ФГБНУ НЦПЗ; Эндогенные психические заболевания

ФГБНУ НЦПЗ; Эндогенные психические заболевания

Параноидная шизофрения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Шизофрения – эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психических функций и разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (бред, галлюцинации, аффективные расстройства, кататонические симптомы и др.).

Параноидная шизофрения – заболевание, характеризующееся преобладанием в клинической картине относительно стабильного, часто параноидного, бреда, обычно сопровождающегося галлюцинациями, особенно слуховыми, реже вкусовыми и обонятельными, расстройствами восприятия. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены. Параноидная шизофрения наблюдается в рамках эпизодической, хронической и непрерывной шизофрении, течение заболевание не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Дифференциальный диагноз: нет.

Лечение

Медикаментозное лечение

Лечение проводится с учетом:
— психопатологической структуры приступа (обострения), которая определяет выбор психотропных средств;
— особенностей терапевтической или спонтанной трансформации синдрома в процессе лечения, с чем может быть связана замена или присоединение других препаратов, а также замена или присоединение других методов лечения.

Выбор конкретного препарата осуществляют с учетом спектра психотропной активности нейролептика и характера возникающих побочных эффектов, а также противопоказаний к применению и возможных лекарственных взаимодействий. Режим дозирования, средние и максимально допустимые суточные дозы, возможный путь введения конкретного нейролептика определяют характером и выраженностью имеющейся психопатологической симптоматики, соматическим состоянием и возрастом больного.

Ниже приведены медикаменты с рекомендуемыми дозами и указанием состояний, при которых они могут быть назначены. Выбор медикаментов определяется врачом-психиатром в каждом конкретном случае.

1. Хлорпромазин (амп.) 2,5% раствор — 2,0 х 2-3 р. в сут., курсом 5-10 дней — купирование психомоторного возбуждения (максимальная разовая доза — 150 мг, суточная — 1000 мг), с возможным последующим переводом на пероральный прием аминазина от 25-50 мг в сутки до достижения терапевтического эффекта (максимальная разовая доза — 300 мг, суточная — 1500 мг). Цель: упорядочение поведения, с учетом общего антипсихотического воздействия (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления; при снижении АД назначают кофеин или кордиамин.

2. Левомепромазин при возбуждении. Начинают с парентерального введения 0,025-0,075 г (1-3 мл 2,5% раствора), при необходимости увеличивают суточную дозу до 0,2-0,25 г в сутки (иногда до 0,35-0,5 г) при в/м введении и до 0,75-0,1 г при введении в вену. По мере терапевтического эффекта парентеральное введение постепенно заменяют на пероральное.
Внутрь назначают по 0,05- 0,1 г (до 0,3-0,4 г) в сутки. Курсовое лечение начинают с суточной дозы 0,36 г внутрь и до терапевтического эффекта. К концу стационарного лечения дозу постепенно уменьшают и назначают для поддерживающей терапии 0,025-0,1 г в сутки – перорально с начальной дозы 25 мг, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 100 мг). Оказывает общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, устранение психомоторного возбуждения, тревоги (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления; при снижении АД назначают кофеин или кордиамин.

3. Клозапин назначают внутрь после еды, 2-3 раза в день. Начальная доза 25 мг х 2-3 раза в сутки, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта в среднем 200-400 мг в сутки (максимально до 600 мг). Оказывает общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, не вызывает общего сильного угнетения, как аминазин и другие алифатические фенотиазины.

4. Вальпроевая кислота 300 мг до 1200 мг, в качестве нормотимика.

5. Карбамазепин 400-600 мг в сутки (максимальная суточная доза 1200 мг), в качестве нормотимика и корректора поведения.

6. Галоперидол 0,5% — 2,0 х 3 р в сутки, курсом 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в дозе 15-30 мг в сутки (возможно до 50-60 мг в сутки), с дальнейшим регулированием дозировок с учетом динамики. Оказывает избирательное антипсихотическое действие на галлюцинации, бредовые расстройства с седативным эффектом (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе), в последующем необходимо снижение до поддерживающих доз для предотвращения обострений 5-15 мг в сутки.

7. Трифлуоперазин — начальная доза 5-10 мг в сутки, с постепенным повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная доза до 100-120 мг). Оказывает психотропное действие (характеризуется сочетанием нейролептического эффекта с умеренным стимулирующим компонентом), избирательное антипсихотическое действие широкого спектра и отчетливо адресуется к психопродуктивной симптоматике, в первую очередь к бреду, галлюцинациям и психическим автоматизмам.

8. Рисперидон — оральный раствор 30 мл (1 мл-1 мг), начальная доза 2 мг в сутки, средняя терапевтическая доза 4-6 мг; не всегда требует назначений дополнительного применения корректоров. Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные расстройства. Благодаря сбалансированному дофамино-серотониноергическому антагонизму, позволяет достичь глубокой ресоциализации пациентов, удлинению сроков ремиссии, сокращает количество обострений и сроки стационарного лечения. Помогает в улучшении качества жизни и для лучшей социальной адаптации.

Читайте также:  Болит висок при нажатии - что делать причины боли в височной области, препараты и массаж для лечения

9. Оланзапин – начальная доза 5-10 мг 1 раз в сутки, терапевтические дозы колеблются от 5 мг до 20 мг в сутки в зависимости от клинического состояния больного. Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные расстройства. С учетом воздействия на негативную симптоматику способствует меньшему развитию дефекта и лучшей социальной адаптации. Не всегда требует назначения корректоров, возможно назначение раствора оланзапина 10 мг 1 р. в/м.

При сочетании параноидной симптоматики с депрессивным аффектом, назначаются антидепрессанты:

1. Амитриптилин 2,0 в/м х 3 раза в день с повышением дозы до 120 мг в/м (возможно в/в введение на физ. р-ре) до 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в начальной дозе 75-100 мг в сутки с повышением до терапевтического эффекта (максимальная доза 300 мг в сутки). Особенно эффективен при тревожно-депрессивных состояниях, уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления, также обладает седативным эффектом. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).

2. Имипрамин — назначают 2,0 в/м х 2 р. в день с повышением дозы (до 400 мг), возможно в/в введение до 250 мг на физ.р-ре, перорально назначаются в дозе от 100 до 500 мг в 2 приема. Применяют при депрессивных состояниях, сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью (адинамическим, апатическим компонентом).

3. Флуоксетин при адинамических депрессиях, начиная с 20 мг утром, с повышением дозы до 60 мг. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки.

4. Милнаципран – капсулы 50 мг х 2 раза в сутки, при отсутствии терапевтического эффекта возможно повышение дозы до 200 мг в сутки (100 мг х 2 раза) (рекомендуемые терапевтические дозы 50-150 мг в сутки). Оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизация побочных эффектов, возможность назначения у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями.

5. При переходе на поддерживающее лечение возможен переход на пролонг рисперидон 25 мг (37,5 мг, 50 мг) в/м 1 раз в 2 недели. Оказывает антипсихотическое действие, удобный режим приема, предотвращение обострений, минимальность побочных эффектов.

6. Флуфеназин (модитен-депо) 25 мг (1,0 мл) в/м 1 раз в месяц при переводе на поддерживающее лечение. Оказывает антипсихотические действие, влияние на психопродуктивную симптоматику.

7. Тригексифенидил (циклодол) 0,002 х 2-3 раза в сутки, для предупреждения нейролептического синдрома.

Всем больным необходим контроль артериального давления.

При резистентных формах могут применяться следующие приемы:
— «одномоментная отмена психотропных препаратов», «ножницы», «зигзаг»;
— электросудорожная терапия;
— коматозная (инсулиновая) терапия;
— плазмаферез;
— лазеротерапия.

Выбор конкретной противорезистентной методики проводят с учетом клинических особенностей состояния, а также данных о реагировании пациента на тот или иной метод лечения в прошлом.
При отсутствии эффекта в течение 3-6 недель терапии следует проверить, действительно ли больной принимает таблетки (возможен переход к парентеральному введению), или перейти к применению другого нейролептика, отличающегося по химической структуре.

В лечении необходимо применение различных видов и форм психотерапии:
1. Групповая, которая должна включать в себя:
— поведенческая психотерапия – в целях адаптации пациента в современных условиях, развитие навыков, для облегчения ресоциализации;
— когнитивная – для осознания заболевания, болезненности болезненных переживаний, необходимости приема лечения и т.д.;
— группы общения, поддержки – улучшение качества жизни.

2. Семейная психотерапия – работа с родственниками пациентов:
— системная — необходимость обучения поведения членов семьи пациента, в соответствии с клиническими проявлениями;
— стратегическая – возможные перспективы у пациента, как добиться наиболее благоприятных перспектив;
— рациональная – информация про заболевание, возможные исходы и т.д.

3. Индивидуальная (как правило, рациональная).

Перечень основных медикаментов:
1. *Хлорпромазин 2,5% раствор 2 мл; драже, таблетки 0,025; 0,05
2. Левопромазин 2,5% раствор 1 мл; таблетки 0,025
3. *Клозапин таб. 0,025, 0,1
4. *Амитриптилин 1% раствор 2 мл; таблетки 0,025
5. *Имипрамин 1,25% раствор 2 мл; таблетки 0,025
6. *Флуоксетин капсулы 0,02
7. *Вальпроевая кислота таблетки 0,3, 0,5
8. *Карбамазепин таблетки и драже 0,1;0,2
9. *Галоперидол 0,5% раствор 2 мл; таблетки 0,0015; 0,005 мг
10. *Трифлуоперазин 0,2% раствор 1 мл; таблетки 0,001; 0,005
11. *Рисперидон для приема внутрь 30 мл (1 мл – 1мг)
12. *Оланзапин таблетки 0,01
13. *Рисперидон 25 мг (порошок для приготовления суспензии)
14. *Тригксифенидил таблетки 0,002
15. Милнаципран капсулы 0,025, 0,05

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Оланзапин 1% — 1 мл (ампулы)
2. Флуфеназин деканоат* 2,5% — мл (ампулы)

Читайте также:  Лекарства от вздутия живота, газообразования и других последствий переедания

* — препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

Душевное здоровье

Шизофрения, часть 2

Здравствуйте. Это вторая часть выпуска о шизофрении, в ней мы рассмотрим классификацию шизофрении, ее течение, диагностику и лечение.

Классификация шизофрении принятая в нашей стране, это классификация МКБ10 (международная классификация болезней 10 пересмотра).

Шизофрении соответствует шифр F20 . Люди которые приходят на прием, часто думают, что столкнулись с уникальной ситуацией, ну или достаточно редкой, хотя все симптомы давно описаны, уникальности нет, это просто расстройство психики. Общие диагностические указания вы сейчас увидите в предоставленной таблице.

Она содержит «Позитивные» симптомы (это те симптомы, которые идут «плюсом» к нормальной психике, то есть их нет в норме) это бред, галлюцинации. «Негативные» симптомы (это когда отнимаются нормальные черты личности) выраженная апатия, бедность и/или неадекватностью эмоциональных реакций, социальная отгороженность и непродуктивность. Кататонические расстройства . Выраженные изменения поведения , именно выраженные, человек становится другим, его не узнают родные. Ни один из симптомов не может являться точным критерием шизофрении. Такая симптоматика должна быть более месяца, хотя всегда возможны сомнения и даже есть диагностический шифр — шизофрения, период наблюдения менее года, в том смысле, что диагноз может еще поменяться.

Выделяют следующие типы шизофрении:

Параноидная шизофрения (шифр F20.0 ), которая характеризуется наличием различных бредовых идей, галлюцинаций (чаще всего слуховых), а также эмоциональными, волевыми нарушениями, могут быть элементы кататонии.

Гебефреническая шизофрения (шифр F20.1 ), которая характеризуется началом в подростковом и юношеском возрасте, выраженными расстройствами поведения, влечений, побуждений, дурашливостью, разорванностью мышления и речи. Очень часто бывает злокачественное течение с быстрым нарастанием «негативных» симптомов.

Кататоническая шизофрения (шифр F20.2 ), которая характеризуется кататоническим ступором, кататоническим возбуждением, могут сопровождаться онейроидом (сновидным помрачением сознания, когда больной ощущает себя в другом мире, живет на другой планете, но иногда сохраняя двойную ориентировку и контактируя как с миром онейроида, так и с реальностью).

Недифференцированная шизофрения (шифр F20.3 ), когда полиморфизм симптоматики не позволяет четко отнести к определенному типу.

Постшизофреническая депрессия (шифр F20.4 ), когда после перенесенного острого состояния сохраняются только выраженные депрессивные симптомы.

Остаточная шизофрения (шифр F20.5 ), которая характеризуется наличием негативной симптоматики, без обострений с «позитивными» симптомами и наличием в анамнезе перенесенного психотического эпизода.

Простая шизофрения (шифр F20.6 ), которая характеризуется прогрессивным нарастанием негативной симптоматики, с выраженными, грубыми изменениями личности и поведения. Имеет непрерывный тип течения.

Типы течения шизофрении по МКБ10 уточняются 5 знаком шифра , для удобства я представил их в виде таблицы.

F20.x1 эпизодический с нарастающим дефектом;

F20.x2 эпизодический со стабильным дефектом;

F20.x3 эпизодический ремиттирующий (рекуррентный);

F20.x9 период наблюдения менее года.

Для окончательного разбора структуры шифра шизофрении по МКБ 10 разберем указание типа ремиссии. Состояние или отсутствие во время наблюдения у больного ремиссии и ее типа классифицируется путем использования следующего шестого знака:

F20.xх4 неполная ремиссия;

F20.xх5 полная ремиссия;

F20.xх6 отсутствие ремиссии;

F20.xх8 другой тип ремиссии;

F20.xх9 ремиссия без дополнительных указаний.

Лечение шизофрении.

Медикаментозное лечение шизофрении стоит на первом месте, это самый распространенный метод лечения. Основная группа препаратов, которая является основой лечения, это нейролептики. Это могут быть типичные нейролептики например галоперидол, аминазин, трифтазин и др. или атипичные нейролептики — оланазапин, рисперидон, амисульприд. Атипичные нейролептики доказано улучшают состояние больного, способны устранять симптомы шизофрении, в том числе и выраженное возбуждение, бред, галлюцинаторные переживания, «негативную» симптоматику. Использование инъекционных форм оправданно только в случаях острого возбуждения или отказе пациента от лечения (когда пациент находится на недобровольном лечении), таблетированные препараты обеспечивают аналогичную эффективность. Отсутствие эффекта от лечения несколькими нейролептиками, может служить показанием к назначению клозапина, который эффективен в тех случаях, когда другие препараты не могут помочь пациенту.

Существуют удобные пролонгированные формы препаратов, эти препараты необходимо вводить всего 1 раз в 2-4 недели, это например рисполепт-конста, ксеплион, модитен-депо, галоперидол-деканоат и др. Есть препараты длительного действия, эффект от которых сохраняется примерно 3 дня, это например клопиксол-акуфаз.

Также используются и другие группы препаратов, в зависимости от симптоматики могут использоваться антидепрессанты (добавление антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина может благоприятно сказываться при плохом ответе на монотерапию нейролептиком), нормотимики (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, соли лития и др.) выравнивают настроение, устраняют вспышки агрессии, противотревожные препараты (гидроксизин, прегабалин, габапентин) которые способны быстро снять тревогу и повысит качество жизни пациента, транквилизаторы используют, но их применение должно быть ограничено, так как часто их начинают использовать бесконтрольно, длительно, что приводит к зависимости. Существуют и исследования доказывающие благотворное влияние других препаратов, например всем известный АЦЦ, который иногда используют при невозможности использовать нейролептики.

Все препараты должны подбираться врачом, самолечение не допустимо. Конкретные схемы лечения разбираться не будут именно по этим мотивам.

Читайте также:  Признаки нарушения работы почек

На сейчас разрабатываются новые препараты с учетом знаний генетики, об этом я упоминал в первом выпуске о шизофрении.

Электросудорожная терапия применяется при кататонической симптоматике и резистентных формах шизофрении. Также используется инсулинокоматозная и атропинокоматозная терапия, но эффективность и безопасность этих методов вызывает сомнения.

Побочные явления при приеме психотропных средств будут рассмотрены в отдельном выпуске.

Психотерапия может значительно улучшить социальную жизнь пациента, повысить его адаптацию в обществе, наиболее доказательной является когнитивно-поведенческая психотерапия.

Шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства (F20-F29)

Шизофренические расстройства обычно характеризуются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также неадекватными аффектами. Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей. Важнейшая психопатологическая симптоматика включает ощущение отражения мыслей (эхо), вкладывания чужой или похищения собственной мысли, передачи мысли на расстояние; бредовое восприятие и бред контроля извне; инертность; слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице; беспорядочность мысли и симптомы негативизма.

Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием или стабильностью нарушений; это может быть один или несколько эпизодов болезни с полной или неполной ремиссией. При наличии обширной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шизофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям. Не следует диагностировать шизофрению и при наличии очевидной болезни мозга, а также в течение наркотической интоксикации или абстиненции. Аналогичные расстройства, развивающиеся при эпилепсии или других болезнях головного мозга, следует кодировать рубрикой F06.2, а если их возникновение связано с употреблением психоактивных веществ, рубриками F10-F19 с общим четвертым знаком .5.

  • шизофрения:
    • острая (недифференцированная) (F23.2)
    • циклическая (F25.2)
  • шизофреническая реакция (F23.2)
  • шизотипическое расстройство (F21)

Расстройство, характеризующееся эксцентричным поведением, аномалиями мышления и эмоциональных реакций, похожими на те, которые имеют место при шизофрении, однако отчетливые и характерные для шизофрении нарушения не обнаруживаются ни на какой стадии болезни. Симптомы могут включать холодность или неадекватность эмоциональных реакций, странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, параноидные или необычные идеи, не доходящие до явно выраженного бреда, болезненную навязчивость, нарушение мышления и расстройства восприятия, редкие преходящие квазипсихотические эпизоды с выраженными иллюзорными ощущениями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредовыми идеями, обычно возникающими без видимых причин. Отсутствует определенность начала болезни и ее развития, а ее течение обычно такое же, как и при расстройстве личности.

Латентная шизофреническая реакция

Шизофрения:

  • пограничная
  • латентная
  • предпсихотическая
  • продромальная
  • псевдоневротическая
  • псевдопсихопатическая

Шизотипическое расстройство личности

Исключены:

  • синдром Аспергера (F84.5)
  • шизоидное расстройство личности (F60.1)

Включают ряд расстройств, при которых устойчивый бред является единственным или наиболее характерным клиническим симптомом и которые не могут быть классифицированы как органические, шизофренические или аффективные. Бредовые расстройства, которые длились менее нескольких месяцев, следует обозначать, хотя бы временно, рубрикой F23.-.

Разнородная группа нарушений, характеризующихся острым началом психотических симптомов, таких, как бред, галлюцинации и расстройства восприятия, и тяжелым нарушением обычного поведения. Под острым началом понимают быстро нарастающее развитие (в течение двух недель или менее) ясно выраженной аномальной клинической картины. Очевидная органическая причина этих нарушений отсутствует. Часто отмечаются растерянность и недоумение, но дезориентация во времени, месте и окружении не настолько устойчива и тяжела, чтобы можно было диагностировать делирий органической этиологии (F05.-). Полное выздоровление обычно наступает в течение нескольких месяцев, часто в течение нескольких недель или даже дней. Если эти нарушения принимают устойчивый характер, необходимо будет изменить классификационную рубрику этого состояния. Описанное расстройство может быть связано (не всегда) с острым стрессом, под которым понимают стрессовые ситуации, имевшие место за одну-две недели до начала расстройства.

Бредовое расстройство, общее для двух или более лиц, находящихся в тесном эмоциональном контакте. Только один из них страдает истинным психотическим расстройством; бред передается путем индукции другому лицу (или другим лицам) и обычно исчезает при прекращении контакта с больным.

Индуцированное:

  • параноидное расстройство
  • психотическое расстройство

Эпизодические расстройства, при которых одинаково ярко проявляется шизофреническая и маниакальная симптоматика, на основании которой невозможно поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода. Другие состояния, при которых аффективные симптомы накладываются на уже имеющуюся шизофрению, сосуществуют или чередуются с другими видами хронических бредовых расстройств, классифицируются рубриками F20-F29. Психотическая симптоматика в виде выраженных нарушений настроения при аффективных расстройствах не дает основания для диагностирования шизоаффективного расстройства.

Бредовые или галлюцинаторные расстройства, не дающие основания для постановки диагноза шизофрении (F20.-), хронических бредовых расстройств (F22.-), острых и преходящих психотических расстройств (F23.-), психотических типов маниакального эпизода (F30.2) или тяжелого депрессивного эпизода (F32.3).

Хронический галлюцинаторный психоз

Исключены:

  • психическое расстройство БДУ (F99)
  • органический или симптоматический психоз БДУ (F09)
Ссылка на основную публикацию
Фарингит, симптомы и лечение в Москве
Острый фарингит: симптомы и лечение Вы можете не знать, что сухой кашель и боль при глотании являются симптомами фарингита. И...
Уход за ногтями ребенка как стричь ногти новорожденному на руках и ногах
Когда можно начать стричь ногти младенцу, и как это делать правильно? Когда в доме появляется новорожденный перед родителями встает ряд...
Уход за чувствительной кожей – NIVEA
Программа ухода за зрелой кожей KORA 40+ Протокол процедуры Достоинства Состав комплекта Утром и вечером лицо очистить кожу выбранным очищающим...
Фармакология учебник (Харьков) — Стр 4
Атропина сульфат - инструкция по применению Регистрационный номер: Р №002652/01-130514 Торговое название препарата: Атропина сульфат Международное непатентованное название: Атропин Лекарственная...
Adblock detector