Хронический гнойный средний отит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический гнойный средний отит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит — это длительно протекающее гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся наличием стойкой перфорации (дефекта, отверстия) барабанной перепонки, периодическими или постоянными выделениями из уха, как правило, слизисто-гнойного характера и постепенным прогрессирующим снижением слуха. Хронический средний отит является весьма распространенным заболеванием. В настоящее время им болеют около 1% населения и частота данного заболевания не имеет тенденции к снижению. Встречается как у взрослых, так и у детей; более половины отитов формируются в детском возрасте.

В зависимости от выраженности воспалительных изменений выделяют 3 формы хронического среднего отита — мезотимпанит, эпитимпанит и эпимезотимпанит (смешанная форма).

При мезотимпаните в воспалительный процесс вовлекается только слизистая оболочка среднего уха — это наиболее благоприятная форма хронического среднего отита.

При эпи- и эпимезотимпаните в процесс вовлекаются костные структуры среднего уха. Развивается кариес костных стенок барабанной полости. Также возможно образование холестеатомы — клеточного образования, постепенно разрушающего структуры среднего уха. Опасность данных двух форм хронического среднего отита состоит в возможности развития осложнений, в том числе внутричерепных. Хотя при мезотимпаните небольшая вероятность осложнений также возможна.

Основная причина возникновения хронического воспаления среднего уха — перенесенные пациентом острые гнойные отиты, которые подвергались неправильному лечению, или не лечились вообще. Хочется особо подчеркнуть, что возникновению воспаления в среднем ухе и переходу его в хроническую форму часто способствуют проблемы в полости носа. При затрудненном носовом дыхании происходит нарушение функции слуховой трубы (канал, соединяющий среднее ухо с носом), и, соответственно, вентиляции среднего уха. При этом среднее ухо не может правильно функционировать, воспаление зачастую становится хроническим.

Диагностика

Диагноз «хронический отит» устанавливает ЛОР-врач на основании осмотра уха. Дополнительно проводится исследование слуха, проверка функции слуховой трубы. Важным является осмотр полости носа, поскольку, важным фактором нормальной работы среднего уха является свободное носовое дыхание.

Лечение

Касательно лечения следует особо подчеркнуть, что хронический средний отит является хирургическим заболеванием. Проводится также медикаментозная терапия, но только для снятия обострения и как подготовка к операции. При отсутствии активного воспаления в среднем ухе пациенту с хроническим средним отитом абсолютно показана операция. Как подготовку проводят коррекцию искривления носовой перегородки, выполняют курсы по лечению хронических очагов инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, синусит).

Хирургическое лечение при эпи- и эпимезотимпанитах (так называемые санирующие операции) направлено на санацию очага инфекции, предупреждение развития осложнений, а также сохранение и иногда улучшение имеющегося у больного слуха. При мезотимпаните вне обострения проводят хирургическое вмешательство, целью которого является закрытие перфорации барабанной перепонки, для чего используются ткани пациента (хрящи, фасции). Особенности выполнения операции в каждом конкретном случае уточняются ЛОР-хирургом после осмотра пациента.

Следует подчеркнуть, что данный вид хирургии весьма сложен, требует наличия специально микроскопической техники, микроинструментария и высокой квалификации ЛОР-хирурга.

Важно знать

при наличие перфорации в барабанной перепонке нужно защищать уши во время принятия ванны или душа, чтобы в них не попадали вода и мыло. Для этого можно поместить в наружный слуховой проход ватный тампон или беруши. В остальное время просвет наружного слухового прохода должен оставаться свободным.

Консультации

На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).

Хронический гнойный средний отит. Тимпанопластика

Воспалительные заболевания среднего уха широко распространены среди населения всех возрастных групп. По данным ВОЗ от 1 до 5% населения земли страдают воспалительными заболеваниями среднего уха с различной степенью выраженности тугоухости.

Несмотря на современные возможности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха, доля хронических заболеваний, являющихся следствием острых, остается значительно высокой. В частности, в Российской федерации хронический гнойный средний отит встречается до 39,2 случаев на тысячу населения.

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это заболевание среднего уха, характеризующееся тремя основными показателями: стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха и снижением слуха.

Читайте также:  Вам нужен врач-физиотерапевт

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) и эпитимпанит (хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит). Принципиальное отличие двух форм заболевания заключается в поражении костных структур среднего уха и преимущественной локализации патологического процесса в барабанном пространстве при эпитимпанальной форме. Мезотимпанит по течению является более благоприятной формой ХГСО.

Причины возникновения хронического гнойного среднего отита (ХГСО)

Хронический гнойный средний отит является результатом запущенной формы острого среднего отита или его недостаточного лечения, при котором сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. Стойкое нарушение целостности барабанной перепонки может быть обусловлено и рядом других внешних факторов, среди которых присутствует химическое воздействие или механическое повреждение вследствие травмы.

Развитие ХГСО обусловлено различными факторами, включая снижение общего иммунного статуса организма, наличие сопутствующих заболеваний организма, вирулентными штаммами возбудителей, устойчивыми к антибактериальным препаратам, нарушением репаративных процессов, дисфункцией слуховой трубы и др. Развитию и поддержанию ХГСО может так же способствовать искривление перегородки носа, наличие аденоидных вегетаций.

Признаки и симптомы хронического гнойного среднего отита

Обычно больные х роническим гнойным средним отитом или ХГСО предъявляют следующие жалобы:

  • периодическое или постоянное гноетечение из уха,
  • снижение слуха,
  • периодически возникающие боли в ухе,
  • на ощущение шума в ухе,
  • головокружение.

Однако, в некоторых случаях, эти симптомы могут отсутствовать или быть маловыраженными. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, банальный насморк, заболевания носа и носоглотки. При обострении заболевания усиливается гноетечение, может повышаться температура тела, усиливается или появляется шум, нерезкая боль в ухе.

Лечение хронического гнойного среднего отита и последствия НЕ лечения

Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита позволяет добиться лишь временного улучшения, а в некоторых случаях и вовсе является неэффективным. Основной причиной неэффективности консервативного лечения является наличие стойкой перфорации барабанной перепонки. Дефект барабанной перепонки является открытым путем распространения инфекции окружающей среды в область среднего уха, в норме имеющего строение замкнутой полости, единственное сообщение которой с внешней средой осуществляется через слуховую трубу. Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение поддерживает воспалительный процесс в среднем ухе, что нередко приводит к деструкции (разрушению) цепи слуховых косточек среднего уха. Длительное течение ХГСО приводит к более выраженному снижению слуха и большему распространению воспалительного процесса.
Своевременная диагностика и лечение ХГСО являются залогом предупреждения распространения патологического процесса в среднем ухе и прогрессирования тугоухости.

Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита

Тимпанопластика

На протяжении многих десятилетий в лечении пациентов с ХГСО с большим успехом используются хирургические методы лечения, являющиеся наиболее эффективными. Одним из таких методов является тимпанопластика. Тимпанопластика это метод хирургического восстановления звукопроводящего аппарата среднего уха–барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, направленный на прекращение гноетечения и улучшение слуха. Тимпанопластика при сохранной, функционирующей цепи слуховых косточек может быть ограничена восстановлением только барабанной перепонки–мирингопластикой. Нередким следствием ХГСО является полное или частичное разрушение цепи слуховых косточек. При наличии дефекта или не функциональности отдельных элементов цепи слуховых косточек производится оссикулопластика–восстановление целостности и подвижности цепи слуховых косточек. Тимпанопластика может выполняться как самостоятельная операция, так и являться необходимым, заключительным этапом реконструктивных операций после ранее перенесенных санирующих (радикальных) операций на среднем ухе.

На сегодняшний момент «золотым стандартом» в материалах использующихся при тимпанопластике во всем мире признаны аутоткани пациента (хрящ, надхрящница, фасция височной мышцы). Это обусловлено не только полной иммунологической совместимостью тканей, что исключает риск отторжения трансплантата, но и высокими показателями функциональных качеств этих материалов.
Тимпанопластика на сегодняшний день это широко распространенный метод хирургического лечения ХГСО. Использование современного хирургического оборудования, инструментария совместно с накопленным опытом хирургического лечения позволяет эффективно лечить пациентов–достигать улучшения слуха и полного прекращения гноетечения.

В научно–клиническом отделе заболеваний уха ФГБУ НМИЦО применяются самые современные методики операции с использованием современного микроскопического оборудования, микрохирургической техники в исполнении высококвалифицированных отохирургов, проходивших обучение в лучших зарубежных клиниках Европы. Наши специалисты постоянно совершенствуют навыки, следуют самым современным тенденциям в мировой отохирургии.

Читайте также:  Фестал или Мезим - что лучше в чем разница между ними

Средний отит хронический

. или: Хроническое воспаление среднего уха

  • Взрослые
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика
  • Дополнительно

Симптомы среднего отита хронического

  • Периодическое или постоянное выделение гноя из уха, иногда с примесью крови. Выделения из уха могут быть с неприятным запахом.
  • Стойкое снижение слуха.
  • Заложенность уха.
  • Ощущение переливания жидкости в ухе.
  • Периодическая боль в ухе.
  • Шум в ухе.
  • Головокружение.
  • Нарушение подвижности мышц лица (парез лицевого нерва) – при далеко зашедшем процессе.
  • Головная боль – обычно появляется только при развитии осложнений (воспаления мозговых оболочек и др.).

Формы

  • Хронический гнойный средний отит – вызывается различными бактериями, чаще всего, несколькими одновременно. Условно выделяют два вида хронического гнойного среднего отита, хотя на деле часто границу между ними провести трудно:
    • мезотимпанит – в воспаление вовлечена только слизистая оболочка барабанной полости, кость остается неповрежденной. Обычно отмечается перфорация (дефект) барабанной перепонки различных размеров в ее центральном отделе;
    • эпитимпанит – в воспаление часто вовлекается кость. В большинстве случаев при эпитимпаните происходит развитие холестеатомы – образования, состоящего из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию, расположенную в верхнем отделе барабанной перепонки. Гнойное воспаление ускоряет рост холестеатомы, которая давит на окружающие ткани и разрушает их.
  • Хронический экссудативный отит – скопление вязкой жидкости в барабанной полости более 2-х месяцев, целостность барабанной перепонки при этом обычно сохранена. Развивается в результате длительного нарушения функции слуховой трубы (связывает полость среднего уха с носоглоткой).
  • Хронический адгезивный отит – образование рубцовой ткани в барабанной полости, рубцевание барабанной перепонки. Все структуры среднего уха (слуховые косточки) спаиваются между собой и с барабанной перепонкой, что приводит к стойкому снижению слуха. Хронический адгезивный отит является обычно следствием повторных острых средних отитов или длительно текущего нелеченного экссудативного отита.

Причины

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • отмечает ли пациент выделение гноя из уха, снижение слуха, заложенность уха, в течение какого времени беспокоят данные жалобы;
    • были ли однократные или повторные острые средние отиты (острое воспаление среднего уха), какое проводилось лечение;
    • имеются ли хронические заболевания, нарушение носового дыхания.
  • Осмотр уха (отоскопия), в том числе с использованием микроскопа или эндоскопа. Если в слуховом проходе присутствует гной, необходимо аккуратно очистить ухо, чтобы тщательно рассмотреть барабанную перепонку.
    • При хроническом гнойном среднем отите вне обострения обычно определяется перфорация (дефект) барабанной перепонки.
    • Могут отмечаться участки втяжения барабанной перепонки (так называемые ретракционные карманы).
    • При обострении хронического гнойного среднего отита отмечается выделение гноя из перфорации.
    • При хроническом экссудативном отите перепонка обычно целая, за ней просвечивает жидкость.
    • При хроническом адгезивном отите на перепонке видны рубцы, она деформирована, втянута.
  • Исследование слуха:
    • камертональные пробы (специальные пробы с камертонами, позволяют выяснить, связано ли снижение слуха только с хроническим воспалением в среднем ухе или присоединилось поражение слухового нерва);
    • аудиометрия – исследование слуха с помощью специального прибора. Позволяет более точно определить степень снижения слуха, а также вовлечение в процесс слухового нерва.
  • При сохранении целостности барабанной перепонки проводят тимпанометрию. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, давление в барабанной полости. При наличии жидкости или рубцов в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки, что отражается на форме кривой тимпанограммы.
  • При хроническом гнойном среднем отите берут мазок из уха для определения бактерий-возбудителей заболевания и их чувствительности к антибиотикам.
  • Компьютерная томография (КТ) височных костей.
  • Вестибулярные пробы (оценка головокружения, равновесия) – для выявления поражений внутреннего уха.
  • При необходимости консультация невролога.

Лечение среднего отита хронического

Лечение зависит от формы и стадии заболевания.

  • При наличии перфорации (дефекта) барабанной перепонки строго противопоказано попадание в ухо воды. Во время принятия душа или купания необходимо закрывать ухо ватой, смоченной в масле.
  • При обострении хронического гнойного среднего отита проводят консервативное лечение. Наиболее эффективным методом является регулярное промывание уха у отоларинголога и использование ушных капель с антибиотиками. Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха из-за токсического действия на слуховой нерв. Самолечение в такой ситуации крайне опасно.
  • Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита стоит рассматривать как предоперационную подготовку. Основным методом лечения является операция, цель которой – восстановить целостность барабанной перепонки, чтобы предотвратить проникновение в среднее ухо инфекции и улучшить слух.
  • Операцию проводят чаще под наркозом, заушным доступом (разрез за ушной раковиной, более радикальный вариант) или через наружный слуховой проход (разрез внутри уха, более щадящий вариант). Выбор техники операции зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия и размеров холестеатомы (осложнение хронического среднего отита в виде опухолеподобного образования, состоящего из клеток верхнего слоя кожи, врастающих в полость среднего уха и височную кость), навыков хирурга.
  • Дефект барабанной перепонки закрывают различными материалами. Удобно использовать для этого собственный хрящ пациента, который берут обычно из козелка (хрящевой отросток, закрывающий вход в наружный слуховой проход), т.к. в дальнейшем не происходит его отторжения. Берут очень маленький кусочек хряща, козелок после этого практически не меняет форму.
  • После операции пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача, проводится промывание уха.
  • При хроническом экссудативном отите показано шунтирование барабанной полости: под местным обезболиванием в барабанной перепонке делают небольшое отверстие, в которое на несколько месяцев устанавливают шунт – микроскопическую трубочку. Через шунт удаляют содержимое из полости среднего уха, вводят лекарства. Отверстие в перепонке после удаления шунта обычно зарастает самостоятельно.
  • При хроническом адгезивном среднем отите для восстановления слуха также показано хирургическое лечение – иссечение рубцов из полости среднего уха, замена рубцовой барабанной перепонки трансплантатом (искусственной барабанной перепонкой), например, из собственного хряща пациента.
  • Для эффективного лечения хронического среднего отита крайне важно ликвидировать очаги хронического воспаления в носу, носоглотке, околоносовых пазухах, восстановить носовое дыхание.
Читайте также:  Лайфхак как разучиться ругаться матом

Осложнения и последствия

  • Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области.
  • Внутричерепные осложнения (менингит – воспаление твердой мозговой оболочки, энцефалит – воспаление вещества мозга, абсцесс мозга – ограниченный гнойник в мозге) характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.).
  • Тромбоз синусов (полости в твердой мозговой оболочке, в которых собирается венозная кровь). При этом отмечается сильная головная боль, экзофтальм (выпученные глаза), судороги, кома (отсутствие сознания) и другие тяжелые нарушения работы нервной системы.
  • Неврит лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица.
  • Отогенный сепсис – генерализованная инфекция, распространяемая в различные органы и ткани с током крови.
  • Холестеатома — образование, состоящее из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию (дефект) барабанной перепонки. Может разрушать окружающие ткани, в том числе кость.
  • Необратимое снижение слуха.
  • Риск летального исхода.

Профилактика среднего отита хронического

  • Своевременное и адекватное лечение острого среднего отита.
  • Лечение хронических заболеваний носа, носоглотки; коррекция носового дыхания.
  • Коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета — хронического заболевания, сопровождающегося увеличением в крови уровня глюкозы (сахара).
  • Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания уха. Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача.

Дополнительно

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Авторы

Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. 2008 г.
Избранные вопросы практической отохирургии. Косяков С.Я. 2012 г.

Что делать при среднем отите хроническом?

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
Ссылка на основную публикацию
Хронические сосудистые заболевания головного мозга 1
Дисциркуляторная энцефалопатия IIст. в стадии декомпенсации на фоне гипертонической болезни. Синдром Паркинсона Жалобы больной, общее обследование. Состояние черепно-мозговых нервов. Двигательная...
Холензим (Cholenzym) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дейс
Холензим Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
Холензим для печени инструкция, отзывы, аналоги, где купить
Холензим. Инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Холензим, согласно инструкци по применению, — препарат, помогающий наладить работу печени, желчного пузыря,...
Хронический антральный гастрит симптомы, лечение и диета
Университет Фото носит иллюстративный характер. Из архива «МВ» Иван Броновец, профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, доктор мед. наук...
Adblock detector