Эхинококкоз почки » Библиотека врача

Эхинококкоз почки » Библиотека врача

Эхинококкоз почек

Эхинококкоз почки

В статье приведены краткие данные по распространенности, клиническим проявлениям, диагностике и лечению эхинококкоза почки. Представлено клиническое наблюдение данного заболевания, которое протекало в течение 10 лет. В начале заболевания природу небольшой (1,5×2 см) кисты почки было трудно определить. А отсутствие динамического наблюдения привело к выраженному эхинококковому поражению почки, которое потребовало удаление органа.

Эхинококкоз – хроническое паразитарное заболевание (тканевой гельминтоз), развивающееся в печени, реже легких и других органах в виде солитарных или множественных кистозных образований [1–3].

Заболевание распространено в странах с развитым пастбищным скотоводством. В России – Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе, а также в Самарской области.

Самарская область является эндемичным регионом по данному заболеванию: заболеваемость составляет 3,5 на 100 тыс. населения. За последние 20 лет в СОКБ им. В. Д. Середавина пролечено около 500 больных с эхинококкозом различных локализаций, в том числе и почек.

Возбудитель эхинококкоза – личиночная стадия Е. granulosus – мелкой цестоды, имеющей сколекс с 4 присосками и крючьями и 3–4 проглоттиды, наполненные яйцами [4–7].

Окончательными хозяевами и источниками инвазии являются животные (собаки, волк, шакал и др.), у которых в кишечнике паразитирует зрелый червь. Его членики, содержащие яйца, выделяются с калом во внешнюю среду. Человек является промежуточным хозяином.

Путями заражения человека являются алиментарный и аэрогенный. В пищеварительном тракте человека онкосферы эхинококка освобождаются от оболочек, выделившиеся личинки внедряются в мезентериальные кровеносные сосуды и разносятся током крови во внутренние органы. Большая часть личинок задерживается в печени, меньшая – попадает в легкие через малый круг кровообращения [7].

По данным литературы, на долю почечного эхинококкоза среди эхинококковых поражений органов приходится 1,5–4,5 %. Эхинококкоз почек занимает шестое место после эхинококкоза печени, легких, брюшины, сальника, мышц и костей, а также селезенки [8].

Зародыши эхинококка проникают в почку гематогенным и лимфогенным путями. Эхинококкоз почки бывает двух разновидностей: 1) гидатидозный, однокамерный эхинококкоз; 2) альвеолярный, многокамерный эхинококкоз. Последняя встречается значительно реже, поэтому практический интерес представляет гидатидозная форма. Такая киста растет очень медленно. Одна из ее оболочек состоит из слоистой бесклеточной ткани – хитиновая. Вокруг кисты за счет почечной паренхимы формируется плотная фиброзная капсула, которая ограничивает существование паразита. При длительном течении заболевания киста обызвествляется [9].

Клиническая картина эхинококкоза почки представлена несколькими стадиями: бессимптомной, которая может длиться несколько лет; стадией клинических проявлений – тупая боль в поясничной области, потеря массы тела и т.д. Осложнениями эхинококкоза почки могут быть нагноение кисты, образование вторичных кист в результате имплантации дочерних пузырей в одну из чашечек, спонтанный разрыв кисты с проникновением содержимого в полостную систему почки и дальнейшего выведения его с мочой (эхинококкурия); анафилактический шок и кровотечение [9, 10].

Методы диагностики эхинококкоза почки включают ИФА крови (положительным диагностическим является титр антител к эхинококку Ig G 1:200 и более), УЗИ почек и брюшной полости, рентгенография легких, обзорная и экскреторная урография, нефросцинтиграфия, компьютерная томография [10].

Лечение эхинококкоза почки только оперативное. При расположении кисты в одном из полюсов может быть выполнена резекция почки. Органоуносящая операция (нефрэктомия) показана при выраженном разрушении почечной паренхимы и интимном сращении кисты с сосудистой ножкой. Нефрэктомию при разрыве кисты в полостную систему следует сочетать с химиотерапией (альбендазол) [11].

Представляем собственное клиническое наблюдение длительного существования заболевания в почке, что впоследствии привело к ее разрушению.

Б о л ь н о й А. 41 года впервые госпитализирован в урологическое отделение СОКБ им. В. Д. Середавина в плановом порядке с жалобами на тупую боль в поясничной области слева. Считает себя больным с 2004 г., когда впервые была обнаружена при УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства киста левой почки размером 1,5×2 см. Было рекомендовано динамическое наблюдение. В течение последующего года пациент выполнял УЗИ почек дважды, прогресса роста кисты не наблюдалось, в результате чего он прекратил обследования.

Через 10 лет, в январе 2015 г., пациент отметил появление тупой боли в поясничной области слева. Обратился в урологическое отделение, где по результатам обследования (УЗИ почек, КТ почек, обзорная и экскреторная урография, ИФА крови – титр антител к эхинококку Ig G 1:200), был установлен диагноз: эхинококковая киста левой почки (рис. 1–3).

16.01.15 пациенту проведено оперативное лечение. При люмботомии выявлено следующее: фасция Герота интимно подпаяна к почке в области кисты, фиброзно изменена. В нижнем полюсе определялась эхинококковая киста, спаянная с париетальным листком брюшины, участком тонкой кишки и поясничной мышцей. Выполнить резекцию почки не представлялось возможным, так как образование, занимая 2/3 почки, затрагивает и почечную сосудистую ножку. Выполнена нефрэктомия.

Макропрепарат: удаленная почка размером 12,5x8x7 см. На разрезе в нижнем полюсе киста диаметром около 5,5 см, содержащая прозрачную жидкость. Толщина стенки кисты до 0,7 см плотной хрящевидной консистенции, выстланной изнутри хитиновой оболочкой с участками некроза, нефросклероза, занимающими около 70% почечной паренхимы (рис. 4). Результат гистологического исследования макропрепарата: эхинококкоз левой почки, нефросклероз нижнего полюса и средней трети.

Читайте также:  Коррекция бровей в Москве — цены, отзывы

Послеоперационный период без особенностей. Пациент был выписан на 7-е сутки после операции.

Интерес данного клинического наблюдения состоит в том, что киста без признаков роста была выявлена еще 10 лет назад. Подозрений на эхинококковую природу данной кисты тогда не было. Однако отсутствие динамического наблюдения в дальнейшем обусловило прогрессирование эхинококкоза, значительное поражение паренхимы почки, разрушение ее и необходимость нефрэктомии. В связи с этим считаем, что даже небольшие кисты почек требуют регулярного динамического наблюдения – УЗИ почек не реже 1 раза в 6–12 месяцев, поскольку сразу решить вопрос о характере кисты и ее дальнейшем течении не представляется возможным.

Список литературы

1. Асламазов Э.Г. Гельминтозы органов мочеполовой системы: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1991. С. 17–25.

2. Бодулин А.В. Диагностика и лечение эхинококкоза редкой локализации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1988. 23 с.

3. Вафин А.З. Апаразитарность и антипаразитарность хирургических вмешательств при эхинококкозе. Хирургия. 1993;4:70–74.

4. Геллер И.Ю. Эхинококкоз. М.: Медицина, 1989. 208 с.

5. Дейнека И.Я. Эхинококкоз человека. М.: Медицина, 1968. 376 с.

6. Дудкевич Г.А. Эхинококковая болезнь: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1964. 24 с.

7. Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 1024 с.

8. Чернышев В.Н., Иванов С.А. Хирургия эхинококкоза печени. Самара, 2005. 196 с.

9. Kern P. Echinococcusgranulosus infection: clinical presentation, medical treatment and outcome. Langenbecks Arch Surg. 2003;388(6):413–420.

10. Tiseo D., Borreli F., Gentile I., Benassai G., Quarto G., Borgia G. Cystic echinococcosis in humans: our clinic experience. Parassitologia. 2004;46(1–2):45–51.

11. Zerem E., Sabanovic Z., Smajic M. Percutaneous treatment of abdominal and retroperitoneal echinococcal cysts using ultrasonography. Med Arh. 2003;57(1 Suppl. 2):71–73.

Глисты в почках (Эхинококкоз )

Эхинококкоз почек — частный случай хронического паразитарного заболевания, при котором в органе развивается киста/множественные кистозные новообразования, обусловленные жизнедеятельностью Е. granulosus – мелкой цестоды, имеющей сколекс с 4 присосками и крючьями и 3–4 проглоттиды, заполненные яйцами.

Частота встречаемости в почках — 2-3%, чаще поражению подвержены печень и легкие. Гельминтоз распространен в районах с развитым животноводством. Клинические проявления зависят от длительности паразитарной инвазии, размеров и месторасположения эхинококковой кисты. Диагностика опирается на визуальные способы исследования: компьютерную и магнитно-резонансную томографию, УЗИ почек, но окончательный диагноз возможен исключительно после оценки кистозной жидкости. Процесс в большинстве наблюдений односторонний. Лечение оперативное. Иногда пациенты употребляют словосочетание «глисты в почках», но это не совсем корректно.

Этиология эхинококкоза

Эхинококкоз вызывают личиночные цестоды типа Platyhelminthes (ленточные черви). Их жизненный цикл включает в себя только два хозяина, один из которых является окончательным, а другой — промежуточным. Люди действуют как случайный промежуточный хозяин. Жизненный цикл паразита имеет три стадии развития:

• взрослый ленточный червь в определенном хозяине;
• попадание яиц в окружающую среду;
• метацестоды в промежуточном хозяине.

Известны две биологические формы E. granulosus (в зависимости от географического положения и типа промежуточного хозяина): северный тип и европейский тип.
Северный тип поддерживается в тундре взаимоотношениями хищник-жертва, например, между волком и оленем, но собаки, койоты также могут быть инфицированы. Люди заражаются в районах, где обитают олени.

Промежуточными хозяевами для европейского типа являются верблюды, свиньи, овцы, крупный рогатый скот, козы, лошади и многие другие животные. Хозяином для европейского биотипа в подавляющем большинстве случаев является собака, но он также встречается у лис, гиен и шакалов. Взрослую стадию E. multilocularis регистрируют в основном у лис и редко у волков, койотов, рысей, кошек и черных медведей.

Промежуточными хозяевами для E multilocularis являются восемь семейств грызунов, включая мышей, крыс, хомяков, песчанок и белок.

Антропозооноз встречается у лиц любого возраста, но у детей эхинококкоз почки диагностируется случайно, так как до появления первых клинических симптомов с момента заражения проходит несколько десятков лет. Возбудитель попадает в организм человека из желудочно-кишечного тракта (алиментарный путь), с вдыхаемым воздухом (аспирационный путь).

Казуистически редко болезнь может развиться в результате проникновения паразита через раневую поверхность (имплантационный путь). Наиболее распространено заглатывание яиц гельминта. В тонком кишечнике онкосферы высвобождаются от оболочки и проникают в вены. В почку зародыш гельминта проникает с током крови или лимфы. Чаще эхинококковая киста развивается в корковом слое почки, но описаны случаи, когда паразитарный пузырь обнаруживался в паранефральной клетчатке.

Выделяют две формы эхинококкоза почки: гидатидозную, с образованием однокамерной полости, и альвеолярную, для которой типично присутствие многокамерных кист (встречается редко).

Читайте также:  Ночные боли в желудке причины, лечение, диагностика

Что может произойти с эхинококковой кистой

По мере роста киста оказывает компрессионное воздействие на почечную паренхиму, в результате чего погибает функциональная ткань, а на ее месте начинают развиваться рубцовые элементы, которые формируют ограничивающую соединительнотканную оболочку. По мере прогрессирования заболевания она преобразуется в фиброзную капсулу, к которой прилегает хитиновая оболочка самой эхинококковой кисты. Развитие зародышевых сколексов обуславливает эндогенный рост образования. Именно из них формируются дочерние пузырьки, если этого не происходит, визуальные исследования демонстрируют простую кисту (ацефалотическую). По мере роста паразитарного пузыря появляются симптомы эхинококкоза почки, при прорастании кисты в лоханку есть вероятность прорыва содержимого и отхождения его с мочой. Эхинококковая киста может подвергнуться гнойно-деструктивному процессу, в результате разрушения хитиновой оболочки некротические массы обнаруживают в паренхиме почки. При длительно существующей патологии у некоторых пациентов происходит обызвествление фиброзной капсулы, оболочки из хитина и дочерних пузырьков.

При альвеолярной форме киста растет из-за экзофитной пролиферации путем почкования. Для данной разновидности типично отсутствие материнского пузыря и образование множества альвеол в паренхиме, размеры которых вариативны: от горошины до вишни. На томограммах альвеолярная киста напоминает злокачественную опухоль, так как присутствует полость на фоне распада, участки обызвествления, фиброзные тяжи. Сама почка имеет деформированные конуры, функция может быть полностью утрачена.

Симптомы эхинококкоза почек

Эхинококковая киста почки проявляется клинически по достижении значимых размеров и при прорыве в мочевой тракт.

Основной симптом — тупые ноющие боли в поясничной области на стороне поражения, у пациентов с невыраженной жировой клетчаткой в брюшной полости может пальпироваться
округлое образование, умеренно болезненное или безболезненное, с ровной поверхностью. При сращении с соседними структурами оно малоподвижно. При отхождении дочерних пузырей развивается почечная колика, что вызвано нарушением уродинамики. Урина содержит обрывки хитиновой оболочки, сам пузырьки. У некоторых пациентов появляются жалобы на учащенное мочеиспускание с резями, неконтролируемые позывы, что связано с раздражением мочевого пузыря элементами кисты. Нагноившаяся киста сопровождается более выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела с ознобом, выделением мутной мочи.

Диагностика эхинококкоза почек

Дифференциальную диагностику проводят с непаразитарной кистой почки, опухолью, туберкулезным поражением, абсцессом. окончательный диагноз устанавливают по данным морфологического исследования.

План диагностических мероприятий при подозрении на эхинококкоз почки:

• общий анализ мочи: только при условии сообщающейся кисты или при ее прорыве в лоханку при микроскопии визуализируются дочерние пузыри. Часто обнаруживают микрогематурию, протеинурию, лейкоцитурию.

• общий анализ крови. В некоторых случаях диагностируют повышенное количество эозинофилов, ускоренную СОЭ, лейкоцитоз. При длительно существующей гематурии возможно снижение уровня гемоглобина.

• мочевина, креатинин сыворотки крови. По их уровню судят о сохранности функциональной способности почек.

• специфические исследования. Тесты для обнаружения антител к антигенам эхинококкоза не позволяют у всех заболевших подтвердить диагноз. В современной паразитологии применяют РЛА, РНГА, РИФА и пр. Сочетание различных анализов на эхинококкоз увеличивает точность до 90%.

Инструментальная диагностика включает:

• УЗИ почек. На сонограммах видны дочерние кисты, гидатидный песок, мембраны. При изменении положения тела в пространстве различимо, что некоторые элементы перемещаются, подобно падающему снегу.

• КТ/МРТ. Результаты КТ/МРТ вполне сопоставимы по диагностической ценности. На томограммах визуализируется округлое новообразование с четко отграниченной двойной стенкой и дочерними цистами по внутреннему краю материнской кисты или по всей полости.

• Цистоскопическое исследование. Цистоскопию выполняют для оценки мочевого пузыря. Гиперемия слизистой оболочки не является патогномоничным признаком, но при прорыве содержимого кисты почки в мочевыводящие пути можно увидеть отхождение дочерних пузырьков из мочеточника.

Учитывая то, что эхинококкоз почек часто сочетается с поражением других органов, проводят исследование легких, печени, селезенки, головного мозга и пр.

Лечение эхинококкоза почек

В современной урологии как радикальный способ лечения эхинококкоза почки рассматривают оперативное вмешательство. Предпочтительнее выполнение органосохраняющей операции — иссечения кисты, парциальной (частичной) резекции почки. При невозможности прибегают к нефрэктомии, которая может быть выполнена открытым или лапароскопическим доступом. К современным щадящим методикам хирургической помощи относят чрескожное удаление кисты, которое подразумевает: прокол, аспирацию, инъекцию сколицидного препарата и повторную аспирацию содержимого эхинококковой кисты.

Получены данные, что при назначении лекарственной терапии снижается риск некоторых осложнений, например, анафилаксии при интраоперационном излитии кисты, послеоперационные рецидивы. К использованию Альбендазола (современное антипаразитарное лекарство с улучшенным профилем безопасности) в качестве нехирургического лечения прибегают при тяжелых соматических заболеваниях, не позволяющих провести операцию, при кистозных полостях небольших размеров до 3 см, без тенденции к росту, в старческом возрасте. Чтобы закрепить эффект, требуется провести несколько курсов. Препарат метаболизируется в печени, что делает возможным лечение эхинококкоза почек у пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью.

Прогноз более благоприятный при гидатидозной форме, альвеолярная часто требует проведения нефрэктомии, что увеличивает риск присоединения хронической почечной недостаточности.

Тихвинская ЦРБ имени А.Ф.Калмыкова

Муниципальное учреждение здравоохранения

  • Новости
  • О больнице
    • История учреждения
    • Видеоролик к 85-летию
    • Руководство
    • Лицензия и виды медпомощи
    • О назначении руководителя
    • О создании учреждения
    • ИНН
    • ОГРН
    • УСТАВ
    • Структура
    • Режим работы
  • ОМС
    • Перечень СМО
    • Нормативные документы ОМС
    • Терпрограмма и маршрутизация пациентов
    • Пункты выдачи полисов ОМС
    • Сведения о специалистах
    • ПЕРЕЧЕНЬ территориальных зон обслуживания
  • Запись на прием
  • Вопрос-ответ
  • Контакты
    • Контактные данные
    • Прием руководителей
    • Контролирующие организации
  • Экспорт мед. услуг
    • Об экспорте медицинских услуг
    • Документы по реализации регионального проекта
    • Стоимость предлагаемых медицинских услуг
    • Рекламные материалы МО по экспорту медицинских услуг
    • Контакты с куратором регионального проекта в МО
    • Информация о медицинских специалистах, осуществляющих прием
    • Адрес с подробной информацией о местоположении МО
  • Профсоюз
Читайте также:  Что можно есть после рвоты диета после рвоты, продукты от тошноты

Эхинококкоз

Группы риска заражения возбудителем эхинококкозов (охотники, чабаны, оленеводы, пастухи, работники звероферм, животноводческих хозяйств, зоопарков, заготовители пушнины, работники меховых мастерских, ветеринарные работники, лица, занятые отловом собак, владельцы собак, работники заповедников, заказников, лесничеств, сборщики и закупщики грибов, ягод, а также члены их семей) при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, диспансеризации подлежат обследованию на эхинококкозы.
Это заболевание может поражать любой орган, но в большинстве случаев развивается эхинококкоз печени, легких и головного мозга. Реже встречается эхинококкоз селезенки, почек и других органов.
Эпидемиологическая значимость эхинококкозов определяется широким распространением, тяжелым клиническим течением с множественными и сочетанными поражениями различных органов, приводящими к длительной потере трудоспособности, инвалидизации и летальному исходу, обширным кругом хозяев, формированием синантропных и смешанных очагов.
Взрослая особь эхинококка – это цепень (длина 2,4-5,3 метра). Он состоит из шейки, сколекса и нескольких члеников. Половозрелая форма эхинококка обнаруживается только у животных: лисиц, шакалов, собак, волков, которые являются окончательными хозяевами. А вот личиночная стадия (эхинококковая киста) паразитирует в большей части у промежуточных хозяев – копытных, травоядных животных и человека.
Личиночная стадия эхинококка не менее опасна, чем половозрелая форма ленточного червя.
Киста эхинококка представляет пузырь сложной структуры. Снаружи он окружен кутикулой (слоистой оболочкой), толщина которой достигает 4-5 мм. Под многослойной оболочкой находится тонкая зародышевая оболочка, которая производит дочерние пузыри, выводковые капсулы со сколексами и дает рост слоистой оболочке.
Со временем пузырь покрывается соединительной тканью. Таким образом, в одном материнском пузыре может находиться множество пузырей, имеющих такое же строение, как и основной пузырь, а внутри них возможно содержаться внучатые пузыри. Вот такие кисты могут обнаруживаться у человека.

На данный момент различают четыре стадии эхинококкоза:

  • бессимптомная стадия (латентная) – появляется с момента заражения эхинококкозом и длиться до появления первых признаков;
  • вторая стадия характеризуется слабовыраженными симптомами с субъективными расстройствами;
  • третья стадия имеет резко выраженные объективные симптомы;
  • четвертая стадия, как правило, характеризуется серьезными осложнениями.

Спрогнозировать развитие любой из стадий эхинококкоза достаточно тяжело, так как эхинококковая киста развивается слишком медленно. Стоит отметить, что развитие каких-либо симптомов зависит от локализации кист. Так, если киста эхинококка начинает развиваться в печени, то болезнь может протекать бессимптомно в течение многих лет.
На начальных стадиях болезни клинические симптомы слабо выражены. Они появляются только в том случае, если пузырь достигает громадных размеров и начинает давить на пораженный орган, нарушая его нормальное функционирование.

К общим признакам эхинококкоза относят, прежде всего:

  • снижение общей работоспособности;
  • повышенную утомляемость;
  • слабость;
  • частые головные боли;
  • периодические повышения температуры тела;
  • возможны высыпания на коже в виде мелких красных пятен.

Все перечисленные симптомы обусловлены появлением в организме токсинов, которые выделяют личинки эхинококка, а также реакцией организма на появление паразита.

Для диагностики эхинококкоза используют такие методы исследования, как рентген, МРТ, КТ, УЗИ, различные методы лабораторной диагностики, такие как микроскопия, серологические и иммунологические методы диагностики.
Важно знать о том, что эхинококкоз – это заболевание, которое не проходит самостоятельно без вмешательства врачей и осуществления лечебных мероприятий.
Поэтому, если Вы обнаружили у себя вышеописанные симптомы, немедленно обращайтесь в лечебное учреждение по месту жительства, где Вам окажут необходимую квалифицированную помощь и консультацию.

Включают предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак, диких плотоядных. Особое значение имеют санитарное просвещение, взаимная информация медицинских и ветеринарных организаций, регулярное лабораторное обследование групп риска и членов их семей для раннего выявления заболеваний, дегельминтизация заражённых животных и человека.
В качестве личной профилактики следует избегать тесного контакта с больными животными (прежде всего собаками), неукоснительное соблюдение правил личной гигиены. Необходимо тщательно мыть руки после каждого контакта с собакой, снятии и выделке шкур диких плотоядных, работы на огороде, игр во дворе и в саду, перед едой. Поскольку заражение возможно при проглатывании онкосфер с загрязнёнными фекалиями собак водой, овощами, дикорастущими травами и ягодами, нельзя употреблять их в пищу в немытом виде, а также пить некипячёную воду из природных водоёмов.

Врач-эпидемиолог ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» Гринько А.А.

Ссылка на основную публикацию
Эффективное средство от цистита у женщин отзывы
МОНУРАЛ: меткий удар по циститу Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Бывают такие типы упомянутого заболевания: токсический, аллергический,...
Эритроциты, их структура, свойства и функции
Эритроциты свойства и функции Цельная кровь состоит из жидкой части (плазмы) и форменных элементов, к которым относят эритроциты, лейкоциты и...
Эрозия шейки матки лечить или не лечить Medical On Group Санкт-Петербург
Эрозия. Прижигание шейки матки. - отзыв Эрозия в 18 лет не приговор. Лечение. Прижигание. Последствия. Всем доброго времени суток! К...
Эффективность и безопасность ступенчатой терапии наружного грибкового отита препаратом Экзодерил — t
экзодерил или ноу-хау медицина Был сегодня муж у ЛОРа. Ухо болит. Врач назначила капать в ухо экзодерил. Тот который от...
Adblock detector