковые волны, то есть волны звука на высоких частотах, которые не воспринимаются человеком на слух.

Ультразвук издается специальным прибором с датчиком, который и регистрирует уровень отражения направленных ультразвуковых волн на исследуемый орган.

В организме человека есть органы, имеющие гомогенную, однородную структуру, через которые ультразвуковые волны проходят довольно таки свободно, никак не отражаясь на экране монитора ультразвукового аппарата. Поэтому в описании таких исследований УЗИ понятие эхогенности не встречается. Но у человека существуют также внутренние органы с плотной структурой, такие как поджелудочная железа и печень, поэтому при направлении ультразвуковой волны на ткани таких органов, она будет полностью отражаться и по уровню ее отражения, специалист делает выводы о возможных патологических изменениях структурного строения и функциональности данного органа. К примеру, при замещении некоторых участков здоровых тканей паренхиматозного органа на жировые, или же соединительные ткани, уровень отражения ультразвуков будет выше, либо ниже нормы, так как структура поджелудочной железы и ее плотность уже будут измененными.

Важно помнить, что любые изменения в структуре или работоспособности данного органа влияют на жизнедеятельность всего организма человека в целом.

Ведь он принимает активное участие во многих жизненно-важных процессах, таких как процессы пищеварения и метаболизма, а также в секреции важных ферментных соединений.

Если в заключении УЗИ написано, что поджелудочная железа эхогенная, то это считаются нормальными показателями. Средняя способность тканей отражения ультразвуковой волны свидетельствует об однородной структуре исследуемой железы. При смешанной форме эхогенности ткани железы имеют неоднородную структуру.

Читайте также:  Лечение хламидиоза антибиотики

В том случае, когда ультразвуковое исследование указывает на то, что эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена, назначаются дополнительные методы диагностического исследования, так как такие показатели могут быть временными и их появлению, либо исчезновению могут предшествовать следующие факторы:

  • смена образа жизнедеятельности,
  • изменение привычного рациона питания,
  • смена сезонного времени года,
  • снижение, либо повышение аппетита,
  • характер стула.

Что значит повышение эхогенности поджелудочной железы

Разберем подробнее такое заключение УЗИ, как повышенная эхогенность в поджелудочной железе что это такое и что означает.

Когда в заключении УЗИ указывается то, что повышена эхогенность поджелудочной железы, специалисты говорят о наличии гиперэхогенности. Гиперэхогенность поджелудочной может свидетельствовать об образовании таких патологических процессов, как острая, либо хроническая форма панкреатита, либо развитие какого-либо новообразования. В том случае, если при дополнительном методе диагностического обследования организма наличие выявленной патологии подтверждается, то необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью медицинских специалистов и пройти соответствующее лечение.

Но, если поджелудочная железа с повышенной эхогенностью имеет временный характер данного проявления, то при проведении повторного ультразвукового исследования это будет видно и показатели будут в норме. Но, в любой ситуации необходимо обращать внимание на подобные изменения.

Диффузная эхогенность поджелудочной железы повышена: что это такое?

При возникновении в полости паренхиматозного органа уплотнений в виде опухолей, отложения соли, либо камней, ультразвуковое исследование будет показывать повышение локального уровня способностей отражения ультразвука.

А вот диффузное повышение эхогенности тканей может сигнализировать о наличии следующих патологических нарушениях:

  • Наличие новообразований опухолевидного характера с различными причинами этиологии, которое в дополнение сопровождается такой симптоматикой, как повышенный уровень газообразования, нарушения стула, резкое снижение массы тела, нарушение аппетита и хроническая слабость.
  • Развитие панкреатита, при котором перерабатывающая способность ферментов исследуемой железы направлена не на расщепление продуктов питания, находящихся в полости 12-перстной кишке, а на паренхиму. Все токсичные соединения от расщепления паренхимы оказывают пагубное воздействие на другие системы органов и тканей. Наиболее опасной считается острая форма данной патологии, которая может привести к летальному исходу. Узи поджелудочной при такой форме заболевания выявит, что эхоструктура данного органа диффузно неоднородная, которая сопровождается такими показателями, как: увеличение размеров и имеет нечеткие контуры. В некоторых случаях может визуализироваться значительное увеличение протоков с жидкостью вокруг исследуемого органа и при этом невозможность определения эхогенности на определенных участках, что может являться свидетельство начала развития некроза.
  • Образование липоматоза, который обозначает процесс замещения собственных тканей органа жировыми тканями. Данная патология наблюдается в большинстве случаев у людей пожилого возраста, либо у пациентов с сахарным диабетом второго типа разновидности, а также у людей с выраженным синдромом метаболизма. В этой ситуации обследование поджелудочной железы на узи покажет, что эхогенность повышена незначительно и размеры ее не изменены. Возможна вероятность образования панкреатической недостаточности, которая зачастую становится причиной нарушения функциональности сердечно-сосудистой системы и ведет к летальному исходу.

    Гиперэхогенное состояние паренхиматозных органов

    При обследовании железы на УЗИ, эхогенность ее сравнивается в качестве нормы, с тем же уровнем в области печени. В норме поджелудочная железа должна быть несколько светлее, чем печень и иметь четкий ровный контур. Если расшифровка при узи выявляет неровные края с зазубренной поверхностью, и размытый силуэт органа, то это может означать, что эхогенность повысилась и имеет место быть патологическое нарушение структурности и функциональности органа.

    Но также стоит учитывать тот факт, что печень и поджелудочная железа являются очень тесно связанными органами, поэтому при повышении эхогенности поджелудочной, в большинстве случаев, повышается этот же показатель и в печени и наоборот. Поэтому зачастую возникает необходимость в проведении дополнительных методах исследования.

    Методы лечения

    Поджелудочная железа эхогенность, которой умеренно, либо критически повышена, и выявляется неровность ее контуров, требует лечения после выявления причин, способствующих отклонению от норм и стандартов.

    Если расшифровка узи указывает на наличие острого, либо хронического панкреатита, то лечить такую патологию необходимо в условиях стационара. При хроническом панкреатите скрытого течения назначаются дополнительные способы обследования, после получения результатов, которых разрабатывается схема симптоматического лечения, специальный диетический режим питания и физиотерапевтические процедуры.

    Диффузные изменения у людей пожилого возраста не требуют медикаментозного лечения, а только лишь соблюдения рационализированного режима сбалансированного питания и поддержки оптимального уровня физической активности.

    Диетический режим питания

    Соблюдение строго режима диетического питания будет способствовать достижению максимально эффективности лечения.

    Исключения должны составить следующие продукты питания:

    • газированные напитки,
    • хлебобулочные и другие мучные изделия,
    • жирные и жареные разновидности блюд.

    Обязательными ингредиентами диетического рациона питания должны быть:

    • свежие овощные пюре,
    • разнообразные каши, приготовленные не на молоке, а на воде с минимальным количеством соли,
    • не жирные разновидности мяса и рыбы, которые допускается готовить методом отваривания, либо на пару.

    Молочную продукцию также следует исключить из рациона. Но, более эффективным лечением будет, если проходить его процедуры в условиях стационара.

    / Поджелудочная железа повышенной эхогенности причины.md

    Поджелудочная железа повышенной эхогенности причины

    Если при очередном медосмотре или посещении врача в связи с определенными симптомами вам сделали ультразвуковое исследование, и вы услышали от врача, что эхогенность поджелудочной железы повышена, то это уже повод для некоторого беспокойства. Стоит ли говорить о важности таких органов человека, как сердце, головной мозг, печень или желудок. Все знают о них ровно столько, чтобы понимать, что от их состояния зависит здоровье и жизнь. И каждая из них играет в организме свою особую роль. Поджелудочная железа участвует в процессе пищеварения, выделяя пищеварительный секрет в двенадцатиперстную кишку. А также она вырабатывает два гормона-антагониста: Если равновесие этих гормонов нарушается в сторону повышения, то развивается очень серьезное заболевание — сахарный диабет. Потому о состоянии этой железы необходимо постоянно заботиться. Некоторые органы человека по своей структуре однородны и потому волны ультразвука через них проходят абсолютно свободно, не отражаясь от них. К таким органам относятся мочевой пузырь, железы внутренней секреции, желчный пузырь, образовавшиеся кисты разного рода и прочие жидкостные структуры. Даже если усилить мощность ультразвука, то они остаются эхонегативными. Другие же органы имеют плотную структуру — это кости, образовавшиеся камни в органах, поджелудочная железа, печень, почки, щитовидная железа, надпочечник и др. Они не пропускают через себя волны ультразвука, полностью его отражая. Так вот, по степени отражения эхогенности можно судить о плотности ткани того или иного органа. За образец нормы принимается эхогенность печени. И этот показатель, который очень важен при обследовании внутренних органов, сравнивается именно с эхогенностью паренхимы печени. Повышенная эхогенность поджелудочной железы может быть признаком острого или хронического панкреатита, либо означать наличие отека. Также изменить эхогенность могут повышенное газообразование, кальцификация железы, опухоли различной этиологии, портальная гипертензия. Когда железа в нормальном состоянии, эхогенность ее будет однородной. При описанных выше патологиях эхогенность неизменно увеличивается. Но обращать внимание при УЗИ нужно и на размер железы. Если она не увеличена, а эхогенность выше нормы, то надо думать о том, что ткани железы замещаются жировыми клетками липоматоз. Такое иногда случается у больных сахарным диабетом в преклонном возрасте. Если же размер поджелудочной железы уменьшен, то это может свидетельствовать о замещении ее тканей соединительной тканью, то есть о развитии фиброза. Это может происходить после перенесенного панкреатита или при нарушении обмена веществ. Следует знать, что эхогенность — величина не постоянная. Она может изменяться под воздействием таких факторов как:. Поэтому при обследовании поджелудочной железы нельзя ориентироваться только на этот показатель. В первую очередь учитывают структуру и размеры железы, наличие образований и уплотнений, а также камней в ее протоках. Кстати, если вы имеете склонность к усилению газообразования, то перед УЗИ дня за три-четыре не следует употреблять в пищу такие продукты, как капуста, молоко, бобовые и газированные напитки, дабы получить достоверные показатели. Это несомненный плюс такого способа диагностики. Учитывая тот факт, что этот показатель изменчив при различных обстоятельствах, доктор назначит повторное ультразвуковое исследование, а также ряд дополнительных анализов для определения точного диагноза. Установив причину повышенной эхогенности, можно начинать лечение. Если ею стал липоматоз, то, как правило, он не вызывает ни каких симптомов и не требует лечения. Когда же причиной стал острый или хронический панкреатит, то здесь не обойтись без госпитализации. Острый панкреатит вызывает сильные боли в левом подреберье опоясывающего характера, то есть отдающие в спину. Часто сопровождаются тошнотой, рвотой и поносом. Больной ощущает сильную слабость, снижается артериальное давление. Таких пациентов лечат в хирургическом отделении, так как в любой момент может понадобиться хирургическое вмешательство. Обострение хронического панкреатита лечат в терапевтических отделениях. Домашний вариант недопустим, так как нужны постоянные внутривенные и капельные вливания лекарственных препаратов. Лечение должно быть комплексным, а больной — ответственным, ведь это очень серьезное заболевание. Злокачественные опухоли аденокарцинома, цистаденокарцинома поражают экзокринную часть железы. Первая из них чаще всего появляется в возрасте лет и гораздо чаще встречается у мужчин. Лечение оперативное, а также применяют радио и химиотерапию. Второй вид опухоли — цистаденокарцинома встречается редко. Проявляется болью в верхней части живота и чувствительным при пальпировании образованием в животе. Течение болезни более мягкое и прогноз более благоприятен. Также может быть несколько видов эндокринных опухолей. Но какие бы причины не привели к повышению эхогенности железы, больному нужно объяснить, что шутить с ней категорически нельзя. И чем раньше будут выявлены отклонения, тем успешней пройдет лечение. Ваш адрес электронной почты: Болезненные ощущения в поджелудочной железе — возможные причины и способы лечения. Узловой зоб щитовидной железы: Диагностика и лечение щитовидной железы: Отменить ответ Ваш комментарий Имя E-mail Нажимая, я соглашаюсь с Правилами обработки персональной информации. Подпишитесь на свежие статьи сайта. Подкожный клещ на лице: Боли в яичках у мужчин: Боль в боку живота слева — причины и последствия. Как можно добиться снижения артериального давления в домашних условиях? Не хотите болеть и желаете укрепить свой иммунитет? Для Вас — капли Иммунити. Секретный и надежный способ избавления от псориаза. Проверенное средство от пьянства Алкотоксик, которое вернет Вас к счастливой жизни. Как избавиться от храпа быстро и навсегда? Не мучайтесь с насморком! Назальные капли Лоромакс помогут уже сейчас. Рекламодателям Карта сайта Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности Согласие на обработку персональных данных При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов. Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.

    • © 2020 GitHub, Inc.
    • Terms
    • Privacy
    • Security
    • Status
    • Help
    • Contact GitHub
    • Pricing
    • API
    • Training
    • Blog
    • About
    Читайте также:  Секс без презерватива – Рамблеркласс

    You can’t perform that action at this time.

    You signed in with another tab or window. Reload to refresh your session. You signed out in another tab or window. Reload to refresh your session.

  • Ссылка на основную публикацию
    Эффективное средство от цистита у женщин отзывы
    МОНУРАЛ: меткий удар по циститу Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Бывают такие типы упомянутого заболевания: токсический, аллергический,...
    Эритроциты, их структура, свойства и функции
    Эритроциты свойства и функции Цельная кровь состоит из жидкой части (плазмы) и форменных элементов, к которым относят эритроциты, лейкоциты и...
    Эрозия шейки матки лечить или не лечить Medical On Group Санкт-Петербург
    Эрозия. Прижигание шейки матки. - отзыв Эрозия в 18 лет не приговор. Лечение. Прижигание. Последствия. Всем доброго времени суток! К...
    Эффективность и безопасность ступенчатой терапии наружного грибкового отита препаратом Экзодерил — t
    экзодерил или ноу-хау медицина Был сегодня муж у ЛОРа. Ухо болит. Врач назначила капать в ухо экзодерил. Тот который от...
    Adblock detector