Что такое жёлчный перитонит

Что такое жёлчный перитонит

Желчный пузырь, камни и осложнения после удаления

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – операция, давно применяемая в хирургии. Все методы ее проведения, от пути проникновения в брюшную полость до способа наложения наружных и внутренних швов опробованы и хорошо работают. С началом использования лапароскопического метода доступа к больному органу количество осложнений после удаления пузыря значительно снизилось, но не свелось к нулю.

Возможные осложнения происходят:

  • в ходе операции;
  • в ранний послеоперационный период;
  • в отдаленные сроки.

Интраоперационный период

Предоперационная диагностика аномалий развития и расположения желчного пузыря помогает разработать тактику ведения хирургического вмешательства, но не всегда определяет исчерпывающие сведения. В некоторых случаях корректировка действий бригады врачей происходит после вскрытия брюшины. Чаще всего это никак не отражается на результате, но при срочной операции, без достаточной диагностической, медикаментозной и санитарной подготовки возможны как варианты проведения лечения, так и осложнения.

Важно знать! С учетом того, что холецистэктомия чаще всего проводится по экстренным показаниям, вероятность осложнений весьма высока.

К осложнениям во время операции относят не только и не столько возникшие в результате хирургических манипуляций нежелательные последствия, сколько ставшие очевидными сопутствующие поражения органов брюшной полости.

К осложнениям относятся:

  1. воспаление печени, желудка, поджелудочной железы – частое сопутствующее явление, обнаруживаемое в ходе вмешательства, развившееся одновременно с патологией желчного пузыря или в результате заболевания;
  2. абсцессы – локальные гнойные образования на соседних органах, возникшие до операции по причине инфицирования из желчного пузыря, но требующие вмешательства хирургов, что увеличивает время проведения и сложность операции;
  3. травмы соседних органов и сосудов при распространении опухоли, срастании соприкасающихся участков – по возможности ушиваются во время операции;
  4. разрыв желчного пузыря с попаданием частиц содержимого в забрюшинную полость – грозное осложнение, возникающее при позднем обращении за врачебной помощью, когда хирургическую помощь оказывают в экстренном порядке по жизненным показаниям, – требует тщательнейшей санации всех внутренних поверхностей во избежание перитонита;
  5. кровотечение – происходит при травмировании аномально расположенных печеночной или воротной вен, опасно массированной потерей крови в короткие сроки, требует немедленной остановки и переливания.

Каковы бы ни были внутриоперационные осложнения при удалении желчного пузыря, операция рано или поздно заканчивается, больного переводят на интенсивную терапию.

Ранний реабилитационный период

В первые дни после удаления органа пациент находится под наблюдением на предмет осложнений. В это время возможны:

  • воспаление наружных швов и области вокруг дренажной трубки – местные явления раздражения сопровождаются болью, зудом, гнойными выделениями – это осложнение встречается все реже, т.к. удаление желчного пузыря проводятся на фоне введения антибиотиков, при возникновении проводят санацию участка;
  • холемия – общее ухудшение состояния организма (зуд, нарушение сердечной деятельности, падение артериального давления, неврологические симптомы) при превышении в составе крови продуктов желчеотделения, возникает в первые дни после удаления желчного пузыря в результате препятствия для оттока желчи в печеночном протоке (спазм, загиб, камень), требует немедленного устранения;
  • перитонит – внутреннее воспаление брюшины – возможен при попадании в полость живота конкрементов содержимого желчных путей, осеменения инфекционными агентами из мест нагноений или воспалений – тяжелое, угрожающее жизни осложнение, при плановых вмешательствах встречается редко.

Редкое осложнение, встречающееся после любой полостной операции – тромбоз сосудов. Сгущение крови – рефлекторное явление в сосудистом русле в ответ на нарушение целостности тканей тела. Это явление направлено на закрытие раны, препятствие обширной кровопотере. Однако, возникшая в ненужном месте вязкость крови может спровоцировать закупорку жизненно важных сосудов. Это стремительно развивающееся состояние предотвращается эластичным бинтованием ног перед операцией и в послеоперационный период до исчезновения всех угроз. В случае возникновения устраняют осложнение путем введения тромболитиков (гепарин), разжижающих кровь. Это повышает вероятность послеоперационного кровотечения, но может спасти от эмболии сосудов.

Еще одно неспецифическое осложнение после холецистэктомии – легочные проблемы. Трудности с дыханием и даже пневмония возникают изредка на фоне отсутствия активных движений (длительный постельный режим). Поэтому еще в стационаре рекомендуют всем выздоравливающим раннее вставание после операции, а при невозможности – ежедневную дыхательную гимнастику.

Все осложнения раннего периода купируются в стационаре. Поэтому сроки выписки из больницы неодинаковы. В выписном документе указывают особенности восстановительного этапа.

Поздний реабилитационный период

После выписки из больницы важно следовать рекомендациям хирурга стационара и врача амбулатории.

На этом этапе возможны некоторые последствия после удаления желчного пузыря со стороны желудочно-кишечного тракта – диспепсические явления (изменение вкусовых ощущений, отрыжка, тошнота, чувство тяжести в животе, нарушения стула). Происходит перестройка пищеварения на фоне изменения состава желчи, поступающей в кишечник, со временем эти неприятности проходят – организм адаптируется к новым условиям.

Важно! В амбулаторный период и в течение как минимум первого года (а лучше пожизненно) после удаления желчного пузыря с камнями необходимо придерживаться специальной диеты во избежание рецидивов.

Отдаленный период

При удалении желчного пузыря из-за присутствия в нем камней устраняется причина плохого самочувствия – непроходимость желчных путей, но не причина такого состояния – состав желчи остается неизменным. Поэтому в поздние периоды после хирургического вмешательства возможны осложнения со стороны печеночного желчного протока. Желчь поступает в кишечник непосредственно из печени, минуя стадию отстаивания в желчном пузыре, поэтому она менее вязкая. Это делает маловероятным повторное возникновение желчнокаменной болезни, но не исключает такой возможности.

Читайте также:  Цитофлавин для инъекций - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Профилактика осложнений

При наличии показаний удаление желчного пузыря безопаснее проводить в плановом порядке. Подробнейшее обследование перед хирургическим лечением патологий поможет спрогнозировать ход вмешательства и гипотетические трудности. В этом случае угроза возникновения осложнений значительно ослабевает.

Камни в желчном пузыре возникают при систематических гастрономических погрешностях – обилии жирной пищи, больших порциях поступающих в организм одномоментно. Провоцирующее патологию значение имеет малоактивный образ жизни – он провоцирует остановку перемещения желчи и ее уплотнение, а значит, и камнеобразование. Для предотвращения рецидивов необходимо упорядочить меню и увеличить подвижность. Но тяжелые атлетические нагрузки неприемлемы. Полезны энергичная ходьба, плавание, велосипедные и лыжные прогулки без сильных ускорений, регулярные гимнастические упражнения.

Важное профилактическое значение имеет отказ от курения. Эта привычка сопровождается периодическим спазмом сосудов, который до некоторых пор компенсируется последующим их расширением. Но со временем спазмирование становится постоянным, сужаются не только сосуды, но и печеночные протоки, в том числе и желчные. Это может привести к нарушениям выведения желчи, и может потребоваться новое хирургическое решение проблемы. Бросить курить после удаления желчного пузыря – хорошая заявка на полное восстановление здоровья.

Из рациона исключаются сладости, жиры, ограничивается алкоголь. Питание распределяется на активную часть суток через приблизительно равные промежутки времени небольшими порциями.

Со временем пищеварение и самочувствие пациента, перенесшего удаление желчного пузыря, нормализуется. Новый образ жизни принимается организмом и становится привычным для прооперированного человека, происходит практически полное выздоровление.

Удаление желчного пузыря — холецистэктомия

Холецистэктомия — это хирургическая операция удаления желчного пузыря. Впервые в мире была сделана в 1882 г., немногим позже – в России.

Сколько стоит удаление желчного пузыря?

На цену влияет используемый метод вмешательства, сложность состояния пациента, стоимость расходных материалов. Конкретную информацию можно уточнить по указанным телефонам.

Зачем удалять желчный пузырь?

В пузыре скапливается в концентрированном виде желчь. В сутки образуется до 2 литров этой жидкости. Желчь ускоряет процесс дробления жиров, имеет отношение к выработке ферментов, способствует лучшему усвоению витаминов кишечником. При заболевании (чаще всего, при образовании камней) желчный пузырь не справляется с этими функциями. Воспаление может возникнуть в любой момент, и последствия этого опасны для жизни.

Показания

Использование медикаментозного лечения до настоящего времени себя не оправдало. Лучшим способом, а в некоторых случаях – единственным для спасения здоровья и жизни пациента, является операция по удалению желчного пузыря. Показания к ней самые серьезные:

  • Желчнокаменная болезнь;
  • Острое воспаление желчного пузыря — острый холецистит (осложнение желчнокаменной болезни);
  • Хронический калькулезный холецистит, частые обострения (сопровождается коликами, сильной болью, тошнотой, рвотой);
  • Повреждение и опухоль органа.

Противопоказания

  • Состояния, при которых вмешательство сопряжено с риском осложнений. Это поздние сроки беременности, острые нарушения работы сердца и легких, ожирение 2–3 степени, перитонит, проблемы со свертываемостью крови;
  • Рубцы и спайки на стенках брюшной полости, крупные камни, абсцесс — состояния, при которых целесообразнее провести открытое вмешательство, а не лапароскопию.

Различия между разными видами операций

Доступ к желчному пузырю

Большой разрез 3–7 см, обеспечивает хороший доступ и обзор органа.

Хирург делает 3–4 прокола, чего достаточно для хорошего доступа к органу.

Брюшная стенка минимально травмируется.

Выписка на 10–14 день. Трудовая деятельность — через месяц. Физические нагрузки — через 3 мес.

Выписка на 2–4 день. Трудовая деятельность — на 10–14 день. Физические нагрузки — через 4–5 недель.

В тяжелых, сложных случаях (при перитоните, разрыве органа).

«Золотой стандарт» – касается острых и хронических случаев холецистита.

Подготовка

Перед операцией проводится полная диагностика. В клинике делают ряд обследований: осмотр, анализы крови и мочи, УЗИ, обследование соседних органов, рентген грудной клетки.

За несколько дней до процедуры прекращается прием противовоспалительных лекарств, антикоагулянтов, аспириносодержащих препаратов. Пить и есть нельзя после 19:00, если операция назначена на утро.

Читайте также:  Эти вещи нельзя делать при высокой температуре ᐉ Народная Правда

Какие могут быть осложнения?

Если все выполнено технически правильно, какие-либо осложнения маловероятны. Но риск появления непредсказуемых проблем после операции есть.

К ним относятся:

  • Внутреннее кровотечение — первая помощь оказывается согласно симптоматике;
  • Желчный перитонит — связан с попаданием желчи в живот и распространением инфекции. Развивается абсцесс и характерные симптомы с повышением температуры до 38–39, на основании чего врач легко ставит диагноз и действует;
  • Желтуха — может возникнуть через некоторое время, связана с образованием рубцов, камней в протоках, свищей;
  • Расстройство пищеварения — желчь после вмешательства поступает в кишечник в более жидком виде и хуже справляется с вредоносными микроорганизмами;
  • Колит, гастрит, энтерит, эзофагит — воспаления, связанные с изменением двигательной функции кишечника.

Реабилитация и прогноз

Восстановительный период — 2–4 месяца, в это время рекомендована диета.

Возвращение к обычному режиму питания и деятельности происходит через 4–6 месяцев после процедуры.

У большинства пациентов беспокоящие симптомы исчезают через 1–6 месяцев. Самочувствие после вмешательства зависит от того, как была проведена подготовка, была ли операция плановой либо экстренной и каким способом ее выполняли.

Питание после восстановительного периода должно быть по возможности правильным. Через полгода можно вернуться к своим обычным физическим нагрузкам, если не было других рекомендаций.

Если помимо проблем с желчным были обнаружены другие заболевания ЖКТ, пациенту нужно находиться под наблюдением врача для нормализации состояния. В этом случае гастроэнтеролог индивидуально подберет схему лечения, а также диету.

Опыт лапароскопической холецистэктомии при патологии желчного пузыря.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и количество связанных с нею осложнений неуклонно возрастают. Н сегодняшний день доля ЖКБ достигает 40% среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. Всего же желчнокаменной болезнью страдают около 10% населения мира, причем с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30% и более в популяции. Заболеваемость желчнокаменной болезнью в России всегда была высокой.

По данным клинических наблюдений в последние 40 лет заболеваемость холелитиазом в течение каждых 10 лет удваивалась, а по некоторым данным, за последние 25 лет она выросла примерно в 2,8 раза.

Основной метод лечения ЖКБ в настоящее время – хирургический. Каждый год в мире производится до 2,5 миллионов операций на желчном пузыре и желчевыводящих путях, и среди них неуклонно увеливается число видеолапароскопических холецистэктомий. (ЛХЭ).

Операция ЛХЭ предпринята у 610 больных в возрасте от 15 до 76 лет.

У 598 (98%) пациентов она была успешной, а в 12 наблюдениях (2%) произведена конверсия на традиционную операцию

Среди 598 пациентов, перенесших ЛХЭ, старше 60 лет было 91 человек (15%), мужчин было 50 (8,3%), женщин – 107 (91,7%).

Основным показанием к ЛХЭ считалось наличие хронического калькулезного холецистита и полипоза желчного пузыря.

Так ЛХЭ выполнена: при холецистолитиазе у 552 (92,3%) пациентов, при полипозе желчного пузыря – 46 (7,7%).

Противопоказания к ЛХЭ мы традиционно разделяем на общие и местные.

К общим относятся: наличие у пациента выраженных нарушений деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, не позволяющих выполнить ЛХЭ даже в условиях ненапряженного пневмоперитонеума (Р=6-7 мм РТ.ст), а так же нарушение свертывающей системы крови, явление перитонита, поздние сроки беременности. Ожирение I и II степени мы считали относительным противопоказанием только на этапе освоения методики. В настоящее время имеется опыт выполнения лапароскопических операций у пациентов с превышение массы тела на 50-60% от идеальной для них. Так, в нашей практике, пациентов с установленным диагнозом ожирения II и III степени было до 20%.

Мы не считаем противопоказание к ЛХЭ ранее перенесенные операции на органах нижнего этажа брюшной полости. Каждый третий оперированный пациент перенес аппендэктомию, грыжесечение, гинекологические вмешательства. Однако в данной ситуации пневмоперитонеум накладывался открытым способом, после введения первого троакара, под контролем зрения, не используя иглы Вереша.

Общеизвестно, что успех проведения операции ЛХЭ на 50% предопределяется тщательным отбором пациентов во время до операционных консультаций. Так, наличие частых признаков острого холецистита в сочетании с клинической картиной «механической желтухи», перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости должны предостеречь хирурга о возможны трудностях в выполнении операций, а порой склонить его к отказу о проведении ЛХЭ. Это подчеркивает мудрость специалиста, а не его боязливость.

При отборе пациентов для ЛХЭ, помимо общепринятых анализов, в предоперационном обследовании ведущее место занимает УЗИ и фибро-гастродуоденоскопия. Причем УЗИ должно производиться в максимально приближенные сроки к дате операции. Что касается ФГДС, то этот метод предоперационного обследования позволил за отчетный период выявить 52 случая «немых» язв или эрозий желудка и 12-перстной кишки. Все эти пациенты были направлены к врачу-терапевту для лечения язвенной болезни, и в дальнейшем большинству из них выполнена ЛХЭ без осложнений в послеоперационном периоде.

Читайте также:  Базальная температура при беременности на ранних сроках до задержки (график)

Все операции ЛХЭ выполнены под эндотрахеальным наркозом. Операционная бригада состояла из хирурга, ассистента и операционной сестры. Этапы ЛХЭ традиционные: наложение пневмоперитонеума, введение троакаров, ревизия брюшной полости, холецистэктомия и удаление желчного пузыря из брюшной полости.

Дренирование брюшной полости одной или двумя трубками считаем обязательным на 1-2 суток. В большинстве случаев дренаж удаляется на следующий день при отсутствии активных выделений (серозная жидкость, желчь) из брюшной полости. У двух пациенток на вторые сутки после операций по дренажной трубке стала активно выделяться желчь. Однако перитонеальные явления отсутствовали, желчеистечение прекратилось на 5-6-ые сутки, дренаж удален на 7-8-ые сутки соответственно. В дальнейшем выздоровление.

Карбокси (пневмо) перитонеум поддерживался автоматически на уровне 11-12 мм. рт. ст. в период освоения методики, в последнее время используемое давление в брюшной полости – 8-10 мм. рт. ст., а у пациентов с сопутствующей сердечно-легочной патологией на уровне 6-7 мм рт.ст. Последние три года мы перестали использовать карбоксиперитонеум и перешли на применение воздуха, нагнетаемого в брюшную полость компрессором. В результате чего отмечает снижение задымленности операционного поля, отсутствие риска при работе с баллонами с углекислым газом повышенного давления. Отрицательного воздействия пневмоперитонеума в сравнении с карбоксиперитонеумом отмечено не было, наоборот количество случаев болей в области плеч у больных в послеоперационном периоде (френикус-симптом) значительно уменьшилось.

При обработке пузырного протока и артерии используется методика «хобота слона». Раздельное клиппирование и пересечение элементов шейки производится только после их четкой дифференцировки, при рассыпном типе кровоснабжения желчного пузыря мелкие ветви пузырной артерии коагулируются без клиппирования. На культю пузырного протока в обязательном порядке накладываются две клипсы.

Во время первых операций мы расценивали как интраоперационное осложнение истечение желчи из перфорированного желчного пузыря в брюшную полость. Однако в последующем убедились, что адекватная санация подпеченочного пространства предупреждает возникновение послеоперационных осложнений.

Причинами отказа от ЛХЭ на операционном столе были выраженные рубцово-воспалительные изменения в области шейки желчного пузыря в девяти случаях, в одном случае диагностированный синдром Мирризи, в одном случае интенсивное кровотечение из ложа желчного пузыря и в одном случае конверсия произведена на последних минутах операции из-за отказа аппаратуры.

Длительность операции ЛХЭ колебалась от 25 до 185 минут в зависимости от характера морфологических изменений органов и тканей, в среднем 40-60 минут. Следует отметить, что в 18 случаях предпринятых операций ЛХЭ видеолапароскопическая картина желчного пузыря оценена как активное воспаление (острый флегмонозный холецистит). В 14 случаях видеолапароскопически диагностирована водянка желчного пузыря, и ЛХЭ выполнена после предварительной пункции эвакуации водяночной жидкости.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде после ЛХЭ возникли у 10 пациентов (1,7%):

· нагноение умбиликальной раны -1;

· инфильтрат эпигастральной раны – 3;

· подпеченочный инфильтрат -1;

· послеоперационный панкреатит -1;

· желчеистечение по дренажу -2;

· желчный перитонит, обусловленный подтеканием желчи из хода Люшка в ложе желчного пузыря – 1;

· полное пересечение холедоха -1;

В двух последних случаях на вторые сутки после ЛХЭ предпринята релапаротомия. При пересечении холедоха, которое произошло при синдроме Мирризи, произведена гепатикоеюностомия. В обоих случаях – выздоровление.

В связи с незначительностью травмы, наносимой передней брюшной стенке, послеоперационный период у пациентов после ЛХЭ протекает легче, чем после аналогичной традиционной хирургической операции, выполненной посредством лапаротомии. Уже в первые сутки, после вмешательства боли со стороны живота беспокоят больных умеренно, что позволяет сократить дозировку наркотических анальгетиков или вообще отказаться от их применения. Использование антибиотиков решается индивидуально. Тошнота и рвота после ЛХЭ отмечены у 11% больных, боли в плечах (френикус-симптом) – у 15%.

На вторые сутки больные начинали ходить, функция кишечника восстанавливалась на третьи сутки после операции.

Общее состояние больных позволяло выписать их на 3-4 сутки после ЛХЭ, однако мы выписывали больных на 5-6-ые сутки, учитывая, что некоторые осложнения могут появиться в более поздний период.

Таким образом, клиническая практика подтверждает высокую эффективность ЛХЭ при лечении хронического калькулезного холецистита, полипоза желчного пузыря.

Тем не менее, при всех несомненных преимуществах, применение ЛХЭ требует взвешенности при отборе больных, а оперативная техника – тщательности и специализированной подготовки.

Ссылка на основную публикацию
Что такое дереализация и деперсонализация и как люди живут с ними
Что такое синдром дереализации — деперсонализации, из-за которого можно потерять себя, мир, пространство и время Синдром дереализации — деперсонализации встречается...
Что показывает МРТ головного мозга онкологический центр; Sofia
Какие болезни может выявить МРТ Такой метод, как магнитно-резонансная томография уже давно получил широкое применение в медицине. Благодаря тому, что...
Что показывает общий анализ мочи
Общий анализ мочи – что показывает у взрослых? При подозрении на любые болезни мочеполовой системы обязательно проводится общий анализ мочи...
Что такое детский массаж виды и польза массажа для детей
Детский массаж В медицинских услугах часто используют термин «педиатрия» для описания видов лечения детей в учреждениях здравоохранения. Слово «педиатрический» является...
Adblock detector