Хроническая боль и спазмы лица после невропатии лицевого нерва

Хроническая боль и спазмы лица после невропатии лицевого нерва

Спазмы и гипертонусы мышц лица

В статьях о косметологии, лицевых гимнастиках и омоложении часто встречаются такие слова как «гипертонусы», «спазмы», «зажимы» в мышцах лица. Эта статья для тех, кто не имеет четкого представления о значении этих слов и их роли в омоложении лица.

Для справки:

Тонус – это постоянная (фоновая) активность нервных центров, некоторых тканей и органов, обеспечивающая их готовность к действию. Все мышцы никогда не бывают расслабленными, в них сохраняется некоторое напряжение – мышечный тонус

Гипертонус – состояние, характеризующееся аномальным напряжением мышц и сниженной способностью их к растяжению(уплотнение, уменьшение объема движений),это повышенная активность мышечной ткани. В случаях слабых гипертонусов возникает некоторый дискомфорт, ощущение напряжения, стянутости мышцы, которое зачастую можно снять механическим воздействием(растирания, массаж). Для умеренных и сильных случаев гипертонуса характерны мышечные спазмы, иногда вызывающие резкую боль. В наиболее тяжелых случаях мышцы становятся очень плотными, не прощупываются, болезненно реагируют на механическое раздражение (например, массаж).

Ботокс колют именно в эти самые гипертонусные мышцы, чтобы расслабить в них напряжение и разгладить тем самым складку, ими создаваемую.

Мышцы лица(как и мышцы тела) здорового человека должныиметь определенный сбалансированныйтонус(т. е. определенную длину, способность сокращаться, растягиваться и поддерживать базовую длину в покое), чтобы правильно и легко выполнять свои функции, а также создавать баланс и поддерживать в нужном положении находящиеся рядом органы и системы. Большинство людей не является абсолютно здоровым, поэтому различные родовые травмы, неправильные прикусы, привычка жевать на одной стороне, привычка спать на одном и том же боку, стрессы, мимические привычки, и т.д. и т. п. приводят к тому, что тонус мышц нарушается : какие-то мышцы становятся вялыми(находятся в гипотонусе), а какие-то становятся напряженными, постоянно сокращенными, сжатыми(находятся в гипертонусе). Именно благодаря этим гипер- и гипотонусам(в основном) на нашем лице появляются носогубные складки, глубокие морщины, брыльки и прочие возрастные «прелести», ведь кожа лица покрывает скелетный и мышечный каркас, более того, большинство мышц лица вплетено в кожу, и любое отклонение, любое стягивание или обвисание мышцы меняет рельеф лица, особенно это заметно на худых лицах с тонким слоем подкожно-жировой клетчатки.

Именно поэтому любой омолаживающий комплекс для лица должен включать расслабление мышц и снятия зажимов и гипертонусов(если они есть): это избавляет лицо от самых главных его врагов. При этом обязательно как минимум полгода следить за искоренением мимических привычек, приведших к гипертонусу, иначе все вернется на круги своя. Если есть гипотонусы(явно растянутые, плохо держащие форму мышцы), их нужно тонизировать – но очень мягко и обязательно изолированно: то есть тонизация должна захватывать только дряблую мышцу, но ни в коем случае не соседствующие с ней спазмированные и напряженные – иначе можно добавить на лице новые морщины.

Возьмем самый распространенный пример :носогубные складки. Причина их образования бывает разной: либо гипертонус мышцы, поднимаюшей верхнюю губу и крыло носа, и латеральной мышцы носа, либо гипертонус скуловых или щечных мышц, либо все гипертонусы сразу, либо гипотонус скуловых и щечных мышц. Иногда вследствие образования гипер- или гипотонуса в этой области образуется застой лимфы, что визуально усугубляет эти складки.

На фото видна разница причин образовании носогубок: у мужчины щеки не имеют объема, свисают вяло вниз — это гипотонусы в районе щек, а у женщины есть гипертонусы в некоторых мышцах щечной и подбородочной области, поэтому щеки, брыли и складки выглядят не дряблыми, а именно напряженными, упругими, стянутыми :

Чтобы устранить гипотонус, мышцы нужно тонизировать, чтобы устранить гипертонус – нужно расслабление, снятие напряжения или устранение стойкого спазма.

Очень важно, работая с лицом, иметь четкое представление, с гипер- или гипотонусом вы работаете. Потому что, если вы будете растягивать и без того дряблую мышцу, «снимая» с нее несуществующий спазм, вы можете еще больше растянуть зону, которой не хватает тонуса(что может привести к обвисанию), а если пытаться еще больше накачать гипертонусную мышцу, это может привести к еще большему спазму и усугублению складки. Именно такие ошибки приводят к негативным последствиям и негативным отзывам о том или ином упражнении. Именно поэтому нельзя брать книжку с определенной гимнастикой и повторять все упражнения из нее без разбора, не пытаясь понять, как эти упражнения повлияют именно на ВАШУ мышцу и нужно ли это ей(мышце).

Привожу ориентировочные фото самых распространенных гипертонусных мышц лица:

Спазм мышц, сморщивающих брови(признак- стойкие вертикальные морщины на лбу)

гипертонус мышц, поднимающих верхнюю губу и крыло носа, а также иногда носовых мышц и мышц, поднимающих угол рта(признак-носогубная складка, начинающаяся от носа, не проходящая при открывании рта и вытягивании губ, приподнятость зоны крыльев носа с образовавшейся складкой, наподобие «оскала»)

Спазм треугольной мышцы гипертонус треугольной и носовых (характерный признак–опущение углов губ, (крыло носа стянуто вверх к глазу, стянутая жгутом-полосой область мышцы; между ними складочка) брыли чаще всего имеются тоже, но не всегда они бывают признаком спазма треугольной)

Гипертонус или хроническое сжимание жевательных и (или) крыловидных мышц (создается ощущение поджатой челюсти, меняется длина подбородка, появляются еле заметные брыли и неровности на щеках и подбородке)

Если вы обнаружили на лице четкий признак подобного гипертонуса, лучше не делайте на эту мышцу накачивающих или напрягающих мышцу упражнений!

Примеры гипотонусов:

ГИПОтонус скуловых и щечных мышц(отсутствие пухлости щек, вялые, как бы присползшие носогубные складки, брыли). Треугольные мышцы на этих фото — в ГИПЕРтонусе.

При наличии гипотонуса — тонизацию скуловых и щечных мышц делать можно, но осторожно и изолированно. Часто бывает так, что, выполняя упражнения для скул, человек непроизвольно напрягает и жевательную мышцу – это может перенапрячь ее и привести к изменениям в области подбородка и челюстной линии, а значит и овала лица. Поэтому следите, чтобы жевательные мышцы не напрягались, после упражнения на скулы несколько раз откройте рот, выдвиньте подальше и задвиньте челюсть, пройдитесь промокательными движениями пальцев по жевательной мышце сверху вниз. Если у вас есть гипертонус мышц носа и мышц, поднимающих верхнюю губу, и они напрягаются при упражнении на скуловые мышцы, следите за тем, чтобы они не задействовались, а также делайте на них растяжку после упражнения, мягко растягивая начало и конец мышцы кончиками пальцев, а также делая глубокие промокательные движения.

Читайте также:  Что вызывает заболевание цинга и куриная слепота

Иногда напряженность мышцы бывает трудно определить. Одно дело, когда брови сдвинуты и появляется вертикальная морщина – это заметно, и само напряжение в мышцах бровей можно отловить. Совсем по-другому дело обстоит, например, с жевательными или крыловидными мышцами, а также с мышцами, поднимающими верхнюю губу, — они лежат в более глубоких слоях, их микродвижения глазу не заметны, деформации на лице от их гипертонуса не очевидны. Чаще всего напряженность подбородка на своем лице люди тоже не замечают – а ведь напряжение в нем меняет форму губ и создает складочку между подбородком и губой, а также неровности вокруг губ и в зоне подбородка. Поэтому при работе с лицом стоит обращать внимание не только на морщинки с очевидной причиной, но и на изменение выражения лица(ближе к брезгливо-печальному при напряженности треугольной мышцы и опущении углов рта, брезгливо-оскаленному при напряженности мышц носа и поднимающих верхнюю губу), а также на длину подбородка и челюстной угол(изучайте фото себя в юности и сравнивайте). Если такие изменения есть и пока они еле заметны и не привели к очень глубоким складкам и большим брылям, у вас есть шанс исправить ситуацию при помощи одних только массажей и изменения мимических привычек и статики шеи.

Отдельно стоит упомянуть круговую мышцу глаза. Если вы много читаете и пишете, работаете за компьютером или имеете плохое зрение – можно смело сказать, что в круговых мышцах ваших глаз есть напряженные участки или стойкие гипертонусы. Поэтому тонизирующие упражнения стоит выполнять лишь профилактически, для поддержания общего тонуса и улучшения кровообращения(1-3 раза в неделю), и в основном на верхние веки, которые чаще бывают растянутыми(от часто поднятых бровей), а ежедневное воздействие на глаза должно быть расслабляющим.

Будьте внимательны при работе со своим лицом, не делайте упражнения «за компанию» и «целиком по книжке»: выбирайте только те приемы, которые нужны именно вашей мышце в ее конкретном состоянии, делайте все приемы мягко и с любовью – и будет вам счастье в виде красивого лица!

Мышечные спазмы

, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan

Last full review/revision January 2019 by Michael C. Levin, MD

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Мышечные спазмы представляют собой внезапные, кратковременные, болезненные сокращения мышцы или группы мышц. Судороги часто возникают у здоровых людей (обычно у лиц среднего или пожилого возраста), иногда в покое, но чаще во время физических упражнений или после них, либо же ночью (в том числе во время сна). Спазмы в мышцах ног в ночное время обычно вовлекают мышцы голени и приводят к подошвенному сгибанию стопы и пальцев.

Имитировать мышечные спазмы могут другие заболевания

Дистония может быть причиной мышечных спазмов, однако в этом случае симптомы более стойкие, рецидивирующие, вовлекаются и другие мышцы, помимо типичного поражения мышц при икроножных судорогах (например, мышцы шеи, рук, лица и туловища).

Однако могут наблюдаться и изолированные карпопедальные спазмы. Мышечные спазмы наблюдаются при тетании, но в этом случае спазмы обычно более стойкие (часто с сильными повторяющимися судорогами), развиваются с двух сторон и распространяются диффузно.

Ишемия мышц во время физической нагрузки у пациентов с поражением периферических артерий (перемежающаяся хромота) может вызывать боль в мышцах голени, однако этот симптом связан с недостаточным кровоснабжением мышц, и сокращение мышц при этом отсутствует.

Фантомные спазмы представляют собой ощущение спазма мышц в отсутствие их истинного сокращения или ишемии.

Причин

Наиболее частыми причинами мышечных спазмов являются следующие:

Доброкачественные спазмы мышц ног (мышечные спазмы в отсутствие заболевания, которое может быть их причиной; как правило, возникают в ночное время)

Мышечные спазмы, связанные с физической нагрузкой (спазмы, возникающие во время или сразу после упражнений)

Несмотря на то что практически каждый человек когда-либо испытывал мышечные спазмы, некоторые факторы увеличивают риск их развития и степень тяжести. Они включают следующее:

Уплотнение мышц голени в связи с отсутствием растяжения, малой физической активностью или, в ряде случаев, при длительно существующем отеке нижних конечностей

Электролитные нарушения (например, низкий уровень калия или магния)

Неврологические или метаболические нарушения

Кроме того, определенные токсины могут вызывать мышечные спазмы.

Некоторые лекарственные препараты и заболевания, связанные с мышечными спазмами

Исследования, подтверждающие диагноз

Дополнительные лекарственные средства: АРА, цисплатин, клофибрат, диуретики, донепезил, агонисты бета-адренорецепторов (включая бронходилататоры и некоторые бета-блокаторы), ловастатин, оральные контрацептивы, пиразинамид, ралоксифен, стимуляторы (например, амфетамины, кофеин, кокаин, эфедрин, никотин, псевдоэфедрин), терипаратид, толкапон, винкристин

Синдром отмены следующих веществ: алкоголь, барбитураты, бензодиазепины, седативные и снотворные препараты

Прием препарата, способного вызвать мышечные спазмы

Клиническое обследование, иногда — попытка отмены препарата, способного вызвать мышечные спазмы

Снижение объема внеклеточной жидкости и/или электролитные нарушения (например, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия)

В ряде случаев — избыточное потоотделение, рвота, диарея, применение диуретиков, симптомы дегидратации

Иногда спазмы развиваются во время гемодиализа или после него, или на поздних сроках беременности (вероятно, в связи с гипомагниемией)

Иногда уровни калия, магния и/или ионизированного кальция в сыворотке крови

Метаболические нарушения (например, алкоголизм, гипотиреоидизм)

Алкоголизм: злоупотребление алкоголем в анамнезе, иногда — асцит, гинекомастия, звездчатые гемангиомы, атрофия семенников

Гипотиреоидизм: непереносимость холода, запоры, утомляемость, угнетение рефлексов

Алкоголизм: клиническое обследование

Гипотиреоидизм: исследование функции щитовидной железы

Слабость, нарушение чувствительности, боль и/или снижение рефлексов в зоне иннервации периферического нерва, сплетения или корешка

При заболевании мотонейрона — слабость, начинающаяся с одной руки или ноги

В ряде случаев — электромиография, исследование скорости распространения возбуждения по нерву и/или МРТ спинного мозга

Аномалии скелета и мышц

Уплотнение мышц голени, длительное нахождение в положении сидя в анамнезе

У пациентов с аномалиями развития (например, при плоскостопии, рекурвации коленного сустава)

Мышечные спазмы, связанные с физической нагрузкой

Спазм пораженных мышц во время физических упражнений или в течение нескольких часов после их завершения

Доброкачественные идиопатические спазмы мышц ног

Не провоцируемые мышечные спазмы, без сопутствующей причины, отмечающиеся, как правило, в мышцах голени в ночное время

Обычно — уплотнение мышц голени

Обследование

При оценке мышечных спазмов следует сосредоточиться на попытке выявить поддающуюся лечению причину такого состояния. Во многих случаях заболевание, являющееся причиной спазмов, уже диагностировано или сопровождается другими симптомами, более важными, чем мышечные спазмы.

Читайте также:  Народные средства от сухого кашля - подбор лучших, для быстрого лечения

Мышечные спазмы следует дифференцировать от перемежающейся хромоты и дистоний, для этого обычно достаточно клинического обследования.

Анамнез

Анамнез заболевания должен включать в себя описание спазмов, сведения об их продолжительности, частоте возникновения, локализации, факторах, провоцирующих их появление, и сопутствующих симптомах. Симптомы, которые могут быть связаны с неврологическими или мышечными заболеваниями, могут включать в себя ригидность мышц, парез, боль и нарушение чувствительности. Регистрируются факторы, которые могут приводить к обезвоживанию, электролитным нарушениям или нарушению водного баланса (например, рвота, диарея, интенсивные нагрузки и избыточное потоотделение, недавно проведенный диализ, применение диуретиков, беременность).

Исследование систем организма должно включать поиск симптомов, указывающих на причину заболевания, в том числе:

Аменорея или нарушения менструального цикла: икроножные судороги при беременности

Непереносимость холода, набор веса и изменения кожи: гипотиреоз

Перенесенные заболевания могут включать в себя любые заболевания, которые приводят к развитию мышечных спазмов. Собираются подробные сведения о предшествующем лечении, а также об употреблении алкоголя.

Объективное обследование

При физикальном обследовании оценивается состояние кожи, включая признаки алкоголизма, пастозность или выпадение волос, бровей (что может указывать на гипотиреоидизм), а также изменение влажности и тургора кожи. Проводится неврологическое обследование, включая оценку сухожильных рефлексов.

Необходимо оценить пульс и измерить артериальное давление на всех конечностях. Слабый пульс или низкое значение соотношения АД, измеренного на лодыжке на пораженной ноге, и АД, измеренного на плече, может указывать на наличие ишемии.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

Вовлечение в патологический процесс верхних конечностей или туловища

Боль или снижение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва, сплетения или корешка

Интерпретация результатов

Очаговые судороги указывают на доброкачественные идиопатические икроножные судороги, мышечные судороги при физической нагрузке, мышечно-скелетные аномалии, причины со стороны периферической нервной системы или раннее дегенеративное заболевание, которое может быть асимметричным, таким, как патология двигательного нейрона.

Очаговое снижение рефлексов может указывать на периферическую нейропатию, плексопатию или радикулопатию.

У пациентов с диффузными мышечными спазмами (особенно у пациентов с тремором) повышение рефлексов позволяет заподозрить системную причину (например, снижение уровня ионизированного кальция; в ряде случаев – алкоголизм, патологию мотонейронов или прием лекарственных средств, хотя влияние на глубокие сухожильные рефлексы может зависеть от препарата). Диффузное снижение рефлексов может указывать на гипотиреоидизм или, в ряде случаев, встречаться при алкоголизме, но может отмечаться и в норме, особенно у пожилых людей.

Нормальное результаты обследования в совокупности с соответствующим анамнезом указывают на доброкачественные идиопатические икроножные судороги или мышечные судороги при физической нагрузке.

Обследование

Тестирование проводится указанным способом при выявлении нарушений при клиническом обследовании. Тестирование не проводят рутинно.

Следует провести измерение уровня глюкозы в крови, исследование функции почек и содержания электролитов, в том числе кальция и магния, в случае наличия у пациентов диффузных судорог неизвестной этиологии, особенно при гиперрефлексии.

Содержание ионов кальция и газовый состав артериальной крови (для подтверждения респираторного алкалоза) измеряются при тетании.

Электромиографию проводят при ослаблении тонуса спазмированных мышц пациента.

При наличии очаговой мышечной слабости или очаговой неврологической симптоматики необходимо провести МРТ головного мозга и, зачастую, спинного мозга.

Лечение

При диагностике основного заболевания, применяются меры по его излечению.

При спазме растяжение пораженных мышц часто снимает его. Например, при спазме мышц голени пациент может разогнуть стопу и пальцы кверху (дорсифлексия) с помощью рук.

Профилактика

Меры по профилактике спазмов включают в себя следующие:

не заниматься физическими упражнениями сразу после еды;

осторожно выполнить упражнения для растяжения мышц перед физической нагрузкой или перед сном;

употреблять достаточное количество жидкости (особенно содержащей калий) после физических упражнений;

не употреблять психостимуляторы (например, кофеин, никотин, эфедрин, псевдоэфедрин)

Упражнения на растяжение мышц для бега являются наиболее эффективными. Необходимо занять положение в выпаде: одна нога вытянута вперед и согнута в колене, другая находится сзади и выпрямлена. Для сохранения баланса руками можно опереться о стену. Обе пятки находятся на полу. Необходимо согнуть переднюю ногу в колене до тех пор, пока не появится ощущение растяжения мышц задней поверхности другой ноги. Чем больше расстояние между стопами и чем больше согнута в колене передняя нога, тем больше растяжение мышц. Мышцы растягиваются в течение 30 сек, и упражнение повторяется 5 раз. Затем серия растяжений проводится для второй ноги.

Большинство препаратов, которые часто назначают для профилактики судорог (например, пищевые добавки с кальцием, хинин, магний, бензодиазепины) применять не рекомендуется. В основном эти препараты неэффективны. Хинин показал свою эффективность в некоторых исследованиях, но, как правило, его больше не рекомендуют из-за эпизодических серьезных побочных эффектов (например, аритмий, тромбоцитопении, тромботической тромбоцитопенической пурпуры [TTП] и гемолитическо-уремического синдрома [ГУС], тяжелых аллергических реакций). В некоторых случаях может быть полезным применение мексилетина, но риск ухудшения нежелательных эффектов для этого препарата остается неясным. Эти эффекты включают тошноту, рвоту, изжогу, головокружение и тремор.

Некоторые спортивные тренеры и врачи при мышечных спазмах рекомендуют употреблять рассол, но данных о его эффективности недостаточно.

Ключевые моменты

Икроножные судороги встречаются часто.

Наиболее часто они представляют собой доброкачественные идиопатические мышечные спазмы и мышечные спазмы, связанные с физической нагрузкой.

Мышечные спазмы следует дифференцировать от перемежающейся хромоты и дистоний, для этого обычно достаточно клинического обследования.

Облегчить и предотвратить появление спазмов можно с помощью упражнений на растяжение.

Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм)

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм)

Клонические движения постепенно прогрессируют до устойчивых тонических сокращений вовлеченных мышц. Хроническое раздражение лицевого нерва или ядра(что считается основной причиной гемифациального спазма) может возникать из-за различных причин.

Мускулатура лица подвержена таким же двигательным расстройствам, как и мышцы конечностей или туловища. Миоклонус, дистония и другие двигательные нарушения проявляются в виде конкретных синдромов в лицевой мускулатуре. Четкое понимание механизма развития нарушений позволяет провести правильную диагностику и подобрать адекватное лечение.

Причины гемифациального спазма включают: компрессию сосудов, компрессию нерва объемными образованиями, поражения ствола мозга при инсульте или рассеянном склерозе и вторичные причины, такие как травма или паралич Белла.

Хотя существуют различные методы лечения черепно-лицевых двигательных расстройств, хемоденервация с помощь ботулинического токсина оказалась очень эффективной для лечения этих расстройств, превосходя в некоторых случаях, как медикаментозное лечение, так и хирургическое лечение.

Читайте также:  Ипидакрин инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Раздражение ядра лицевого нерва, как полагают, приводит к повышенной возбудимости ядра, в то время как раздражение проксимального отдела нерва может привести к эфаптической трансмиссии в пределах лицевого нерва. Такой механизм объясняет ритмичные, непроизвольные миоклонические сокращения, которые наблюдаются при гемифациальном спазме.

Компрессионные повреждения (например, опухоль, артериовенозная мальформация, болезнь Педжета) и некомпрессионные поражения (например, инсульт, рассеянный склероз, базилярный менингит) могут проявляться гемифациальным спазмом. Большинство случаев гемифациального спазма, которые раньше считались идиопатическими, вероятно, были вызваны аномалией кровеносных сосудов и компрессией лицевого нерва в пределах мосто-мозжечкового угла.

Эпидемиология

Гемифациальный спазм встречается у людей разных рас с одинаковой частотой. Существует некоторое преобладание этого заболевания у женщин. Идиопатический гемифациальный спазм, как правило, развивается на пятом или шестом десятилетии жизни. Развитие гемифациального спазма у пациентов моложе 40 лет является необычным, и часто является симптомом неврологического заболевания (например, рассеянного склероза).

Симптомы

Непроизвольные движения мышц лица является единственным симптомом гемифациального спазма. Усталость, тревога или чтение могут ускорить движения. Спонтанный гемифациальный спазм проявляется лицевыми спазмами, которые представляют собой миоклонические судороги и аналогичны сегментарным миоклонусам, которые могут возникать и в других частях тела. Постпаралитический гемифациальный спазм, например после паралича Белла, проявляется как синкинезия лица и контрактура.

Существует ряд состояний похожих на гемифациальный спазм.

Спазм жевательной мышцы

Гемиспазм жевательной мышцы аналогичен гемифациальному спазму и возникает при раздражением моторного тройничного нерва. Это редкое состояние,представляющее собой сегментарный миоклонус, и проявляющееся односторонними непроизвольными сокращениями мышц,иннервируемых тройничным нервом (жевательных). Как и при гемифациальном спазме, гемиспазм жевательной мышцы хорошо лечится с помощью медикаментов и ботулинического токсина. Кроме того, есть свидетельства того, что в некоторых случаях может быть эффективно хирургическое лечение.

Миоклонические движения

Миоклонические движения в лицевой мускулатуре могут также возникать при поражениях головного мозга или ствола мозга. Они отличаются от гемифациального спазма распределением аномальных движений (более генерализованные, возможно, двусторонние), и могут быть диагностированы методами нейрофизиологии.Методы визуализации могут выявить более глубокие причины. Центральный миоклонус неплохо поддается противосудорожной терапии.

Оромандибулярная дистония

Оромандибулярная дистония — это мышечная дистония, влияющая на нижнюю мускулатуру лица, преимущественно челюсти, глотку и язык. Если оромандибулярная дистония встречается в сочетании с блефароспазмом, то это называется синдромом Меджа.

Ботулинотерапия наиболее эффективна при лечении оромандибулярной дистонии. Медикаменты также в определенной степени применяются для оромандибулярной дистонии.

Краниофациальный тремор

Краниофациальный тремор может быть ассоциирован с эссенциальным тремором, болезнью Паркинсона, дисфункцией щитовидной железы, нарушениями электролитного баланса. Это состояние редко возникает изолированно. Фокальные моторные приступы необходимо иногда отличить от других двигательных лицевых расстройств, в частности, гемифациального спазма. Постиктальная слабость и более активное вовлечение нижней части лица являются отличительными чертами фокальных моторных приступов.

Хорея лица

Фациальная хорея возникает в контексте системного двигательного расстройства (например, болезнь Хантингтона, хорея Сиденхема). Хорея является эпизодически возникающим комплексом движений без паттерна. Похожее состояние, спонтанная орофациальная дискинезия, возникает у пожилых людей без зубов. Как правило, установка протезов дает хороший эффект.

Тики

Тики лица представляют собой короткие, повторяющиеся, скоординированные самопроизвольные движения, сгруппированных мышц лица и шеи. Тики могут возникать физиологически или в связи с диффузной энцефалопатией. Некоторые лекарства (например, противосудорожные препараты, кофеин, метилфенидат, антипаркинсонические препараты) могут быть причиной тиков. Единичные, повторяющиеся, стереотипные движения являются характерными для тиков.

Миокимия лица

Фациальная миокимия проявляется червеобразными подергиваниями под кожей, часто с волнообразным распространением. Это состояние отличается от других аномальных движений лица характерными разрядами на ЭМГ, представляющими собой короткие, повторяющиеся всплески потенциалов двигательных единиц в диапазоне 2-60 Гц, с периодами молчания до нескольких секунд. Миокимия лица может возникнуть при любом процессе в стволе головного мозга. Большинство случаев миокимии лица идиопатические, и излечиваются самостоятельно в течение нескольких недель.

Диагностика

Ранние случаи гемифациального спазма иногда бывает трудно отличить от миокимии лица, тиков или миоклонусов причиной, которых могут быть патологические процессы в коре головного мозга или стволе. В таких случаях, наиболее ценным диагностическим методом служит нейрофизиологическое тестирование.

Широкая и вариабельная синкинезия при тестах на моргание и высокочастотные разряды на электромиографии (ЭМГ) с соответствующими клиническими проявлениями являются диагностическими критериями гемифациального спазма. Стимуляция одной ветви лицевого нерва может распространиться и вызвать реакцию в мышце, иннервируемой другой веткой. Синкинезия отсутствует при эссенциальном блефароспазме, дистонии или эпилепсии. Игольчатая миография показывает, нерегулярные, короткие, высокочастотные всплески потенциалов (150-400 Гц) моторных единиц, которые коррелируют с клинически наблюдаемыми движениями лица.

Методы визуализации

Магнитно-резонансная томография является методом диагностического выбора, когда есть необходимость исключить компрессионное воздействие. Ангиография церебральных сосудов,как правило,имеет небольшую ценность для диагностики гемифациального спазма. Эктазированные кровеносные сосуды редко идентифицируются, и эти находки (изменения) в сосудах бывает трудно коррелировать с воздействием на нерв. Выполнение ангиографии и / или магнитно-резонансной ангиографии, как правило, применяется для выполнения хирургической сосудистой декомпрессии.

Лечение

Для большинства пациентов с гемифациальным спазмом, методом выбора является введение ботулинического токсина под контролем электромиографии (ЭМГ). Хемоденервация безопасна и дает хороший лечебный эффект у большинства пациентов, особенно у тех, у кого есть устойчивые сокращения. Исчезновение спазмов происходит через 3-5 дней после инъекции и длится около 6 месяцев.

Лекарства, используемые в лечении гемифациального спазма включают карбамазепин и бензодиазепины (для некомпрессионных поражений). Карбамазепин, бензодиазепины, баклофен также могут быть использованы у пациентов, которые отказываются от инъекций ботулотоксина. Компрессионные повреждения необходимо лечить оперативными методами. Микроваскулярная хирургическая декомпрессии может быть эффективна для тех пациентов, которые не реагируют на инъекции ботулинического токсина.

Инъекции ботулинического токсина

Инъекции ботулинического токсина проводятся под контролем ЭМГ. Побочные эффекты инъекций токсина (например, асимметрия лица, птоз, слабость лицевых мышц), как правило, являются временными. Большинство пациентов отмечают хороший лечебный эффект от введения токсина. Медикаменты могут быть использованы в начале развития гемифациального спазма или у пациентов, которые отказываются от введения ботулинического токсина.

Из медикаментов наиболее эффективны такие препараты, как карбамазепин и бензодиазепины (например, клоназепам). Часто, эффективность лекарства снижается с течением времени, что требует более активного лечения.

Хирургическая декомпрессия применяется в случае наличия компрессионного воздействия на нерв.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Ссылка на основную публикацию
Холензим (Cholenzym) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дейс
Холензим Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
Хирургическое лечение больной с симптомной кистой прозрачной перегородки
Медицинские заболевания - киста прозрачной перегородки Связанные словари Киста прозрачной перегородки Человеческий мозг – настолько сложный орган, что до сих...
Хирургическое лечение височно-нижнечелюстного сустава
Лечение челюстного сустава Примеры лечения Лечение ВНЧС по философии FACE Пациент обратился с жалобами на щелчки и боль в области...
Холензим для печени инструкция, отзывы, аналоги, где купить
Холензим. Инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Холензим, согласно инструкци по применению, — препарат, помогающий наладить работу печени, желчного пузыря,...
Adblock detector