Что такое запор причины, осложнения, слабительные средства

Что такое запор причины, осложнения, слабительные средства

3.7.10. Слабительные средства

Запор, как вам хорошо известно, явление обратное диарее, но приносит не меньше неприятностей. Если стула нет один день, возникает легкое недоумение, а если два, а тем более три дня, развивается тревога. Ясно, что это запор, но с чего вдруг?

Запор – весьма широко распространенное состояние. Около половины взрослого населения нашей планеты страдает запорами без видимых на то причин, и многие думают, что это совсем не опасно.

По статистике, 30% людей старше 45 лет принимают слабительные средства, причем, как оказалось, женщины делают это в 2 раза чаще, чем мужчины. И только треть из пользующихся слабительными предварительно консультируются с врачом, а остальные. (?)

Запор может возникнуть у здорового человека при смене привычной обстановки, например, в длительной поездке, к счастью, в этих случаях продолжается он недолго и проходит, как правило, без лечения. К систематическим запорам могут привести погрешности в питании, однообразная, преимущественно белковая пища, малоподвижный образ жизни. Иногда причиной запора становится многократное подавление позывов к дефекации, связанное, например, с особенностями труда (водители, люди, работающие на конвейере). Наконец, запор может быть симптомом заболеваний желудка, желчных путей, женских половых органов, эндокринных и психических расстройств.

Запор обычно сопровождается слабостью, недомоганием, головной болью, раздражительностью, бессонницей, снижением аппетита и другими неприятными явлениями, которые вызывают токсичные вещества, всасывающиеся из задержавшихся каловых масс. У многих пациентов развивается дисбактериоз, увеличивается число гнилостных бактерий в кишечнике, нарушается синтез и усвоение витаминов группы В.

При запоре применяют слабительные средства, среди которых основными являются лекарства растительного происхождения. Послабляющее действие ряда растительных препаратов известно с давних времен. За прошедшие тысячелетия не только открывали новые растения с подобными свойствами, но и ограничивали использование в медицинской практике слишком сильных, повреждающих слизистую оболочку кишечника.

Все слабительные средства по механизму действия разделяют на три группы:

1. Средства, раздражающие слизистую оболочку кишечника и поэтому стимулирующие его двигательную активность. К ним относят корень ревеня, кору крушины, плоды жостера, листья сенны, сабур, анисовое и касторовое масло, бисакодил , натрия пикосульфат , оксифенизатин , фенолфталеин и другие. Одним из старейших препаратов этой группы является анис, упоминания о котором встречаются в трудах Гиппократа и во многих народных лечебниках. Кстати, в свое время лучшим анисовым маслом считалось русское, а центром торговли им была слобода Красная в Воронежской губернии.

Более 200 лет назад российский врач П.Сумароков писал, что анис “прогоняет ветры и очень полезен холодным и мокротным желудкам. Он уничтожает резь и ворчание в животе, унимает рвоту, отрыжку и икоту. Всему свету известно, сколь полезны семена, а особливо обсахаренные и употребляемые по утрам таким людям, которые страдают резью в желудке и кишках, и таким, у коих изо рта дурно пахнет и которые хотят, чтобы у них в лице был хороший цвет”. Препараты из аниса пользовались большой популярностью, и в аптеках или магазинах Петербурга и Москвы можно было купить:
– дистиллированную анисовую воду,
– анисовый спирт,
– анисовую водку,
– анисовое масло,
– анисовые специи,
– анисовые конфеты,
– “обсахаренный анис”,
– анисовые слабительные конфеты,
– анисовое слабительное или рвотное.

Об анисе мы знаем много, но далеко не все. Казалось бы, что может быть общего между слабительным лекарством и средством для бальзамирования? Все тот же анис скифы использовали для бальзамирования тел своих королей. Как и почему он останавливал тление – секрет до сих пор не раскрыт.

Еще Гален включал в состав эликсира для “долгой жизни” сабур (сгущенный сок алоэ). Те, у кого на подоконнике растет алоэ, никогда не видели его цветка. Может быть потому, что это растение цветет раз в сто лет? Не случайно его называют “столетник”. Мы не можем поручиться, что алоэ делает “жизнь долгой”, но что его сгущенный сок помогает при хронических запорах, усиливает секрецию пищеварительных желез, повышает аппетит, улучшает желчеотделение – наука и практика доказали.

2. Средства, увеличивающие объем и разжижающие содержимое кишечника, раздражают определенные рецепторы в стенке кишечника, усиливают перистальтику и ускоряют эвакуацию каловых масс. Так действуют растительные волокна и коллоидные вещества – морская капуста, льняное семя, агар-агар, отруби и другие, эффект от применения которых (дефекация) наступает через 12-24 ч, и солевые слабительные – натрия фосфат , магния гидроксид , соль карловарская и другие, инициирующие стул через 3-6 ч. Солевые слабительные не назначают при хронических запорах, их используют в острых случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых отравлениях). Противопоказаны они при кишечной непроходимости, синдроме острого живота, аппендиците и других воспалительных процессах в брюшной полости, лихорадочных состояниях, при запорах неврогенного и эндокринного характера.


3. Средства, способствующие размягчению каловых масс и облегчающие их продвижение по кишечнику. К ним относят растительные масла – вазелиновое, миндальное, оливковое и другие (увы, при длительном применении снижают всасывание жирорастворимых витаминов – А, Е, D – и могут вызвать соответствующий гиповитаминоз), лактулозу . Последняя, так же как и солевые слабительные, повышает осмотическое давление в просвете кишечника и увеличивает объем его содержимого; происходит это только в толстой кишке. Размягчающие слабительные рекомендуют при трещинах прямой кишки, геморрое, беременности.

Читайте также:  Болит живот справа от пупка возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, ди

При длительном применении слабительных средств эффект их снижается (привыкание), и требующий все большие дозы организм через кишечник теряет белок, калий, падает двигательная активность кишечной мускулатуры.


Ниже представлен список широко использующихся слабительных средств, более подробная информация о них размещена на сайте www.rlsnet.ru.

Агиолакс (средство растительного происхождения) слабительное гран. Madaus (Германия)

Бисакодил-Нижфарм (бисакодил) слабительное супп.рект. Нижфарм (Россия)

Гутталакс (натрия пикосульфат) слабительное капли для приема внутрь Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Дульколакс (бисакодил) слабительное драже; супп. Boehringer Ingelheim Pharma (Австрия)

Дюфалак (лактулоза) слабительное, стимулирующее перистальтику кишечника сироп Solvay Pharmaceuticals (Германия), произв.: Solvay Pharmaceuticals (Нидерланды)

Икс-Преп (сеннозиды А и B) слабительное р-р для приема внутрь Mundipharma (Австрия)

Мукофальк (средство растительного происхождения) нормализующее функции кишечника гран.д/сусп. для приема внутрь Dr. Falk (Германия)

Мусинум (средство растительного происхождения) слабительное табл. Laboratoire Innotech International (Франция)

Регулакс (сеннозиды А и B) слабительное кубики для приема внутрь Krewel Meuselbach (Германия)

Регулакс Пикосульфат капли (натрия пикосульфат) слабительное капли для приема внутрь Krewel Meuselbach (Германия)

Сенналакс (сеннозиды А и B) слабительное табл.жев. Unipharm (США)

Слабилен (натрия пикосульфат) слабительное капли для приема внутрь ЛЭНС-Фарм (Россия)

Форлакс (макроголь 4000) слабительное пор.д/р-ра для приема внутрь Beaufour Ipsen International (Франция)

Лучшие слабительные средства для очищения кишечника

Рейтинг топ-5 по версии КП

Констипация – а именно так медики официально называют запор – свидетельствует о проблемах в сфере ЖКТ. Если процесс переходит в стадию хронического, то это уже серьезный повод для беспокойства. Очевидно: пора к врачу. Потому что, оказывается, одними вспомогательными препаратами проблему не решить.

— Лечение хронического запора должно быть комплексным, — рассказывает врач-гастроэнтеролог Лилия Сагдутдинова. – Необходимо менять образ жизни – увеличивать физнагрузки, пересмотреть характер питания, приучить себя к оптимальному водному режиму, ну и, разумеется, вместе с врачом подобрать лекарственные препараты.

1. Псиллиум (Мукофальк, Фитомуцил)

Здесь активным компонентом является оболочка семян подорожника. Поэтому препарат подойдет любителям всего натурального. В зависимости от формы, упаковки, производителя можно подобрать один и тот же препарат на любой объем кошелька.

Показания:

  • острый и хронический запор;
  • анальные трещины, геморрой;
  • послеоперационный период при вмешательствах в аноректальной области (чтобы избавить от дополнительных мучений во время акта дефекации).

Вроде бы – классная штука. Но, увы, подойдет не всем. Внимательно изучите особенности прежде чем применять лекарство.

Противопоказания:

  • органические сужения ЖКТ (стенозы);
  • кишечная непроходимость;
  • боли в животе неясного генеза (есть риск не только вылечиться, но и навредить);
  • детский возраст до 18 лет (это касается Псиллиума, а вот Мукофальк и Фитомуцил можно детям с 12 лет);
  • повышенная чувствительность к лекарственному средству.

Особенности

— В период лечения следует выпивать не менее 1,5 л жидкости в сутки, — предупреждает Лилия Сагдутдинова. — Эффект от препарата может наступить в течение 24-48 часов, то есть не стоит рассчитывать на моментальное действие.

2. Макрогол 4000 (Форлакс)

Это уже синтетический препарат, действующее вещество так и называется – макрогол, а число 4000 означает не его рыночную цену, а всего лишь молекулярный вес. Но это уже детали.

Итак, данный препарат назначается для симптоматического лечения запоров у взрослых и детей в возрасте от 8 лет. Многие медики убеждены, что это вещество практически лишено побочных эффектов, при этом может оказаться очень полезным для решения проблемы со стулом. Правда, есть ряд противопоказаний. И к этому стоит отнестись внимательно.

Противопоказания:

  • воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
  • токсический мегаколон в сочетании с симптоматическим стенозом;
  • прободение или угроза прободения ЖКТ (прободение это сквозной дефект в стенке полого органа – прим. Авт);
  • кишечная непроходимость или подозрение на кишечную непроходимость;
  • боли в животе неясной этиологии;
  • детский возраст до 8 лет;
  • повышенная чувствительность к макроголу (полиэтиленгликолю) или другим компонентам препарата.

Особенности

Слабительное действие Форлакса, как и в случае с предыдущей линейкой препаратов, наступает через 24-48 часа после приема. В качестве экстренной меры вряд ли подойдет.

3. Лактитол (Экспортал)

Лактитол это углеводородный спирт, получаемый из молочного сахара (всем известная лактоза). Он губительно действует на протеолитические (иными словами — гнилостные) бактерии, и способствует росту ацидофильных бактерий (а это уже очень полезные микроорганизмы).

И, кстати, препарат помогает не только во время запора.

Читайте также:  Бета-адреноблокаторы описание фармакологической группы в Энциклопедии РЛС

Показания:

  • запор;
  • необходимость регулирования стула в медицинских целях (например, очищение кишечника при подготовке к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям, хирургическим вмешательствам на прямой кишке, анальном сфинктере и области, прилегающей к нему);
  • дисбактериоз кишечника;
  • печеночная энцефалопатия, печеночная кома и прекома, гипераммониемия (повышенное содержание аммиака в крови).

Противопоказания:

  • галактоземия (еще одно нарушение обмена веществ);
  • кишечная непроходимость;
  • подозрение на органические поражения ЖКТ;
  • абдоминальные (в области живота) боли и ректальные кровотечения неясного генеза;
  • индивидуальная непереносимость лактитола.

Особенность приема

— Слабительный эффект обычно наступает в течение 24 часов после применения препарата, — отмечает Лилия Сагдутдинова. — В начале курса лечения возможна задержка слабительного действия препарата, эффект может наступить на второй или третий день его применения. И еще важный момент. При первых приемах лекарства возможно ощущение дискомфорта в животе, метеоризм. Эти явления, как правило, при продолжении применения препарата исчезают, по мере адаптации к нему.

Путеводитель по запорам

Елена Шведкина о том, почему слабительные не лечат и как первостольнику подобрать оптимальный препарат для покупателя

Слабительные средства — это одни из самых запрашиваемых препаратов в любой аптеке, и все они относятся к препаратам безрецептурного отпуска, или ОТС-препаратам, то есть поступают к посетителям аптеки непосредственно из рук провизора, минуя врача. Это накладывает ответственность на фармацевта, который рекомендует то или иное средство. Что нужно знать о проблеме запоров, чтобы подобрать и рекомендовать подходящий для конкретного покупателя препарат? Давайте разбираться.

Елена Юрьевна Шведкина

врач-эндокринолог, г. Санкт-Петербург

Что такое запор (obstipatio, constipatio) — длительная (более 48 часов) задержка кала в кишечнике или же недостаточное, затруднённое опорожнение кишечника, чувство неполной или удлиненной эвакуации кала или твердый, сухой кал. Частота дефекации у здоровых людей варьируется значительно, от трех раз в день до трех раз в неделю. Всемирная организация здравоохранения в МКБ-10 относит запор к болезням (код К59.0). Тогда как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэнтерологическая ассоциация считают, что запор — не болезнь, а симптом. Их позицию разделяют и ведущие российские гастроэнтерологи.

Большинство людей с запорами никогда не обращается за медицинской помощью, поэтому распространенность запоров посчитать достаточно тяжело. По обобщенным данным популяционных исследований, запорами страдает до 20 % взрослого населения развитых стран. Женщины и пожилые люди более склонны к развитию запоров.

Запоры можно разделить на функциональные (связаны с нарушением динамики кишечника, «привычные запоры») и органические (связаны со стойким сужением просвета кишки и затруднением прохождения каловых масс).

Основными причинами возникновения запора могут быть:

  • диета (отсутствие в рационе клетчатки и недостаточное потребление жидкости);
  • малоподвижный образ жизни;
  • болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, опухоли толстой кишки, стриктуры, ишемия, заворот кишок, дивертикулы, мегаколон и долихосигма);
  • заболевания заднего прохода (анальные трещины, геморрой, парапроктит), сопровождающиеся болью и препятствующие опорожнению кишечника;
  • неврологические заболевания (инсульт, повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, травмы, болезнь Паркинсона);
  • заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона, феохромоцитома и прочее);
  • прием некоторых препаратов (атропин, опиаты, антидепрессанты, НПВС, антигистаминные препараты, блокаторы кальциевых каналов и многие другие);
  • депрессия, анорексия, шизофрения и другие психические заболевания;
  • поздние сроки беременности и ранний послеродовый период.
  • Факторы риска развития запора:
  • возраст старше 55 лет;
  • недавно перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза;
  • беременность;
  • ограничение двигательной активности;
  • неадекватная диета, так же может являться причиной возникновения запоров;
  • избыточная масса тела;
  • прием множественных лекарственных препаратов, особенно в пожилом возрасте;
  • бесконтрольное применение слабительных;
  • терминальные стадии заболеваний, длительные комы.

Кроме того что запоры часто сопровождаются тяжестью в животе, метеоризмом и болью при дефекации, длительные запоры приводят к опасным осложнениям, таким как кишечная непроходимость, дивертикулез толстой кишки, выпадение прямой кишки, геморроидальное кровотечение. Грозное осложнение длительных запоров — рак толстой кишки: при нарушении эвакуации содержимого кишечника образуются повреждающие слизистую канцерогенные соединения. По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии за 2011 год, частота колоректального рака у пациентов, страдающих запорами, составляет 4,5 %. Сами запоры зачастую могут быть первым признаком серьезных неврологических (например, болезни Паркинсона), эндокринных, желудочно-кишечных и онкологических заболеваний.

Лечение запоров в первую очередь сводится к устранению их причин, нормализации образа жизни и питания, физической активности, а также к периодическому приему слабительных средств, но только в тех случаях, когда другие меры недостаточно эффективны!

Роль врача и фармацевта

К огромному сожалению, не только участковые врачи-терапевты, но и врачи-гастроэнтерологи по разным причинам не всегда могут найти время на приеме и подробно рассказать пациентам о современных способах профилактики и лечения запора. Поэтому именно фармацевтам следует разъяснять покупателям, что слабительные средства не лечат, а лишь купируют симптом болезни. Однако в большинстве случаев и до врача пациент не доходит. При появлении первых симптомов люди предпочитают сэкономить время и просто пойти в аптеку. Первостольник чаще контактирует с пациентом, чем доктор. Поэтому фармацевт должен знать особенности всех слабительных средств, правила их приема и противопоказания, чтобы дать индивидуальную грамотную консультацию каждому покупателю. Кроме того, первостольник обязан проинформировать клиента о том, что своевременное обращение к врачу при хронических запорах поможет выявить их причину, увеличит вероятность излечения и снизит риск осложнений.

Читайте также:  Бар гипертоника топ-10 напитков, снижающих давление

Только врач сможет выбрать оптимальную тактику ведения пациента с длительным запором. Самостоятельная, без консультации врача, продолжительная борьба пациента с запорами лишь затрудняет последующую диагностику и выявление основной причины.

Алгоритм

Итак, клиент-пациент, минуя доктора, пришел в аптеку, узнал, что врач мог бы поставить точный диагноз, и всё же хочет слабительное, чтобы облегчить свои муки. Какие же вопросы должен задать первостольник, прежде чем рекомендовать то или иное средство от запора?

    Длительность отсутствия стула

Если задержка стула не превышает 48 часов — прием слабительных не требуется, ведь это может быть вариантом нормы.

Если стул отсутствует более 48 часов — необходим подбор слабительного с учетом показаний и противопоказаний.

  • Есть ли «тревожные» жалобы, такие как:
    • боль в животе (любого характера);
    • тошнота, рвота, навязчивая отрыжка;
    • повышение температуры;
    • вздутие живота, задержка отхождения газов;
    • слабость;
    • примеси крови и/или слизи в кале, следы крови на туалетной бумаге;
    • черный, дегтеобразный кал;
    • запоры, сменяющиеся жидким стулом;
    • любые внезапные изменения в характере стула;
    • резкая потеря веса.

    Наличие или отсутствие беременности у женщины?

    Во время беременности в норме прогестерон значительно снижает перистальтическую активность кишечника, а на более поздних сроках беременности растущая матка отодвигает петли кишечника к диафрагме, что в совокупности может приводить к задержке стула. Как правило, для лечения слабительных средств не требуется, всё решается нормализацией диеты. В случае упорных запоров у беременных лечение назначает врач.

  • Принимает ли пациент другие лекарственные препараты?
    • алюминийсодержащие антациды;
    • нейролептики, психотропные средства;
    • антидепрессанты;
    • блокаторы кальциевых каналов;
    • препараты железа;
    • НПВС;
    • опиаты.

    Все эти препараты могут вызывать запоры. В этом случае можно рекомендовать периодический прием слабительных средств.

  • Запор появился впервые?
    • Если запор носит эпизодический характер, связан с погрешностями в диете, стрессом или другими факторами, можно рекомендовать прием слабительного.
    • Если запор беспокоит длительно, необходимо направить покупателя к врачу для обследования.
  • Принималось ли слабительное? Если да, то какое?
    • Если слабительное ранее не принималось — рекомендовать препарат из группы слабительных набухающего действия (см. таблицу). Это препараты выбора на старте терапии.
    • Если ранее слабительное принималось, то следует уточнить, какое именно. При неэффективности препаратов из группы слабительных набухающего действия — рекомендовать препараты из группы осмотических слабительных. При неэффективности последних — рекомендован прием стимулирующих слабительных (разово).

    В настоящее время можно выделить следующие группы слабительных средств:

    Задерживают воду в кишечнике и увеличивают объем каловых масс, способствуя опорожнению кишечника

    Мягкое и физиологичное действие

    Впервые возникший запор (погрешности в диете, стресс, поездки)

    Хронические запоры у обследованных пациентов с установленной причиной

    Эффект через 3–6 часов

    Солевые: магния сульфат, магния гидроксид, натрия фосфат, натрия сульфат

    Многоатомные спирты: сорбитол, маннитол, глицерин

    Слабоабсорбируемые ди- и олигосахара: лактулоза, лактитол

    Перед исследованиями ЖКТ

    Если слабительные набухающего действия не дают желаемого эффекта

    Пожилые пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, из-за возможных электролитных нарушений

    Размягчают твердые каловые массы, облегчают их скольжение по кишечнику. Применяются перорально или в виде микроклизм

    Противопоказаны при беременности

    Могут вызывать тошноту, рвоту при пероральном приеме

    Обладают прямой стимуляцией нервных окончаний толстой кишки, вызывая усиление перистальтической активности кишечника

    Сеннозиды: препараты сенны, алоэ, крушины, ревеня

    Производные дифенилметана: фенолфталеин, бисакодил, пикосульфат натрия

    Рицинолевая кислота: касторовое масло

    Бесконтрольное частое (каждые 2–3 дня) применение нежелательно, из-за последующего усиления атонии кишечника

    Проблема лечения запора требует самого серьезного подхода. Основной залог успешного лечения — это выявление истинной причины симптома, что возможно лишь при полном обследовании у специалиста. В связи с этим задача фармацевта заключается не только в том, чтобы подобрать максимально эффективное и безопасное средство, но и в том, чтобы мотивировать покупателя обратиться к врачу для прохождения детального обследования.

    1. worldgastroenterology.org
    2. Бобров Л. Л, Обрезан А. Г. Пропедевтика и частная патология внутренних болезней. Учебное пособие для курсантов и студентов факультетов подготовки врачей. СПб. 2014.
    3. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. Запоры: глобальная перспектива. Ноябрь 2010.
    4. Ивашкин В. Т., ред. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Москва. 2003 г.
    5. Свистунов А. А., Осадчук М. А., Осадчук А. М., Буторова Л. И. Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра (2016): что нового? Клиническая медицина.

    Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

  • Ссылка на основную публикацию
    Что такое дереализация и деперсонализация и как люди живут с ними
    Что такое синдром дереализации — деперсонализации, из-за которого можно потерять себя, мир, пространство и время Синдром дереализации — деперсонализации встречается...
    Что показывает МРТ головного мозга онкологический центр; Sofia
    Какие болезни может выявить МРТ Такой метод, как магнитно-резонансная томография уже давно получил широкое применение в медицине. Благодаря тому, что...
    Что показывает общий анализ мочи
    Общий анализ мочи – что показывает у взрослых? При подозрении на любые болезни мочеполовой системы обязательно проводится общий анализ мочи...
    Что такое детский массаж виды и польза массажа для детей
    Детский массаж В медицинских услугах часто используют термин «педиатрия» для описания видов лечения детей в учреждениях здравоохранения. Слово «педиатрический» является...
    Adblock detector