Что такое перистальтика кишечника - симптомы нарушения, лечение

Что такое перистальтика кишечника — симптомы нарушения, лечение

6.2.6. Симптомокомплекс нарушений двигательной (моторной) функции толстого кишечника

Определение, причины и механизмы развития, классификация

Симптомокомплекс нарушений двигательной (моторной) функции толстого кишечника – патологическое состояние, обусловленное гипермоторными (повышение тонуса, ускоренная пропульсия), гипомоторными (снижение тонуса, замедление пропульсии) или смешанными (гипер- и гипомоторные) расстройствами, основными клиническими признаками которых являются характерные боли в животе спастического или паралитического характера, поносы, запоры (в том числе динамическая непроходимость кишечника) и нарушения акта дефекации.

Моторика толстой кишки обеспечивает резервную функцию: накопление кишечного содержимого, всасывание из него ряда веществ, в основном воды, формирование из него каловых масс и их удаление из кишечника.

Двигательная (моторная) функция кишечника выражается в перистальтических и локальных (ритмически сегментирующих и маятникообразных) движениях.

Перистальтика состоит в том, что выше химуса за счет сокращения циркулярного слоя мышц образуется перехват, а ниже в результате сокращения продольных мышц – расширение полости кишки. Эти перехват и расширение движутся вдоль кишки, перемещая впереди перехвата порцию химуса.

Ритмическая сегментация обеспечивается преимущественно сокращениями циркуляторного слоя мышц, при котором содержимое кишечника разделяется на части. Этим достигается перемешивание химуса и повышение давления в каждом из образующих сегментов кишки.

Маятникообразные сокращения обеспечиваются сокращениями продольного слоя мышц с участием циркуляторного. При этих сокращениях происходит перемещение химуса вперед-назад и слабое поступательное движение.

Регуляция моторики тонкой кишки осуществляется интрамуральной нервной системой и влияниями центральной нервной системой и влиянием центральной нервной системы. На интрамуральные механизмы воздействуют экстрамуральные, парасимпатические и симпатические нервные механизмы, а также гуморальные факторы. Следует отметить, что в нормальных условиях раздражение любого участка кишечника вызывает возбуждение, что приводит к усилению перистальтики в том и нижележащих участках. Одновременно тормозится моторика и задерживается продвижение химуса в вышележащих отделах желудочно-кишечного тракта.

У здорового человека акт приема пищи условно- и безусловнорефлекторно сначала кратковременно тормозит, а затем усиливает моторику кишки.

Грубая пища (черствый хлеб, овощи и др.) и жиры повышают моторную активность кишечника. При разговоре или мысли о вкусной еде моторика кишок усиливается, при отрицательном отношении к еде, гневе и боли моторика кишок тормозится. Иногда при некоторых сильных эмоциях, например, страхе, наблюдается бурная перистальтика кишечника (»нервный понос»).

Нарушение двигательной функции кишок может выражаться усилением или ослаблением перистальтических и локальных движений. К расстройствам двигательной функции кишок относится также нарушение акта дефекации.

Увеличение частоты дефекации отмечается при общем повышении двигательной активности кишок. При ее уменьшении частота дефекации уменьшается. Акт дефекации затрудняется также при ослаблении мышц передней стенки живота и спазме наружного сфинктера заднего прохода. Расслабление сфинктера заднего прохода ведет к недержанию кала. Что может быть при травме спинного мозга или тяжелом энцефаломиелите.

К возникновению гипермоторных форм нарушения двигательной активности в виде стойких спазмов кишки и резкого усиления ее перистальтики приводят возбуждение парасимпатических нервных волокон блуждающего и тазового нервов, местные механические и химические раздражители толстой кишки (за исключением раздражения механорецепторов прямой кишки). Повышение двигательной функции толстой кишки возникает при воспалительных процессах (острые и хронические колиты), под влиянием механических и химических раздражений плохо переваренной пищей, в результате действия бактериальных токсинов, при расстройстве нервной и гуморальной регуляции.

Спазм и судорожные сокращения гладкой мускулатуры толстого кишечника вызывают боли в животе и запоры спастического характера.

Усиление перистальтики обычно ускоряет перемещение пищевых масс в кишках, ухудшает их переваривание и всасывание, что вызывает развитие поноса.

С одной стороны, понос играет значительную роль, когда он способствует освобождению организма от токсических веществ (при пищевых интоксикациях) или избытка непереваренной пищи, с другой – длительные и изнурительные поносы (например, при дизентерии) вызывают глубокие нарушения процессов кишечной секреции, переваривания и всасывания, развитие недостаточности пищеварения, обезвоживание, потерю электролитов, голодание.

К угнетению (торможению) перистальтики, возникновению парезов и параличей мышц толстого кишечника ведут возбуждение симпатических нервных волокон, выходящих из верхнего и нижнего брыжеечного сплетений; раздражение механорецепторов прямой кишки, а также гуморальные факторы – серотонин, адреналин, глюкогон.

Читайте также:  Читать Психология человека

Ослабление перистальтики наступает при малом объеме пищи с недостаточным содержанием клетчатки, при количественной и качественной недостаточности пищи (недостаток солей калия и кальция, витамина В и др.), повышенном переваривании пищи в желудке и верхних отделах тонкой кишки, пониженной возбудимости центра блуждающего нерва.

Атонии кишечника могут наступать при перитоните, почечной и печеночной коликах, травмах, операциях на органах брюшной полости, при инфаркте миокарда и пневмониях. В итоге развивается гипотонический или атонический запор.

При длительном запоре отмечается застой кала, развивается гнилостная микрофлора, интоксикация. Усиление процессов гниения и брожения ведет к скоплению в кишках газов (сероводорода, метана, углекислого газа и др.) и вздутию живота (метеоризму); повышению давления в толстой кишке и возникновению дистензионных болей в животе, перераздражению рецепторов и нарушению кровоснабжения кишечника.

В клинической практике из всех форм нарушений двигательной (моторной) функции кишечника наиболее часты динамическая непроходимость и дискинезии.

При резко выраженных спастических или атонических явлениях может иметь место полное прекращение транспорта кишечного химуса и развитие динамической кишечной непроходимости. Она может быть спастической и паралитической.

Причинами, предрасполагающими к возникновению динамической непроходимости кишечника, являются изменения его функционального состояния, обусловленные длительным голоданием (особенно с последующим перееданием), хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (энтероколит) и др.

Спастическая непроходимость нередко развивается при карциноиде (серотонин продуцирующей опухоли из аргентаффиноцитов тонкой кишки). Избыток серотонина при этой опухоли приводит к повышенной активности мышечной оболочки кишок. Паралитическая динамическая непроходимость может являться результатом повреждения головного, спинного мозга крупных стволов вегетативных нервов (например, травма головного мозга, инсульт, менингит, диабетическая кома и др.), чрезвычайного раздражения рецепторов внутренних органов при возникновении патологических процессов в них (например, перитонит, операции в брюшной полости, почечная и печеночная колики, инфаркт миокарда, плеврит и др.).

Возникновение паралитической непроходимости в послеоперационном периоде, в результате перитонита и других заболеваний обусловлено мощным разрядов симпатоадреналовой системы и активацией и-адренергических рецепторов, тормозящих сокращение мышечной оболочки кишок.

Дискинезия кишечника – это клинико-функциональный синдром толстой кишки и в меньшей степени тонкой кишки, характеризующийся расстройством тонуса, перистальтики, гастроцекального рефлекса и других моторных функций, что сопровождается поносами, запорами и другими диспептическими явлениями. При дискинезиях в различных отрезках кишки возникают гиперкинетические (спастические) или гипокинетические (атонические) изменения, но обычно оба вида расстройств сочетаются. Дискинезии кишечника бывают первичными и вторичными.

При первичных дискинезиях (синонимы: дискинезия толстой кишки, синдром раздраженной толстой кишки и др.) моторные нарушения кишечника – основа болезни. Наиболее частыми причинами их являются психогенные факторы, рассматривающие нервную регуляцию моторной функции кишечника. В большинстве случаев они возникают у лиц с вегетативными нарушениями и часто сочетается с другими неврогенными расстройствами вследствие гормональной регуляции кишечной моторики, употребление пищи, содержащей мало шлаков. Причинами дискинезии могут быть пищевая аллергия, употребление лекарств.

Вторичные дискинезии кишечника возникают рефлекторно при заболеваниях других органов (желудок, печень, желчный пузырь, почки, эндокринные железы и др.).

Классификация колонодискинезий (А. М. Ногалляр, К. Ю. Юлдашев, А. Г. Малыгин, 1989):

Психогенные: на почве невроза, депрессивных состояний, астенического синдрома.

Неврогенные: при органических заболеваниях центральной и периферической нервных систем, вегетососудистой дистонии и др.

Эндокринно-гормональные: при гипотиреозе, гипофункции половых желез, гипофиза.

Токсические: на почве злоупотребления никотином, профессиональных интоксикаций свинцом, анилиновыми красками и др.

Алиментарные: при чрезмерно щадящей диете, недостаточном или избыточном объеме потребляемой пищи.

Медикаментозные: при чрезмерном употреблении слабительных или закрепляющих средств.

Конституциональные и гиподинамические: при астеническом синдроме, висцероптозе, гипокинезии, после операции на брюшной полости

На почве инфекционных, паразитарных и аллергических воздействий.

Читайте также:  Как лечить артрит рук народными средствами

Рефлекторного и висцеро-висцерального происхождения: при язвенной болезни, холецистите, гинекологических и урологических заболеваниях.

На почве аномалий развития: мегаколон, долихосигма, дивертикулы.

Проктогенные: на почве трещин, ссадин, криптита, геморроя.

На почве обменных нарушений (уремия) и энзимопатий (лактозная недостаточность).

Первичные: привычный запор, »медвежья болезнь».

Вторичные: сопутствующие колитам, язвенной болезни и другим заболеваниям.

По характеру моторной функции толстой кишки:

С превалированием недостаточного опорожнения кишечника (гипомоторные дискинезии)

С превалированием ускоренного опорожнения кишечника (гипермоторные дискинезии).

По ведущему клиническому синдрому

С превалированием болевого синдрома

С превалированием общеневротических явлений.

С превалированием кишечных дисфункций (запоры, поносы и их чередование).

Клиника, диагностика и лечение

Динамическая непроходимость кишечника. Ведущими клиническими симптомами динамической непроходимости кишечника являются рвота, вздутие живота, неотхождение кала и газов, боль в животе.

Боль постоянная, постепенно нарастает, не имеет четкой локализации. Иногда боль может полностью отсутствовать.

При паралитической непроходимости кишечника живот равномерно вздут, мягкий, при пальпации малоболезненный, перистальтика отсутствует.

При спастической непроходимости кишечника боль чаще схваткообразная, иногда тупая, распространяющаяся по всему …

Лечение функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста

Дети раннего возраста имеют анатомо-физиологические особенности всех систем организма, в том числе и пищеварительного тракта, что связано с особенностями нервной и гуморальной регуляции. В настоящее время , говоря о функциональных нарушениях, подразумевают нарушение моторной функции желудочно- кишечного тракта, что может привести и к нарушениям секреции пищеварительных ферментов, нарушению процессов всасывания и тем самым ухудшить качество жизни малыша.

К наиболее распространенным функциональным нарушениям ЖКТ у детей 1 года жизни относятся: синдром срыгиваний, кишечные колики, запоры.

Срыгивания- самопроизвольный заброс желудочного или желудочно-кишечного содержимого в ротовую полость. У детей они могут быть вызваны различными причинами, среди которых наиболее часто встречаются аэрофагия( заглатывание воздуха), перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей, синдром вегето-висцеральных нарушений вследствие поражения центральной нервной системы в родах, ранний переход к густой пище.

Причиной обильных срыгиваний, рвоты могут быть и серьезные заболевания( пороки развития) желудочно-кишечного тракта, наследственные заболевания обмена веществ.

Часто срыгивания не расценивают как болезнь, поскольку они не вызывают выраженных нарушений в состоянии здоровья детей. У детей с упорными срыгиваниями могут отмечаться не только отставание в физическом развитии, но и развитие анемии( малокровие), хронических заболеваний пищевода, желудка,кишечника желчного пузыря. Такие дети склонны к частым простудным заболеваниям ввиду нарушения иммунной функции кишечника, лор-органов. Для них характерны и повышенная возбудимость, нарушение сна.

Кишечные колики- это эпизоды беспокойства, болезненного плача, которые занимают не менее 3 часов в сутки. Обычно они начинаются в первые недели жизни , кульминации достигают к 2 месячному возрасту, и постепенно уменьшаются, обычно исчезая к 3-4 месяцам жизни. Вечерние часы — наиболее типичное время кишечных колик.

Кишечные колики встречаются довольно часто( до 45% детей 1 года жизни).

Симптомы кишечных колик- резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, вынужденным положением с прижатыми к животу ногами, нарушением отхождения газов и стула. Заметное улучшение возникает после дефекации. Кишечные колики практически с одинаковой частотой встречаются и при искусственном, и при естественном вскармливании. Отмечено, чем ниже масса тела при рождении, тем выше риск развития данного состояния.

Причины развития подобного состояния : физиологическая незрелость организма, изменение моторной функции желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения нервной и гуморальной регуляции, нарушение микрофлоры кишечника.

Функциональные запоры-увеличение интервалов между актами дефекации( по сравнению с физиологической нормой для данного возраста)более 36 часов. Частота стула у детей считается нормальной от 1 до5 раз в сутки( до 4 месячного возраста), и от 1 до3 раз в сутки ( с 4 месяцев до 2 лет). Подобные состояния встречаются у 20-35% детей 1 года жизни.

Возникновение запоров чаще всего обусловлено нарушением моторной функции кишечника, болезненным актом дефекации( дисхезия) вследствие спазма сфинктеров прямой кишки, ослаблением тонуса гладкой мускулатуры или их сочетанием.

Читайте также:  Растяжение связок голеностопного сустава код по МКБ-10, лечение

Развитие запоров может быть обусловлено не только функциональными нарушениями, но и врожденными аномалиями развития различных отделов кишечника, но и заболеваниями эндокринной системы( гипотиреоз,сахарный диабет, феохромоцитома и др).

К факторам риска развития всех наиболее часто встречающихся нарушений функции желудочно- кишечного тракта у детей года жизни следует отнести: раннее искусственное вскармливание, недоношенность, поражения центральной нервной системы, отягощенная наследственность по заболеваниям пищеварительной системы .

Лечение необходимо проводить только под наблюдение врача педиатра( неонатолога, гастроэнтеролога).

35. Нарушение моторики кишечника. Поносы, запоры, кишечная непроходимость.

Нарушение моторной функции кишечника

Формы нарушения моторики кишечника разнообразны. Крайними вариантами нарушений являются диарея и запор (рис.7).

Рис. 7. Типовые формы нарушения моторной функции кишечника и их разновидности.

Понос (диарея, от гр. diarrheo — истекаю) — учащенный (более 2–3 раз в сутки) стул жидкой или кашицеобразной консистенции, сочетающийся с усилением моторики кишечника.

Основные виды и механизмы возникновения.

Экссудативный: результат избыточного образования воспалительного экссудата слизистой оболочкой кишечника (напр., при инфекционных и неинфекционных энтеритах и колитах).

Секреторный: следствие чрезмерной секреции жидкости в просвет кишечника (напр., при холере, вирусных энтероколитах).

Гиперосмоляльный: результат значительной гиперосмоляльности кишечного содержимого (напр., при нарушении всасывания компонентов кишечного химуса при мальабсорбции или передозировке солевых слабительных).

Гиперкинетический: следствие гиперсекреции и повышенной перистальтики кишечника (напр., при энтероколитах, синдроме раздражённой кишки.

Последствия: гипогидратация организма, вплоть до эксикоза (крайняя степень гипогидратации организма); гиповолемия и нередко — артериальная гипотензия, нарушения электролитного баланса и КЩР (различного характера и выраженности в зависимости от основного заболевания).

Запор (обстипация) — длительная задержка стула или затруднение опорожнения кишечника (до 3 сут и более). Наблюдается у 25–30% людей в возрасте после 70 лет.

Основные виды и механизмы возникновения.

Алиментарный (малообъёмный). Является результатом малого объёма кишечного содержимого (напр., при хроническом недоедании, малом потреблении жидкости, недостатке овощей и фруктов в пище, употреблении легкоусвояемой пищи). Малый объём кишечного содержимого и экскрементов недостаточен для активации рефлекторного процесса дефекации.

Нейрогенный (спастический и атонический запоры).

а) Спастический запор. Чрезмерное повышение вагальных нейрогенных влияний на стенку кишечника может привести к спазму её мускулатуры. Это замедляет эвакуацию пищи и опорожнение кишечника.

б) Атонический запор. Снижение нейроэффекторных воздействий на мускулатуру кишечника вызывает его гипотонию и задержку стула.

Ректальный. Является следствием патологических процессов в прямой кишке (например, трещины или парапроктита), сопровождающихся болью. Это подавляет рефлекс дефекации.

Механический. Результат механической задержки эвакуации кишечного содержимого (например, опухолью, рубцом).

Кишечная непроходимость – нарушение проходимости кишечника вследствие механического препятствия или нарушение его функций. Кишечная непроходимость может быть врожденной и приобретенной.

По патогенезу:

Механическая непроходимость обусловлена механическим закрытием просвета кишки опухолью, каловыми камнями, гельминтами, инородными телами или сдавление кишок извне опухолью, рубцом.

Обтурационная механическая непроходимость (просвет кишки закрыт, но кровообращение в кишечной стенке первоначально не нарушено)

Странгуляционная механическая непроходимость (сдавливается кишечная стенка и резко страдает ее кровоснабжение)

Динамическая непроходимость возникает при спазме или параличе кишечной мускулатуры.

Тромбоэмболическая (гемостатическая) непроходимость кишечника возникает в результате нарушения кровообращения в кишечной стенке при тромбозе или параличе сосудов.

В участке непроходимости развиваются застойная гиперемия, паралич сосудов, отек, воспаление и некроз. Под влиянием болевых импульсов и сосудистых расстройств резко снижается всасывание в кишечнике, однако секреция кишечного сока продолжается. Содержимое кишечника растягивает его отделы, расположенные выше места непроходимости, раздражает рецепторы и вызывает упорную рвоту. В результате развивается обезвоживание организма, наступает сгущение крови. В крови падает содержание хлоридов, которые вместе с водой переходят в брюшную полость, увеличивается содержание аммиака, мочевины, индикана и других продуктов гниения, усиленно образующихся в кишечнике и всасывающихся в кровь. Развивается тяжелая кишечная аутоинтоксикация.

Ссылка на основную публикацию
Что такое панические атаки и как с ними справиться — Лайфхакер
Paanikahäire Paanikahäire põhitunnuseks on häirivate hirmuhoogude tekkimine, mille ajal võidakse tunda südamepekslemist või kiirenenud pulssi, hingetust, lämbumistunnet, valu rinnas, iiveldust...
Что такое дереализация и деперсонализация и как люди живут с ними
Что такое синдром дереализации — деперсонализации, из-за которого можно потерять себя, мир, пространство и время Синдром дереализации — деперсонализации встречается...
Что такое детский массаж виды и польза массажа для детей
Детский массаж В медицинских услугах часто используют термин «педиатрия» для описания видов лечения детей в учреждениях здравоохранения. Слово «педиатрический» является...
Что такое паралич, причины возникновения, как лечить, последствия
Не делайте мне нервы К причинам болезней нервной системы относятся: механические повреждения, то есть сильные ушибы, сотрясения и другие черепно-мозговые...
Adblock detector