Что опаснее низкое давление или высокое ЗДОРОВЬЕ Медицина ЗДОРОВЬЕ АиФ Тюмень

Что опаснее низкое давление или высокое ЗДОРОВЬЕ Медицина ЗДОРОВЬЕ АиФ Тюмень

Почему при ишемическом инсульте нельзя сбивать высокое давление, — отвечает врач

Люди часто не обращают внимания на первые признаки инсульта, особенно если они проходят. Возникла резкая боль в голове — выпил обезболивающее. Почувствовал слабость в руке — сделал массаж. Но врачи в один голос говорят: самое правильное в такой ситуации — вызвать «скорую». От того, насколько быстро и правильно будет оказана помощь, зависит не только здоровье, но и жизнь. Какие признаки инсульта? Как лечить острое нарушение мозгового кровообращения? Что поможет быстрее восстановиться после мозговой катастрофы? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий неврологическим отделением № 1 Киевской городской клинической больницы № 3 заслуженный врач Украины Сергей Пелешок.

«При нарушении мозгового кровообращения у нас есть всего три-четыре часа, чтобы не допустить гибели нейронов»

*— Здравствуйте, Сергей Романович! Беспокоит Зоя из Ирпеня Киевской области. Бабушка умерла от повторного инсульта, и я беспокоюсь за маму, у которой высокое давление. Как не пропустить инсульт?

Запомните аббревиатуру «МОЗОК», которая на украинском языке расшифровывается так: мовлення, очі, запаморочення, обличчя (перекіс), кінцівки. Любое нарушение речи или зрения, онемение половины лица, руки и ноги с одной стороны либо их слабость могут указывать на надвигающийся инсульт. Если человек начал невнятно говорить, жаловаться на затуманивание зрения или двоение в глазах, у него перекосился рот и появилась так называемая кривая улыбка, он не может двигать онемевшей рукой или ногой, нужно сразу вызывать «скорую».

К сожалению, больные, их родственники часто недооценивают эти симптомы, особенно если человек гипертоник. Все признаки объясняют повышенным давлением. Пару дней назад ко мне пришел пациент, который ходил с инсультом десять (!) дней. Небольшую симптоматику он принял за гипертонический криз. Но когда МРТ показало инсульт и он наконец обратился к нам, то болезнь уже перешла в стабильную стадию.

Теперь мы его углубленно обследуем: проверяем сосуды, исследуем сердечный ритм, определяем уровень холестерина и глюкозы в крови. Если человек будет правильно выполнять все рекомендации, то может избежать повторного инсульта.

*— Мария, киевлянка. Папа (ему 69 лет) вдруг начал путано и невнятно отвечать на вопросы. Измерила давление — 180 на 100 миллиметров ртутного столба, дала таблетку для его снижения и вызвала «скорую». Врач заподозрил инсульт. Он сказал, что снижать давление при ишемическом инсульте нельзя. Почему?

При ишемическом инсульте мозг страдает из-за плохого кровообращения и нехватки кислорода: в сосудах, сдавленных отечными тканями, прекращается кровоток. Высокое давление рефлекторно «проталкивает» кровь даже через суженные сосуды, а если его снизить, то ишемия усилится. Поэтому при ишемическом инсульте мы не боимся давления, которое подскакивает даже до 200 миллиметров ртутного столба. Когда начинаем лечить больного, то давление падает даже без гипотензивных лекарств.

Но иногда бывает, что врач заподозрил ишемический инсульт, а обследование (обычно проводится компьютерная томография) показывает кровоизлияние в мозг — геморрагию. Тогда требуется принципиально другое лечение. Если у вас еще возникли вопросы, можете обратиться к специалистам нашего отделения. Киевская городская клиническая больница № 3 находится по адресу: улица Петра Запорожца, 26. Телефоны отделения — (044) 540−96−58, (044) 540−96−37.

*— Звонит Ирина из Чернигова. Работаю в частном приюте для престарелых. Что нужно делать при подозрении на инсульт, пока не приедет «скорая»?

— До ее приезда больного нужно уложить, приподняв верхнюю часть туловища и голову (головной конец) на 30—40 градусов. Доказано, что это положение наиболее благоприятно: улучшается отток крови от головы при сохраненном притоке, снижается давление на диафрагму, брюшное давление, что уменьшает отек мозга. Если есть тошнота и рвота, то человека следует уложить на бок. Желательно измерить давление. Важно запомнить точное время появления симптомов. Когда больного доставят в больницу, на то, чтобы сделать компьютерную томографию (КТ) и ввести препарат, рассасывающий тромб (провести тромболизис), есть всего три-четыре часа от начала появления симптомов.

— Тромболизис подходит всем?

— Он применяется только при ишемическом инсульте, но исключается, если КТ показывает, что произошло кровоизлияние в мозг. Также нельзя проводить тромболизис, когда проявления инсульта вроде бы небольшие, а обследование показывает обширную зону поражения, сформировавшуюся за короткое время. Значит, перекрыт крупный сосуд, и восстановление кровообращения может вызвать кровоизлияние. Относительным противопоказанием для тромболизиса являются онкозаболевания или язвенная болезнь, склонность к кровотечениям. С осторожностью процедуру проводим тем, кому больше 80 лет, а также людям, которые недавно перенесли какую-либо операцию.

  • Нарушение речи.
  • Онемение половины лица и кривая улыбка.
  • Слабость и онемение руки и ноги с одной стороны.
  • Ухудшение зрения.

«Восстановлением надо заниматься с первого дня болезни»

*— Прямая линия? Это Мария из Тетиева. Мой отец попал с инсультом в больницу. У него была парализована левая половина тела. Но врач сказал, что нужно поднимать руку и сгибать ногу, начиная с первого дня. Зачем больного человека сразу напрягать?

Важно не только лечение, но и правильный уход. Восстановление начинается с первого дня болезни. Тяжелого больного, поступившего в палату интенсивной терапии, мы сразу укладываем на противопролежневый матрас, немного приподнимая головной конец кровати, если необходимо, даем кислород.

При инсульте часто в конечностях повышается мышечный тонус и формируются контрактуры. Если с самого начала не заниматься разработкой пораженных конечностей, то появятся контрактуры и рука так и останется подведенной к груди, а нога будет как палка («рука просит, нога косит»). Поэтому врач ЛФК в первые же день-два обучает родственников, как правильно укладывать больную руку или ногу, разрабатывать их, массажист показывает приемы массажа.

В каждой палате висят плакаты с рекомендациями для родственников, которые ухаживают за больными. Пострадавшего нужно переворачивать на другой бок каждые полтора-два часа. Места вероятного образования пролежней следует подсушивать дезинфицирующим раствором (например, камфорным спиртом) и массажировать. Пролежни появляются очень быстро: иногда достаточно больному полежать неподвижно два-три часа. Нужно обращать внимание на положение пораженной руки или ноги. Если они лежат неправильно, то потом из-за проблем с суставами человек не сможет свободно двигать конечностью.

— А как правильно?

Читайте также:  Болезненные месячные причины, что делать, лечение в домашних условиях

— Рука должна быть немного на возвышении (под кисть желательно подложить подушечку), плечо тоже немного приподнято. Нога слегка согнута в коленном суставе, а стопа находится под прямым углом к голени.

Кроме того, постоянно переворачивая больного, мы предотвращаем застойные явления в легких. Меняя положение, важно убедиться, что у пациента не нарушается глотание. Если в верхних дыхательных путях скапливается слизь, ее нужно аккуратно удалить (для этого предназначен специальный отсос), чтобы преду­предить бронхит, пневмонию и другие осложнения.

*— Ольга из Винницкой области. Брату после инсульта назначили много лекарств, среди которых я увидела антидепрессанты. Неужели нельзя обойтись без них?

— Без этих препаратов выздоровление может пробуксовывать. Антидепрессанты назначают всем больным, перенесшим инсульт, и даже тем, кто пребывает в коме, ведь уже доказано, что депрессия накрывает около 60 процентов постинсультных больных. Если они принимают лекарства, снижающие депрессию, тревожность, то лучше и быстрее восстанавливаются.

Что делать до приезда «скорой»

  • Записать точное время появления симптомов инсульта.
  • Измерить давление.
  • Уложить больного, приподняв верхнюю часть туловища и голову на 30—40 градусов.
  • Если человека тошнит или возникла рвота, повернуть на бок.

«Из-за срыва сердечного ритма образуются сгустки крови, которые могут закупорить сосуд мозга»

*— «ФАКТЫ»? Беспокоит Богдана из Тернополя. У старшей сестры (ей 61 год) случился инсульт. Я, как и она, тоже гипертоник. Как мне избежать болезни?

— Люди с повышенным давлением находятся в группе риска. Ведь инсульт часто развивается как осложнение гипертонической болезни. Вам нужно тщательно следить за давлением и регулярно принимать лекарства для его нормализации. Важно время от времени проверять уровень сахара в крови, а также холестерин: сахарный диабет и атеросклероз тоже могут осложниться инсультом. Очень опасна мерцательная аритмия: если вдруг сорвался сердечный ритм, то клапан сердца начинает работать как миксер, взбивая кровь. Создаются благоприятные условия для образования тромба, который, попав в кровоток, может дойти до мозга.

*— Это Валентина Ивановна из Житомира, 48 лет. Год назад мама перенесла инсульт, а спустя полгода проходила восстановительный курс в больнице. Улучшения заметны: она сама себя обслуживает. Но характер… Капризничает, раздражается. Это могло быть из-за болезни?

— Да. Многие родственники отмечают, что у пострадавшего испортился характер. Я объясняю: поведение изменилось не потому, что родной человек сердится или обижается на вас. Просто пострадали участки мозга, ответственные за поведенческие реакции. Человек из-за болезни становится более агрессивным, недоверчивым или, наоборот, пассивным, апатичным.

*— Игорь, Луцк. Прочитал, что только около 15—20 человек из ста после инсульта более-менее восстанавливаются. А как можно улучшить реабилитацию? Я недавно забрал к себе больного дядю.

При инсульте различают острейший (первые пять—семь дней), острый (до 28 дней) и ранний восстановительный период, который длится до полугода. Эти шесть месяцев — наиболее благоприятны для успешной реабилитации, поэтому их нужно использовать по максимуму. Как? Когда выписываю больного, даю задание, что делать больной рукой: поддергивать брюки, застегивать пуговицу. Хорошо, если семья приобретет специальные ложки и тарелки, приспособления для надевания носков, предназначенные для перенесших инсульт.

Эрготерапевты (специалисты, помогающие больному человеку приспособиться к быту) советуют разрабатывать пораженную руку, занимаясь любимым делом. Если человек увлекался рыбной ловлей, пусть собирает удочку и готовит снасти. Ремонтировал часы — берет отвертку и возвращает к жизни старые «ходики». Такая мотивация действует гораздо лучше, чем просто механическое выполнение упражнений. Хотя нельзя забывать и о них.

— А как восстановить речь?

В этом поможет логопед. При инсульте бывают два вида нарушения речи: когда человек сам не говорит или делает это с трудом и когда не понимает смысла обращенных к нему слов. Ему что-то говорят, а он смотрит с недоумением, раздражается. Элементарные слова «возьми», «поешь» для него могут звучать как китайская грамота. Он слышит звуки, а отреагировать не может. Тогда надо говорить и показывать.

Все время поддерживайте больного психологически. Он не должен поддаваться депрессии, ему необходимо бороться: дорогу осилит идущий. Надо быть терпеливым, настраиваться на лучшее. Не падайте духом сами и не позволяйте родным. Если окружающие оптимистично настроены, то это передается и пострадавшему, побуждает его к выздоровлению. Опыт показывает: у оптимистов, вокруг которых царит позитивная семейная атмосфера, мозг восстанавливается лучше. Помогут и антидепрессанты.

*— Меня зовут Инна, живу в Вышгороде. Соседка перенесла инсульт в 32 года и сказала, что в отделении было немало пациентов, которым еще далеко до пенсии. Почему инсульт молодеет?

Читайте также:  Боль в правом боку — что болит в животе справа

Нездоровый образ жизни ведет к тому, что возрастные факторы риска стали чаще встречаться у молодых людей. Они мало двигаются, неправильно питаются, у многих из них развивается сахарный диабет второго типа. Люди часто переживают стрессы, а это путь к гипертонии, ишемической болезни сердца. Правда, молодежь сейчас больше следит за здоровьем: меньше курит, занимается спортом, нормализует питание. А вот среднее поколение живет по старинке: работают на двух-трех работах, стремясь зарабатывать и обеспечивать семью, невзирая на стрессы, бессонницу, плохое питание.

Но чаще всего инсульт в молодом возрасте связан с особенностями сосудов: врожденными аномалиями, аневризмами, извитостью. Влияют обменные процессы, сопутствующие заболевания (чаще всего соединительной ткани). Молодые люди болеют, например, ревматоидным артритом, а он поражает и сосуды мозга. Много патологий сердца, которые в свое время пропустили, и они проявились, когда ребенок подрос и нагрузка на орган выросла. Дефект перегородки или клапана может впоследствии привести к инсульту.

Какие болезни угрожают инсультом

  • Атеросклероз.
  • Артериальная гипертензия.
  • Сахарный диабет.
  • Мерцательная аритмия.

* Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»

Какое давление может быть при инсульте

Инсульт, или апоплексия, — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Характеризуется тяжелым состоянием больного, провоцирует осложнения. Какое давление при инсульте является важным показателем дальнейшей тактики терапии и восстановления больного, разберемся в этой статье.

Заболевание относится к сердечно-сосудистым патологиям, имеет высокий процент смертности. Риску подвержено население старше 45 лет, встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

Патогенез и проявления заболевания

Инсульт представляет собой нарушение кровообращения в определенном участке головного мозга. Из-за изменения кровотока возникает сбой работы органа. Различают несколько видов апоплексии:

  1. Геморрагический инсульт — разрыв крупного сосуда с излиянием в одну из оболочек мозга. Встречается чаще остальных видов. Кровь заполняет отдел мозга, в котором произошел разрыв, на месте формируется кровяной сгусток, возникает отек. Увеличение отдела и мозговых оболочек приводит к сдавливанию близлежащих отделов, нарушается работа головного мозга.
  2. Ишемический инсульт — прекращение кровоснабжения отдела мозга и мозговых оболочек в результате перекрытия кровеносного русла тромбом. Мозг не получает необходимые питательные вещества и кислород, возникает некроз участка.
  3. Микроинсульт — кратковременное нарушение кровообращения мозга, не несущее серьезных последствий.
  4. Спинальный инсульт — патологические изменения кровотока в спинном мозге.

Причина патологии — сосудистые нарушения. С кровью поступает питание и кислород, без которого невозможно полноценное функционирование. Головной мозг острее остальных органов человеческого организма реагирует на прекращение питания. Отсутствие кислорода на протяжении 3-4 минут приводит к гипоксии.

Причиной геморрагического инсульта является повышение артериального давления. Увеличение объема циркулирующей крови вызывает усиление давления на сосуд — происходит его разрыв. Кровь изливается в мозговые оболочки, образуется густой сгусток, влияющий на функционирование органа. Состояние пациента, проявления болезни зависят от степени повреждения и размера разорвавшегося сосуда. Часто приводит к смертельному исходу.

Ишемический инсульт возникает из-за отсутствия кровотока в мозге. Причина — тромбоэмболия из-за разрыва сосуда в результате высокого кровяного давления. Состояние пациента тяжелое, опасно возникновением омертвевшего участка мозга, наступает кома.

  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз сосудов;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная аритмия;
  • сахарный диабет.

Все сосудистые патологии являются возможными предпосылками к инсульту. Пациенты с подобными диагнозами находятся в зоне риска.

Симптоматические проявления зависят от тяжести поражения. При обильном кровоизлиянии больной теряет сознание, нарушается дыхание, возможны судороги. Зрачки сужены, болевая чувствительность отсутствует, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Первые признаки нарушения мозгового кровообращения:

  • спутанность сознания;
  • бессвязная речь;
  • нарушение походки;
  • онемение одной стороны лица, туловища, верхней или нижней конечности;
  • головная боль, головокружение.

Давление после инсульта может снизиться или остаться повышенным. Дыхание учащенное, одышка, тахикардия.

Артериальное давление при инсульте

Превышение допустимой нормы АД отражается на работе всего организма. Происходит патологическое изменение сосудов и кровообращения, гипертрофия отделов сердца. Высокое давление является причиной разрыва сосуда, несущего кровь. Состояние опасно для жизни человека.

Пациенты с гипертонической болезнью в анамнезе в группе риска возникновения ОНМК. Это связано с систематическим повышением АД. Группы людей с предрасположенностью к инсульту:

  1. Пожилой возраст. Появляются возрастные изменения стенок сосудов, закупорка просвета атеросклеротическими бляшками.
  2. Лишний вес. Избыточная масса тела является причиной повышения АД.
  3. Содержание холестерина в крови.
  4. Алкоголизм — патологические изменения сосудов из-за воздействия алкоголя, нарушение обмена веществ.
  5. Эндокринные заболевания, приводящие к сбою метаболических процессов, повышающие ломкость сосудов.
  6. Малоподвижный образ жизни приводит к ухудшению кровотока, кровь плохо поступает во все отделы организма.
  7. Наследственная предрасположенность.
  8. Неправильное питание, преобладание жирной, соленой пищи.

Образ жизни отражается на общем состоянии организма, приводит к развитию различных осложнений.

Стандартом нормы АД считается показатель 120/80 мм рт. ст. Критическое давление — индивидуальный уровень для каждого человека, зависит от возраста, конституции тела, образа жизни.

Читайте также:  Панкреатит – не повод отчаиваться и грустить

Давление у взрослых:

Превышение параметров на 20-25 мм рт. ст. считается увеличением АД. При норме 135/85 систематическое превышение давления до 155/105 расценивается как гипертоническая болезнь, требующая специализированной терапии.

Высокое давление при инсульте

Критические показатели АД — выше 150/100. Высокий риск гипертонического криза — ухудшение состояния пациента при резком увеличении давления. При симптомах гипертонического криза следует провести профилактику инсультов, так как возникает риск ОНМК.

Высокое АД становится частой причиной геморрагических инсультов. Опасным считается уровень 180 на 120, при котором происходит разрыв сосуда. Если пациент длительно болеет гипертонией, то в таких случаях сосуды не выдерживают нагрузку 220/140. Частота биения сердца при этом увеличивается либо остается в пределах нормы.

Важно! Кровоизлияние провоцируется резким снижением АД при приеме гипотензивных препаратов. Уменьшать цифры АД необходимо постепенно на 20 мм рт. ст.

Низкое давление при инсульте

Гипотония — систематическое снижение кровяного давления. Уменьшение цифр на 20-30 мм рт. ст. от привычной нормы считается патологией. Причиной является нарушение обмена веществ, гиподинамия, снижение эластичности сосудов. Риск апоплексии в данном случае ниже. Ишемический инфаркт мозга возникает в результате нарушения кровотока из-за плохого тонуса сосудов, образования тромба, закупоривающего их просвет.

Длительная гипотония приводит к компенсаторным процессам в организме, которые направлены на устранение низкого АД. Клинически это выражается в скачках АД, опасных для функционирования органов и систем. Это является фактором риска поражения оболочек головного мозга.

Нарушение питания тканей мозга в результате тромбоэмболии может произойти при провоцировании стрессами, тяжелой физической нагрузкой, острыми заболеваниями.

Инсульт может быть при таком давлении, которое не является привычной индивидуальной нормой для жизнедеятельности организма.

Первая помощь и лечение

После инсульта высокое давление является защитной реакцией мозга для сохранения функций его отделов и оболочек. Снижать АД допускается при цифрах выше 180/120. Низкое давление после первых дней терапии свидетельствует об ухудшении состояния пациента. Происходит нарушение компенсаторных механизмов, отек приводит к некротизации тканей мозга, его функции не выполняются.

Первые часы при инсульте больной находится в критическом состоянии. Своевременно оказанная первая помощь существенно повлияет на дальнейшее восстановление тканей мозга. Апоплексический удар может случиться в любое время, независимо от места, при нормальном состоянии здоровья накануне. Предвестниками являются изменение поведения, спутанное сознание, головокружение. После кровоизлияния в головном мозге нарушается полноценное питание, клинически это проявляется в потере сознания, патологическом дыхании.

  • обморок;
  • невнятная речь;
  • нарушение координации движений;
  • паралич конечностей;
  • отсутствие сознания и реакции;
  • высокое АД.

Первая помощь заключается в обеспечении дыхания для профилактики гипоксии мозга. Вызвать скорую помощь, пострадавшего уложить в удобное положение до ее приезда. Нельзя давать медикаментозные препараты. По возможности измерять АД.

Для диагностики используется метод спиральной компьютерной томографии. Аппарат позволяет определить локализацию, степень поражения.

Цель лечения — восстановление функций центральной нервной системы, сердца, нормализация кровоснабжения тканей. Больной проходит курс терапии в отделении неврологии, при очень тяжелом состоянии госпитализируется в реанимационное отделение. При необходимости проводится сердечно-легочная реанимация.

При геморрагическом инсульте назначают сосудистые препараты для восстановления кровотока, диуретики — для снижения объема циркулирующей крови. Доза гипотензивных препаратов зависит от того, какое давление должно быть после инсульта. Снижению подлежит только уровень выше 220/150. Хирургическое лечение подразумевает удаление сгустка крови оперативным путем.

При ишемическом инсульте восстанавливают кровоснабжение с помощью антиагрегатных средств. Пациент получает сосудистые препараты, средства для обогащения тканей кислородом.

Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении артериальной гипертензии, правильном образе жизни, избегании стрессовых ситуаций.

При каком артериальном давлении может случиться инсульт

Не секрет, что связь инсультов и повышенного давления давно доказана в крупных международных рандомизированных исследованиях.

В европейских рекомендациях по лечению артериальной гипертонии указывается, что положительная корреляция (взаимосвязь) между инсультами и цифрами давления начинается с систолического давления (верхнего) 115 мм рт.ст., рассказал кардиолог Руслан Шомахов.

Однако, несмотря на это, достоверное уменьшение смертности и частоты инфарктов и инсультов, начинается при общем снижении цифр давления в популяции менее 140/90 мм рт.ст. (Ряд исследований последних лет настаивает на цифре менее 120/80 мм рт.ст.).


У людей сосуды имеют разную прочность

При каком давлении случается инсульт?

Все индивидуально. Чьи-то сосуды долгое время могут выдержать и давление 180/100 мм рт.ст. А у кого инсульт случается и при давлении 140/90 мм рт.ст. Самое главное – не искать тот запас прочности, при которых у вас может развиться инсульт. Давление более 140/90 – огромный красный флаг, сигнализирующий, что вы в опасности.

Соответственно, чем выше давление, тем выше риск инсульта и инфаркта. Результаты крупных наблюдательных исследований показали, что снижение систолического артериального давления всего на 5 мм рт. ст. снижает риск смертности при инсульте на 14%, от инфаркта на 9%, риск общей смертности на 7%.

Если вы заметили, что тонометр часто и настойчиво показывает больше, чем 140/90 мм рт.ст. – немедленно обратитесь к врачу!

Другие новости, касающиеся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Ссылка на основную публикацию
Что можно беременным от кашля
Кашель при беременности: чем лечить Кашель при беременности — это не такое безобидное состояние, как считают многие люди. Часто он...
Что делать, если у ребенка болит молочный зуб клиника Гулливер
Если у ребёнка болит зуб, чем обезболить? Лучшие проверенные средства для детей Вы просматриваете раздел Чем обезболить, расположенный в большом...
Что делать, если у ребенка в моче повышены лейкоциты
4 основных причины повышения уровня лейкоцитов в моче у ребёнка В настоящее время диагностика состояния организма по различным биологическим жидкостям...
Что можно делать после удаления зуба, а что нельзя
Рекомендации после удаления зуба После удаления зуба в пустой лунке образуется сгусток крови. Полноценный сгусток крови – залог быстрого, безболезненного...
Adblock detector